- 相關(guān)推薦
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)
在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來(lái)越多，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編收集整理的特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家分享。
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)1
本人與________年____月____日與貴公司簽訂了一份商品房買(mǎi)賣(mài)合同，合同號(hào)/所購(gòu)房號(hào)為_(kāi)________________。該合同第x條明確規(guī)定：交房期限為_(kāi)_______年____月____日前，交房條件符合國(guó)家和政府的有關(guān)規(guī)定，且合同中也注明應(yīng)具備“該商品房經(jīng)綜合驗(yàn)收合格”這一條件，但貴司未能按期交房。
________年____月下旬貴司在明知該商品房未經(jīng)綜合驗(yàn)收的情況下，向業(yè)主發(fā)出了收房通知。依據(jù)合同第x條規(guī)定，貴司的`行為已構(gòu)成違約，須承擔(dān)違約責(zé)任。到目前為止，距該商品房的合同約定交房期限已超過(guò)90天，依照合同規(guī)定，本人要求解除此商品房買(mǎi)賣(mài)合同，請(qǐng)貴司依照合同盡快辦理相關(guān)事宜。
本申明一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后具同等法律效力。
業(yè)主簽名：______公司簽名：______
日期：______日期：______
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)2
XXXX民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我是某村村民XXX（身份證號(hào)），今年XX歲，長(zhǎng)期患有XXX疾病，需要長(zhǎng)期服藥，完全喪失勞動(dòng)力，無(wú)任何經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，屬于特困群眾。
我于二零xx年XX月XX日，不慎摔傷導(dǎo)致XXXXXX（傷情說(shuō)明），傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)XXXX元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無(wú)收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請(qǐng)?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準(zhǔn)。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：
日期
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)3
縣民政局：
我叫xxx，今年62歲，身份證號(hào)碼為xxxxxxxxxxxxxxx。系我縣xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶(hù)。
我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的`外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
此致
敬禮!
簽名：xxx
時(shí)間：20xx年**月**日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)4
甲方：_________________(品牌公司)
乙方：_________________(你)
根據(jù)實(shí)際情況，在平等協(xié)商，自愿互諒的基礎(chǔ)上，本于誠(chéng)信，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：_________________
第一、甲乙雙方同意解除_____________年__________月__________日簽訂的《_____________合同》及其它相關(guān)協(xié)議。自協(xié)議解除之日起，甲乙雙方彼此之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對(duì)方的.違約責(zé)任。
第二：_________________甲乙雙方同意對(duì)于合同訂立、執(zhí)行過(guò)程中各自的任何形式的損失自行負(fù)責(zé)擔(dān)。
第三：_________________鑒于合同未能履行是由于客觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變遷造成的，甲方同意于本協(xié)議簽訂之日一次性退還乙方已經(jīng)交納的保證金_____________元。
第四、未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方：_________________
乙方：_________________
日期：_________________
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)5
XX縣民政局：
我叫XXX，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住XX縣XX鎮(zhèn)XX村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無(wú)效，xxxx年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷(xiāo)范圍，沒(méi)能報(bào)銷(xiāo)。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過(guò)度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬(wàn)分，萬(wàn)般無(wú)奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是xxxx年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷(xiāo)20xx多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來(lái)的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無(wú)力承擔(dān)償還巨大的的'醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向XX縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
xxx
xxxx年xx月xx日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)6
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
本人于20xx年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，一直以來(lái)工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點(diǎn)，我毫無(wú)怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時(shí)，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過(guò)一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身?yè)?dān)負(fù)的責(zé)任，所以一直堅(jiān)守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬(wàn)元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要?jiǎng)趧?dòng)力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒(méi)有勞保，父親每月的`退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我們家來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過(guò)的氣來(lái)。俗話(huà)說(shuō)：不孝有三，無(wú)后為大。因?yàn)檫@個(gè)病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實(shí)在有愧于父母。現(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何安?泣問(wèn)：“老天，為何對(duì)我這么不公?前世，我到底做錯(cuò)了什么，這世要我來(lái)承受如此苦難?……”無(wú)奈之時(shí)心存一線(xiàn)希望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時(shí)見(jiàn)真情。
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)書(shū)此致
敬禮!
簽名：xx
時(shí)間：20xx年**月**日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)7
xx縣民政局：
我叫xx，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無(wú)效，xx年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷(xiāo)范圍，沒(méi)能報(bào)銷(xiāo)。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過(guò)度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬(wàn)分，萬(wàn)般無(wú)奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：
第一次手術(shù)是xx年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元；
第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷(xiāo)xx多元，目前還在不斷服藥治療。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來(lái)的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無(wú)力承擔(dān)償還巨大的的.醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向xx縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。
望被救助為謝！
此致
敬禮！
簽名：xx
20xx年xx月xx日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)8
XX縣民政局：
我叫XXX，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住XX縣XX鎮(zhèn)XX村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無(wú)效，20xx年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷(xiāo)范圍，沒(méi)能報(bào)銷(xiāo)。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過(guò)度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬(wàn)分，萬(wàn)般無(wú)奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是20xx年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷(xiāo)20xx多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來(lái)的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無(wú)力承擔(dān)償還巨大的`的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向XX縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
簽名：xxx
時(shí)間：20xx年**月**日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)9
梁河縣民政部門(mén)：
我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的`中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車(chē)薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：XX
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)10
申請(qǐng)人名稱(chēng)：________________
通信地址：________________________
法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：________________
職務(wù)：________________
商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：________________
地址：_________________
被申請(qǐng)人名稱(chēng)：_________________
地址：_________________
評(píng)審請(qǐng)求與法律依據(jù)：_________________
事實(shí)與理由：_________________
附件：_________________
申請(qǐng)人章戳(簽字)商標(biāo)代理機(jī)構(gòu)章戳
代理人簽字：_________________
________年________月________日
本申請(qǐng)書(shū)副本________份
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)11
_________縣民政局：
我叫_________，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住_________縣_________鎮(zhèn)_________村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無(wú)效，_________年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷(xiāo)范圍，沒(méi)能報(bào)銷(xiāo)。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過(guò)度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬(wàn)分，萬(wàn)般無(wú)奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是_________年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷(xiāo)_________多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來(lái)的.，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無(wú)力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向_________縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
簽名：
時(shí)間：20_________年_________月_________日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)12
申請(qǐng)人：_________________律師事務(wù)所張__________律師。
通訊地址：_________________
電話(huà)：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：對(duì)犯罪嫌疑人方__________申請(qǐng)取保候?qū)彙?/p>
事實(shí)和理由：
犯罪嫌疑人方__________因涉嫌非法吸收公眾存款一案，于_____年_____月_____日經(jīng)昌平區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕，現(xiàn)羈押于昌平區(qū)看守所。
我受方__________委托擔(dān)任方__________辯護(hù)人。
查方__________已經(jīng)被羈押___個(gè)月又___天，已經(jīng)超過(guò)法定的羈押期限。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第64條、第95條的規(guī)定，特為其提出申請(qǐng)取保候?qū)彛?/p>
請(qǐng)予批準(zhǔn)。
此致
____________人民檢察院
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
律師事務(wù)所(章)
__________年__________月__________日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)13
縣民政局：
我叫_________，今年62歲，身份證號(hào)碼為_(kāi)________。系我縣_________村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶(hù)。
我于20_________年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍，微薄的.津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予救助。
此致
敬禮!
簽名：
時(shí)間：_________年_________月_________日
特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)14
縣民政局：
我叫王冬梅，今年62歲，身份證號(hào)碼為13212919510042626。系我縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶(hù)。
我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活能力。多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的'外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。
我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)能力耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予救助。
我保證上述情況完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情況不實(shí)，自愿承擔(dān)全部責(zé)任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。
申請(qǐng)人：王冬梅
20xx年4月20日
【特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū)】相關(guān)文章：
醫(yī)療特困申請(qǐng)書(shū)11篇03-19