醫(yī)療困難補助申請書15篇
在一步步向前發(fā)展的社會中，有各項事務(wù)需要申請書，通過申請書，我們可以提出自己的請求。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)療困難補助申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療困難補助申請書1
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，我將感激不盡！我叫山xx，家住廣南縣蓮城鎮(zhèn)，是一個地地道道的普通農(nóng)民，家庭共4口人，丈夫是一名小學(xué)教師，每月工資不到5000多元，膝下有個兩孩子，雖然大兒子已畢業(yè)一年多，但至今還未找到工作，小兒子現(xiàn)就讀于紅河學(xué)院（大三），一家4口人所有的開支僅靠丈夫微薄的工資維持著。
天有不測風(fēng)云，20xx年7月開始感覺右下腋窩有疼痛感，在縣醫(yī)院檢查未果后便到貴醫(yī)院進行就醫(yī)，經(jīng)過診斷、檢查、手術(shù)、取樣、化驗等等一序列的程序后發(fā)現(xiàn)我得的是食道癌，幸得在貴醫(yī)院高超的醫(yī)術(shù)醫(yī)治下，病情終于有了好轉(zhuǎn)。貴醫(yī)院的恩德感激不盡！然而，一開始的檢查、手術(shù)已經(jīng)花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學(xué)雜費全靠貸款支撐。我手術(shù)后的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清，真是舊債未還又添新債。
接下來的三次化療及一次放療所需的`費用對于一個原本就貧困的家庭來說更是雪上加霜，經(jīng)濟上和精神的負擔(dān)迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫(yī)生告訴我后三次的放療及一次化療是最關(guān)鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。高額的醫(yī)療費又不知何處去借。
為此特向貴醫(yī)院提出申請，希望可以減免部分醫(yī)療費或給予適當(dāng)?shù)难a助。希望貴醫(yī)院可以理解我們，支持并給予我們幫助！我們?nèi)覍肋h銘記貴醫(yī)院的恩德，為之傳誦！最后，祝愿貴院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬事如意！
此致
敬禮
申請人：xxx
xx年十一月二十日
醫(yī)療困難補助申請書2
XX市退休辦：
申請人：XX，男，今年5XX歲，家住。系老職工，于XX年XX月退休。
因患重病，于XX年XX月在XX醫(yī)院XX科檢查，被確診為。（之前的檢查到確診的經(jīng)過可以簡單描述）
自XX月份及隨后兩個多月住院治療期間，共計已用（除醫(yī)保墊付）自付費用XX元。截止到XX月XX日申請人宋純偉及其家庭，實在無法再行支付后期巨額治療費用。
目前申請人的病情還在發(fā)展中，一直入院在XX醫(yī)院進行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療XX次，現(xiàn)已做過XX次化療，每次需要自付費用*元。除了化療費用，申請人還需（每日打針吃藥以維持生命，把實際情況自己寫寫）。申請人及家庭在目前的`治療費用上實在無法支撐下去，需要退休辦及民政部門給予大力救濟以解決申請人的困難。
申請人及家庭有五人，妻子XX歲，是老職工，退休XX年。申請人退休金XX元，妻子退休金XX元，家中兒子收入微薄，兒媳在家里帶孫女還沒有收入。本來申請人的退休金還可以補貼一下子女，維持日常生活還尚可，所以也一直都沒有存款。之前兩個月的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用，還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費用�，F(xiàn)在因癌癥治療，無法支付后期巨額醫(yī)療費用，實在無法延續(xù)生命。
申請人為工作已達三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，無怨無悔。卻在剛剛退休，頤養(yǎng)天年的時候，病魔纏身，倍感痛心和絕望。申請人家屬，目前不是因丈夫患重病無法生存，也不會向退休辦及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷瑢崒贈]有辦法解決現(xiàn)實困難。
懇請退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持、關(guān)心恩施救濟，使得申請人能繼續(xù)治療下去。本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：XX
日期：XX年XX月XX日
醫(yī)療困難補助申請書3
xx街道總工會：
我公司工會會員xxx，1974年8月出生，安徽省蚌埠市xxxx鎮(zhèn)人，在本公司從事品質(zhì)檢驗工作已經(jīng)三年多，工作努力、勤懇。20xx年9月他的妻子xxx罹患乳腺癌(無醫(yī)保)，在五河縣人民醫(yī)院進行左側(cè)xx切除和淋巴清理手術(shù)，當(dāng)時花費住院費、醫(yī)藥費3萬多，之后一直進行藥物治療，每個月花費藥費三四百元，一年藥費四千元左右，由于為妻子治病已經(jīng)花光家中所有的積蓄并欠下親戚朋友一萬多元的外債。20xx年9月，xxx把小孩寄養(yǎng)在老家，到我公司工作。一邊上班，一邊照顧病妻，僅靠xxx元的工資支付病妻的藥費和家庭的所有開支，生活雖然拮據(jù)，但還算平安。
20xx年10月xxx妻子術(shù)后復(fù)發(fā)，病情惡化。11月份xxx送妻子到蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院進行第一期化療，雖然化療取得了一些效果，但住院花費五千多元，不但把家庭變得一貧如洗還又添新債。而且還需要進行第二、三期的化療。目前xxx基本上已經(jīng)借遍親戚朋友，但親戚朋友大都認為沒有治愈的希望，而且懷疑xxx的償還能力所以大多不再借錢。
xxx跟妻子十多年的夫妻感情，作為有責(zé)任感的`男人不能眼睜睜地看著妻子因為無力醫(yī)治，飽受痛苦而離開人世，所以xxx想盡辦法籌錢為妻子治療，雖然不一定能挽救她的生命，但至少能延長生命和減輕痛苦。他迫不得已向公司和工會求援，希望公司和工會能給予一些幫助。公司和工會接到情況后將盡其所能為其進行補助并發(fā)動公司員工為其募捐。同時，xx公司工會希望上級工會能為困難職工xxx伸出援助之手，盡量對其進行補助，讓其感受到工會大家庭的溫暖和關(guān)愛。哪怕只是小小的幫助都能讓他感受到支持的力量，看到生活的希望。
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療困難補助申請書4
x市退休辦：
申請人：x，男，今年x歲，家住x。系x老職工，于x年x月退休。
因患重病，于x年x月在x醫(yī)院x科檢查，被確診為x。x之前的檢查到確診的經(jīng)過可以簡單描述x。
自x月份及隨后兩個多月住院治療期間，共計已用x除醫(yī)保墊付x自付費用x元。截止到x月x日申請人宋純偉及其家庭，實在無法再行支付后期巨額治療費用。
目前申請人的病情還在發(fā)展中，一直入院在x醫(yī)院進行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療x次，現(xiàn)已做過x次化療，每次需要自付費用x元。除了化療費用，申請人還需x每日打針吃藥以維持生命，把實際情況自己寫寫x。申請人及家庭在目前的治療費用上實在無法支撐下去，需要退休辦及民政部門給予大力救濟以解決申請人的困難。
申請人及家庭有五人，妻子x歲，是x老職工，退休x年。申請人退休金x元，妻子退休金x元，家中兒子收入微薄，兒媳在家里帶孫女還沒有收入。本來申請人的`退休金還可以補貼一下子女，維持日常生活還尚可，所以也一直都沒有存款。之前兩個月的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用，還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費用�，F(xiàn)在因癌癥治療，無法支付后期巨額醫(yī)療費用，實在無法延續(xù)生命。
申請人為x工作已達三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，無怨無悔。卻在剛剛退休，頤養(yǎng)天年的時候，病魔纏身，倍感痛心和絕望。申請人家屬x，目前不是因丈夫患重病無法生存，也不會向退休辦及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷�，實屬沒有辦法解決現(xiàn)實困難。
懇請退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持、關(guān)心恩施救濟，使得申請人能繼續(xù)治療下去。本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：x
日期：XX年XX月XX日
醫(yī)療困難補助申請書5
xxx縣民政局：
我是大水平居民委員會荔枝樹居民小組居民何xx，出生于xxxx年9月，妻子張xx出生于xxxx年xx月。自結(jié)婚以來，妻子長期身患疾病，膝下僅有一子，現(xiàn)已結(jié)婚，全家共有5口人。由于我妻子長期患病在身，家中田地又少，生活過得十分艱難。
20xx年4月我妻子在縣醫(yī)院檢查后確診患上了肝炎，治療住院需要大筆醫(yī)藥費，家中實在無力支付，住了一周后就出院在家靠吃藥治療。20xx年1月15日我不幸又出車禍，車禍導(dǎo)致我左腿粉碎性骨折，在玉溪市中醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費達2萬多元，現(xiàn)左腿已終身殘疾，喪失了勞動能力。因沒有得到有效治療，20xx年4月我妻子病情加重，再次到玉溪市人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷患肝炎肝硬化、慢性乙型病青性肝炎等五種疾病。到4月21日，因無力再支付醫(yī)療費用，只得出院回家，在家忍受病痛的`折磨。
兩年來因我們倆的病家里已花費5萬余元的醫(yī)療費用，欠了親戚朋友4萬多元，還欠信用社貸款8000元。近日，我妻子病情又有所加重，急需住院治理，因家中實在無力支付醫(yī)療費用，特向元江縣民政局申請給予臨時醫(yī)療救助。
申請人：
20xx年3月22日
醫(yī)療困難補助申請書6
__X民政局領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
我叫__，現(xiàn)在__歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在__X土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標(biāo)安排到__X廈工作，沒多久，__X廈破產(chǎn)（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，我孩子（女兒、兒子）于20__年5月突然患上白血病。四處借債花費了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，但是需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復(fù)查，現(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體�，F(xiàn)在，我一沒有房子，二沒有生活來源，全家人靠我一個人每月3千多塊工資來維持生活，丈夫已經(jīng)在家全心照顧（女兒、兒子），并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的`一部分費用。盼指準，萬分感謝！
此致
敬禮
申請人：__
__年x月x日
醫(yī)療困難補助申請書7
尊敬的鎮(zhèn)人民政府各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，今年xx歲，我家住在xxx，由于家庭經(jīng)濟困難情況考慮到生活的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，我家主要成員有：雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來嚴重思想包袱，在加上我已作了結(jié)扎手術(shù)，體力越來越差，現(xiàn)根本就無法維持生活，貧困補助申請理由。結(jié)合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：
1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無錢購買五谷雜糧，最嚴重的是由于去年七—零九洪災(zāi)事件，造成直接經(jīng)濟損失，顆粒無收，導(dǎo)致今年無法耕種(沒有農(nóng)田，全被沖毀)。為此，全家人長期處于饑寒狀態(tài)，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時間一長，現(xiàn)在經(jīng)濟已經(jīng)達到入不付出的地步。
2、由于長期的生活質(zhì)量差，造成本人身體健康狀況急轉(zhuǎn)直下，前兩天下地干活，我出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀，身體是生存的.本錢，沒有好的身體，不能更好的農(nóng)活，又怎么能掙到錢來擺脫現(xiàn)在的生存危機呢?
3、由于家庭困難，我基本無錢購買衣服，我經(jīng)常穿親朋好友送來的衣服，這一點也是有目共睹的，雖然那是一個破舊的衣服，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿破舊的衣服呢?
4、由于家庭困難，我們一家四口不得不擠居在破舊的房屋里，前兩天刮風(fēng)下雨，我擔(dān)心房屋倒塌，而我們?nèi)松踩嫉貌坏奖Ｕ�，綜上，我認為我完全符合困難補助條件，如無不妥，請予批準!
此致
敬禮!
申請人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療困難補助申請書8
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住__鎮(zhèn)__村七巷8號。
我因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20__年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為__等病癥，后到__縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，我遂于20_年5月份到__醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動能力，無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的'全部積蓄，而且債臺高筑。
因此，我特向貴單位申請大病醫(yī)療救助，懇請給予我大病救助為謝！我及全家對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：
__年x月x日
醫(yī)療困難補助申請書9
xxx縣民政部門：
我叫李xx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的`錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請時間：x年x月x日
醫(yī)療困難補助申請書10
梁河縣民政部門：
本人叫__，男，漢族，現(xiàn)年__歲，__縣人，現(xiàn)居住于__縣__村。
本人自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20__年x月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫本人治病，年邁的'父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！
此致e
敬禮！
申請人：
__年x月x日
醫(yī)療困難補助申請書11
民政部門：
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，xx年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院，并于xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義
醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療**天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的'手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢？萬般無奈之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助！
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請日期：
醫(yī)療困難補助申請書12
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
本人和丈夫都是xx縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在xx社區(qū)xx公寓，xx年雙雙下崗以來，我們一向沒有工作，也沒有固定的生活來源，（在加些具體的'家庭困難狀況……）。幸好，我聽說我們的這種狀況能夠申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，能夠救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
醫(yī)療困難補助申請書13
__人民政府民政辦：
我__，男，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。
20__年__月x日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。
因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實在無力承擔(dān)本次住院的巨額醫(yī)療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復(fù)查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
謝謝！
此致
敬禮！
申請人：
__年x月x日
醫(yī)療困難補助申請書14
xx市退休辦：
申請人：王強王強，男，今年5x歲，家住xxx。系xxx老職工，于xx年x月退休。
因患重病，于xx年x月在xx醫(yī)院xx科檢查，被確診為xxx。（之前的檢查到確診的經(jīng)過可以簡單描述）
自x月份及隨后兩個多月住院治療期間，共計已用（除醫(yī)保墊付）自付費用xxx元。截止到x月x日申請人宋純偉及其家庭，實在無法再行支付后期巨額治療費用。
目前申請人的病情還在發(fā)展中，一直入院在xx醫(yī)院進行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療x次，現(xiàn)已做過*次化療，每次需要自付費用xxxx元。除了化療費用，申請人還需xxx（每日打針吃藥以維持生命，把實際情況自己寫寫）。申請人及家庭在目前的治療費用上實在無法支撐下去，需要退休辦及民政部門賦予大力救濟以解決申請人的經(jīng)濟困難。
申請人及家庭有五人，妻子xxx5x歲，是xxx老職工，退休x年。申請人退休金xxxx元，妻子退休金xxxx元，家中兒子收入微薄，兒媳在家里帶孫女還沒有收入。本來申請人的退休金還可以補貼一下子女，維持日常生活還尚可，所以也一直都沒有存款。之前兩個月的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的'。本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)，無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用，還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費用。此刻因癌癥治療，無法支付后期巨額醫(yī)療費用，實在無法延續(xù)生命。
申請人為xx工作已達三四十年，并且兢兢業(yè)業(yè)，無怨無悔。卻在剛剛退休，頤養(yǎng)天年的時候，病魔纏身，倍感痛心和無望。申請人家屬xxx，目前不是因丈夫患重病無法生存，也不會向退休辦及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷�，實屬沒有辦法解決現(xiàn)實經(jīng)濟困難。
懇請退休辦領(lǐng)導(dǎo)支持關(guān)懷恩施救濟，使得申請人能繼續(xù)治療下去。本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！
此致
敬禮！
申請人：王強
20xx年x9月30日
醫(yī)療困難補助申請書15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，今年__周歲，家里x口人，家住__，老伴多年以來患有__，常年以藥物維持生活。去年我去醫(yī)院檢查，診斷為肺癌，現(xiàn)一到晚期。由于家庭收入僅靠兒子一個人來維持全家生活，合療只能維持一般性治療，不能進行相應(yīng)的治療，我和老伴年邁，失去勞動能力，沒有任何經(jīng)濟來源，因此，經(jīng)濟負擔(dān)日益加劇，在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话�，特懇請困難補助以度過目前的'艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮！
申請人：
__年x月x日
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