工傷勞動仲裁的申請書

　　在現(xiàn)在社會，用到申請書的地方很多，不同的使用場景有不同的申請書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編為大家整理的工傷勞動仲裁的申請書，歡迎大家分享。

工傷勞動仲裁的申請書1

　　申訴人：XX先生，男，漢族，19XX年X月X日出生，住址：湖北省(代理人)

　　被訴人：XX公司，住所：XX市，法定代表人：XX小姐

　　申請仲裁事項：

　　1、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人一次性傷殘就業(yè)補助金差額29520元(4550元/月×9個月-XX430=29520元)，一次性工傷醫(yī)療補助金差額6455元(4550元/月×2個月-2645=6455元);

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補助金36400元(4550元/月×8個月=36440元);

　　4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額12357元(4550元/月×5.5個月-12668元=12357元);

　　5、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年5月份加班費差額165元、6月份加班費差額710元、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年8月份伙食津貼480元，20xx年8月份扣費480元。

　　以上總計88052元。

　　事實及理由：

　　申訴人于20xx年X月X日入職被訴人處，擔任電工，月平均工資4550元。20xx年X月X日上午，申訴人在工作時，高處墜落，導致腰部跌傷，后住院治療50余天。20xx年X月X日XX市社保局對申訴人的`受傷事故作出工傷認定。20xx年X月XX日經(jīng)XX市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保，導致申XX市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金XX430元、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應由被訴人承擔。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元。因被訴人不愿意補足該部分差額，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣20xx年X月份工資960元、為足額支付申訴人20xx年X月至X月份加班費，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額、加班費差額、以及克扣工資。

　　申訴人認為，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實，依法支持申訴人的請求。

此致

　　XX市勞動 人事爭議仲裁院XX仲裁庭

申請人：XXX

　　時間：20xx年X月X日

工傷勞動仲裁的申請書2

　　申請人：_________________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________民營企業(yè)經(jīng)理，現(xiàn)住__________市__________區(qū)__________路__________號。

　　請求事項：

　　對于申請人與__________經(jīng)貿(mào)公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，并已被受理�，F(xiàn)因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。

　　事實和理由：

　　(應祥述事實與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權(quán)利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。

此致

　　__________市仲裁委員會

　　申請人：_________________

工傷勞動仲裁的申請書3

　　申請人：楊某，男，漢族，____年2月2日出生，駕駛員，身份證號：320703____0202____，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組_號，

　　被申請人：連云港寧海__建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路_號 。

　　法定代表人：徐__。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦____年3月至勞動終止日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于____年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，____年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[____]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，____年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【____】578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的.合法權(quán)益，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求

此致

敬禮

連云港市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：楊某

　　____年9月12日

工傷勞動仲裁的申請書4

　　申請人：_________________，男，漢族，_________________年_______月_______日出生，身份證號碼：__________________，職業(yè)：_________________，工作單位：建行____________分行____________縣支行，住址_________________、_________________街_______號，電話：_________________。

　　被申請人：中國建設(shè)銀行股份有限公司_________________分行，，法定代表人：_________________，職務：_________________行長，地址：_________________市_________________路_______號，電話：_________________。

　　請求事項

　　請求依法裁決被申請人補發(fā)申請人被迫辭職期間單位發(fā)放的年終獎金____________元，及工貿(mào)購物卡___________元。

　　事實和理由

　　申請人與被申請人的.勞動糾紛貴勞動仲裁部門已經(jīng)受理，案號_________________勞人仲受字(_________________)第_________號。申請人于_________________年_______月________日因在被申請人有關(guān)領(lǐng)導的欺騙且施加壓力的情況下申請人被迫簽訂了解除勞動合同協(xié)議，而后被申請人也無故克扣了申請人被迫辭職期間單位發(fā)放的年終獎金___________元，及工貿(mào)購物卡__________元。為維護申請人的合法利益，故申請人增加上述仲裁請求。

此致

　　_________________縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________年_______月_______日

工傷勞動仲裁的申請書5

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：XXX建材有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　風險提示： 勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。

　　勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。

　　仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權(quán)利被侵害之日起計算。

　　超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦至勞動終止日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計元。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G825X號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇G863X號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了X人社工認字[20xx]第X號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】XXX號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，認定申請人為八級傷殘。

　　由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。

　　綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護申請人的'合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

　　X市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：X

　　XX年 X月 X日

工傷勞動仲裁的申請書6

　　申請人：_________________省_______________有限公司

　　被申請人：_________________

　　請求事項：

　　1、請求中止張__________為小張申請關(guān)于勞動關(guān)系的仲裁申請;

　　事實與理由：

　　你單位受理的張__________兒子小張與我公司勞動關(guān)系爭議的'仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱具有勞動關(guān)系的關(guān)鍵證據(jù)“證明”有異議，認為該“證明”是無效證明;也不能作為證據(jù)。而該證據(jù)是認定張__________與我公司是否具有勞動關(guān)系的主要證據(jù)，現(xiàn)我公司已經(jīng)對該份“證明”的效力向__________區(qū)人民法院提出了民事訴訟，法院也已經(jīng)受理;該民事訴訟直接會影響到仲裁結(jié)果。特根據(jù)法律規(guī)定向貴會提出中止仲裁審理的申請，望批準。

此致

　　__________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________省_____________有限公司

　　20__________年__________月__________日

工傷勞動仲裁的申請書7

　　申請人：_________________。

　　被申請人：_________________有限公司。

　　地址：_________________。

　　法定代表人：_________________。

　　申請請求：

　　一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

　　三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的`，賠償損失。

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金________元。

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

　　事實與理由：_________________

　　申請人郝某某于。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同�，F(xiàn)為維護申請人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書8

　　反申請人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　地址：_________________工業(yè)園

　　委托代理人：_________________律師事務所律師。

　　被反申請人：_________________，女公民身份證號：_________________

　　戶籍地址：_________________

　　常住地址：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經(jīng)濟損失4235.5元。

　　2、被反申請人立即到反申請人處，補辦離職交接手續(xù)，以免損失繼續(xù)擴大和滋生其它糾紛。

　　事實和理由：_________________

　　被反申請人于20__年9月28日與反申請人簽訂勞動合同，并于同年10月5日報到上班，被安排在反申請人開發(fā)部從事針車工作。20__年初，被反申請人無故曠工，雖經(jīng)多次聯(lián)系依然不斷推脫不來上班，最后反申請人不得不在15天后確認其為自動離職。

　　被反申請人由于無故曠工，乃至最后自動離職，使反申請人蒙受如下直接經(jīng)濟損失：_________________

　　1、其個人領(lǐng)用的生產(chǎn)工具全部丟失，經(jīng)濟損失211.8元;

　　2、其領(lǐng)用的已裁剪待加工材料全部無法尋找，只好重新補制，經(jīng)濟損失1291.7元;

　　3、已裁剪待加工材料丟失導致版師不得不在周末連續(xù)加班20個小時重新開版，為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元，利用周六和周日連續(xù)加班共計20小時，加班費=36元/小時*20小時*2=1440元)。

　　4、其已裁剪待加工材料丟失導致樣品周期延誤，反申請人不得不安排其他人員加班趕制，并額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元，累計夜間加班5次，共計10小時;周末加班4天，共計38小時，加班費=12元/小時*10小時*1.5+12元/天*38小時*2=1092元)

　　5、其個人借款兩次，共計200元。

　　針對被反申請人的行為，依據(jù)雙方簽訂的勞動合同和反申請人的規(guī)章制度，被反申請人應當賠償反申請人直接損失4235.5元。

　　被反申請人給反申請人造成的其它損失：_________________由于被反申請人的`行為突然，致使反申請人即使采取必要的彌補措施，最終還是導致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周，這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此，反申請人將保留繼續(xù)申請投訴的權(quán)利。

此致

　　___________人民法院

　　反申請人：______________

　　日期______________

工傷勞動仲裁的申請書9

　　申請人：___________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號，電話：_________________

　　被申請人：_________________市__________旅游汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號東鼎大廈

　　__________號)

　　法定代表人：_________________陳__________電話：_________________

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;

　　3、支付經(jīng)濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

　　事實與理由：

　　申請人于_______年____月正式到被申請人_________________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的.時間到達，預定任務為_______________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規(guī)定。

此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書10

　　反申請人：_________________

　　反被申請人：_________________

　　因勞動爭議仲裁反申請書訴反申請人勞動爭議糾紛一案，日收到貴委送達的仲裁申請書，針對勞動爭議仲裁反申請書的仲裁請求和事實理由提出

　　如下反請求事項：

　　1、請求裁令勞動爭議仲裁反申請書中途提出解除勞動合同，是違約行為，裁令繼續(xù)

　　履行勞動合同�；蛴蓜趧訝幾h仲裁反申請書支付違約金。

　　2、請求依法裁令勞動爭議仲裁反申請書賠償因其不辦理交接手續(xù)而造成反申請人的各項直接經(jīng)濟損失23320元。

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日雙方簽訂的勞動合同約定，固定期限：_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日，申請人中途毀約，解除勞動合同，申請人違約要求離開答辯人，應承擔違約責任。為維護勞動合同的嚴肅性，反申請人要求繼續(xù)履行勞動合同。

　　不辦理交接手續(xù)造成反申請人的損失客觀存在。勞動爭議仲裁反申請書不辭而別并違法帶走了反申請人的相關(guān)財產(chǎn)與培訓資料、員工名單、應聘人員信息等，給反申請人的生產(chǎn)經(jīng)營活動造成了極其嚴重的困難。為此，反申請人多次電話通知勞動爭議仲裁反申請書到反申請人處辦理相關(guān)工作交接手續(xù)。勞動爭議仲裁反申請書以種種借口一直拒絕與反申請人辦理工作交接

　　手續(xù)，影響反申請人工作的正常開展，在這種情況下，為了減少損失，反申請人放棄相關(guān)招聘業(yè)務的開拓。

　　勞動爭議仲裁反申請書如要離開公司，應退還公司給予的和造成反申請人的經(jīng)濟損失。

　　如因勞動爭議仲裁反申請書行為造成反申請人業(yè)務不能進一步正常開展，包括勞動爭議仲裁反申請書泄露反申請人商業(yè)秘密(包括但不限于經(jīng)營信息、員工名單、應聘人員信息)等，侵害反申請人商譽的`，造成反申請人經(jīng)濟損失的，將另案追究。

　　針對上述情況，為維護反申請人的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)規(guī)定特提起反申請，請求依法裁決。

此致

　　人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書11

　　申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

　　被申請人：_________________公司名稱

　　法人代表：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話)

　　案由：_________________勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關(guān)系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業(yè)補助金;4一次性醫(yī)療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的`醫(yī)療費等等，基本上就是這些!

　　事實與理由：_________________

　　(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷勞動仲裁的申請書12

　　申請人：_______________，女，_______________年_____月_____日出生，身份證號：_________________________。漢族，住_______________縣____________鎮(zhèn)____________村，

　　申請事項

　　1.申請對賣盡契約進行書寫時間鑒定;

　　2.申請對陳紀旺在契約上的簽名進行筆跡鑒定;

　　3.申請對陳紀旺在契約上的手印進行真實性鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　原告_______________訴被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋買賣合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理，現(xiàn)被告_____________有正當理由懷疑原告提供的.買賣契約系偽造。特申請法院委托專業(yè)的司法鑒定機構(gòu)對上述請求事項進行司法鑒定。

此致

　　_______________縣人民法院

　　申請人：_______________

　　_______________年________月_________日

工傷勞動仲裁的申請書13

　　申請人：_______

　　被申請人：_______

　　法定代表人（或主要負責人）：_______

　　_____請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元；

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經(jīng)濟補償計_______元；

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。

　　事實與理由：

　　申請人于______年_____月______日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____�，F(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的.年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應繳納社會勞動_____費為勞動者實收工資的20%共計__________元

此致

　　____________勞動爭議委員會

　　申請人：（簽名或蓋章）_________

　　________年_____月_____日

　　附件：申請書副本_____份，有關(guān)證據(jù)材料_____份。

　　注：

　　1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關(guān)的案件事實不必填寫。

　　2、請求事項應簡明扼要地寫明。

　　3、相關(guān)事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。

　　4、申請書副本份數(shù)應按被申請人人數(shù)提交。

工傷勞動仲裁的申請書14

　　申請人：，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

　　被申請人：_________________公司名稱

　　法人代表：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話)

　　案由：_________________勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　分成幾大項，將你要求公司支付的.賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關(guān)系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業(yè)補助金;4一次性醫(yī)療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費等等，基本上就是這些!

此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動仲裁的申請書15

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

　　住所地：上海嘉定永新_________號_________

　　法寶代表人：_________

　　被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區(qū)塔城路。

　　請求事項：

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔

　　事實與理由：

　　一、上海嘉定區(qū)勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤

　　二、上海嘉定區(qū)勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據(jù)。

　　3、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌后再來申請人處結(jié)算的事實。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車牌，并且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌后再來申請人處結(jié)算。此事宜有被申請人的'承諾以及離職申請單證明，并且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。

此致

　　上海市第二中級人民法院

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

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