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家庭貧困戶申請書15篇
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天,申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。寫申請書需要注意哪些問題呢?以下是小編為大家收集的家庭貧困戶申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
家庭貧困戶申請書1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我叫xxx,是x鄉(xiāng)x村x人,家中4人,是家庭貧困戶、低保戶農(nóng)村貧困家庭。我的妻子因病常年在家需要藥物維持,且需要人照顧,故此我無法外出打工,只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在x讀書,現(xiàn)在因胃穿孔住院,家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒,好在有她的朋友們伸出援助之手,幫助女兒暫時墊著住院費用,但是之后要還是要把錢還給那些好心人,我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在xxx讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小兒子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的支出。
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的`沒有辦法了,因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請,懇請政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助,幫我渡過這個難關(guān),感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!
此致
敬禮!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書2
尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫田彥芳,現(xiàn)年65歲,家住海原縣海城鎮(zhèn)北坪梁。本人于xxx年至xxx年縣政府打字員一職,xxx年由于各種原因不得不退休在家。我的妻子一直沒有工作,也沒有固定的生活來源,家有三個孩子,兩個女兒都在讀大學(xué),一個兒子今年在海原回中就讀,準(zhǔn)備考大學(xué)。
不幸的是我在xxx年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番,雖然命是保住了,但是遺留了各種疾。ú粌H鎖骨折了促使胳膊無法高抬,而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩(wěn)定),無情的病魔使我無法工作和勞動,全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上。原本生活困難的我們歷盡艱辛萬苦供養(yǎng)三個學(xué)生學(xué)習(xí)知識,但是我的妻子于去年3月身患乳腺導(dǎo)管癌(惡性),在縣銀川附屬醫(yī)院李醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù),花去了1萬多元,后于20xx年4月去又再一次來到銀川附屬醫(yī)院化療,化療花去了5萬多,20xx年由于承受不住精神的壓力和家庭的困難生活,因此患了精神疾病,最后不得已送往精神醫(yī)院接受治療,至今已花去了8萬左右,現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了,還債臺高筑,昂貴的醫(yī)藥費讓妻子沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,連平時控制病情的藥只好停了;可是妻子的情況還是不太好,如今我已經(jīng)六十五歲了,又被膽結(jié)石、前列腺炎等一系列的綜合病纏身,而我又不得不照顧妻子,只好在家過著緊巴巴的日子。
女兒們現(xiàn)在外上大學(xué),兒子今年也馬上高考了,每年幾萬余元的學(xué)費是通過東拼西湊,好不容易湊夠了,交上了學(xué)費,全都是向親戚借來的,鄰里親戚知道我們家的.情況后,現(xiàn)在都不愿借錢給我們,我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。我既要照顧精神狀況不穩(wěn)定的妻子,又要撫養(yǎng)尚未成人的兒女,全家人僅僅靠著我那微薄的退休金,生活基本上沒有什么著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人:xx
xx年x月x日
家庭貧困戶申請書3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我叫xxx,是丹溪鄉(xiāng)上平村寨下小組人,在家務(wù)農(nóng),家中4人,是純女戶,是家庭貧困戶、低保戶。
我的丈夫今年1月患上白血病,在贛州人民醫(yī)院治療用去大筆醫(yī)療費。在今年4月去世,負(fù)債累累!
我的'大兒女招上門女婿,在20xx年5月離異,在20xx年4月在外打工造成高位截癱成植物人,至今在醫(yī)院病房,對肇事者的索賠在法院打了一年多官司,至今未拿到分文,已籌借墊付五十多萬元醫(yī)藥費!
我的小孫子還在讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小孫子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的支出。
我的大孫女在讀書出來在單位實習(xí),每月800多元微薄工資要供全家四人之用,真是杯水車薪!
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的沒有辦法了,因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請,懇請政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助,幫我渡過這個難關(guān),感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你們好!我名叫xxx,生于xxx年,是xxx地方的人,由于特殊情況,導(dǎo)致我耳聾腿跛,口齒不清,語言障礙等殘疾。在xxx年底,毫無選擇的情況下,與xxx結(jié)為夫婦,次年生育一女,由于我夫,從小無父母管教,流浪在外,使他走錯路,進(jìn)管教所好幾年,出來后,沒錢沒糧只好向信用社和朋友借高利息的錢來維持生活開支,現(xiàn)在負(fù)債累累,我與他結(jié)婚的'一切開支,都是借來的,全部事情都瞞著我娘家人,早知道這樣,那我就不會嫁給他,也不會象現(xiàn)在這樣,一無住房,二無生活來源,全靠娘家人接濟(jì),才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?/p>
現(xiàn)在我女兒在縣一中上學(xué),學(xué)費,生活費開支對我這樣一個殘疾人來說,無異是天文數(shù)字。
我一無文化,二無勞動能力,一家三口無房屋,無生活來源,只好向各上級領(lǐng)導(dǎo)伸出求援之手,敬請你們獻(xiàn)出一份愛心來幫助我們,照顧我們,幫我解決困難,評上貧困戶,在此全家表示萬分感謝!
申請人:xxx
申請日期:20xx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你們好!我名叫xxx,生于xxx年,是xxx地方的人,由于特殊情況,導(dǎo)致我耳聾腿跛,口齒不清,語言障礙等殘疾。在xxx年底,毫無選擇的情況下,與xxx結(jié)為夫婦,次年生育一女,由于我夫,從小無父母管教,流浪在外,使他走錯路,進(jìn)管教所好幾年,出來后,沒錢沒糧只好向信用社和朋友借高利息的.錢來維持生活開支,現(xiàn)在負(fù)債累累,我與他結(jié)婚的一切開支,都是借來的,全部事情都瞞著我娘家人,早知道這樣,那我就不會嫁給他,也不會象現(xiàn)在這樣,一無住房,二無生活來源,全靠娘家人接濟(jì),才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?/p>
現(xiàn)在我女兒在縣一中上學(xué),學(xué)費,生活費開支對我這樣一個殘疾人來說,無異是天文數(shù)字。
我一無文化,二無勞動能力,一家三口無房屋,無生活來源,只好向各上級領(lǐng)導(dǎo)伸出求援之手,敬請你們獻(xiàn)出一份愛心來幫助我們,照顧我們,幫我解決困難,評上貧困戶,在此全家表示萬分感謝!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書6
xx鄉(xiāng)人民政府:
我系xx鄉(xiāng)xx村xx屯農(nóng)民,全家(幾)人,現(xiàn)有泥磚房x間,約xx平方米,其中一間廚房,一間房間。
自建房至今,已有x年,加上年久失修及連續(xù)幾年遭遇風(fēng)雨自然災(zāi)害。自(年份)年起,房屋出現(xiàn)了許多裂縫,房頂上的瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。目前房屋已經(jīng)搖搖欲墜,墻體開裂、傾斜、梁柱霉?fàn)脫節(jié)、房頂透亮,瓦片脫落,險象環(huán)生,已經(jīng)成了危房,不能住人了,危及全家生命安全。所以想我是多么想把我家的住房改造一下,可以讓我的家人住進(jìn)比較安心的房子,不必要每天擔(dān)心房子倒塌的問題。
我全家(可把自己家里的具體情況寫上去,還可以加上自己的`想法,等等),家中十分貧困,是貧困戶,一年除了種地收成和我一個人外出打工,沒有什么經(jīng)濟(jì)來源。老父老母已八十高齡,年老多病,已不能下地勞動上山干活。兒女現(xiàn)在雙雙讀書,供讀艱難?墒怯捎诩依镎娴氖掷щy,沒有多余的錢來改造我家的住房,我自己是心有余而力不足,沒有經(jīng)濟(jì)條件來改善我家的住房條件,讓家人住的安心,由于經(jīng)濟(jì)困難,無法重新建房。
現(xiàn)欣聞?wù)霓r(nóng)村危房改造工程和有關(guān)惠民政策,及保護(hù)人民群眾的生命財產(chǎn)安全,讓多少風(fēng)雨飄搖中擔(dān)驚受怕度日的危房戶遠(yuǎn)離危險,喜極而泣!所以我想請求補助,懇請村委及鄉(xiāng)政府及時核查危房險情,幫助向上級申請給予危房改造救助資金為盼。我保證,我申請的補助只是為了改善我家的住房問題,絕對不進(jìn)行其他與這無關(guān)的事情,懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
特此申請。
此致
敬禮!
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書7
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我叫xxx,是x鄉(xiāng)x村x人,家中4人,是家庭貧困戶、低保戶農(nóng)村貧困家庭低保申請書申請書。 我的妻子因病常年在家需要藥物維持,且需要人照顧,故此我無法外出打工,只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在x讀書,現(xiàn)在因胃穿孔住院,家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒,好在有她的朋友們伸出援助之手,幫助女兒暫時墊著住院費用,但是之后要還是要把錢還給那些好心人,我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在x讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小兒子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的`支出。
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的沒有辦法了,因此向關(guān)心農(nóng)民的各位領(lǐng)導(dǎo)申請,懇請政府給予我經(jīng)濟(jì)上的幫助,幫我渡過這個難關(guān),感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持!
此致
敬禮!
申請人:xxx
日期:xx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書8
尊敬的政府、領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
我叫xxx,xx縣xx鎮(zhèn)xx村第xx組人.一直借住哥哥家,現(xiàn)在哥哥家人口增加,我們沒有地方居住。
由于家庭經(jīng)濟(jì)的困難,和現(xiàn)在高昂的.醫(yī)療藥費,我近幾年一直忍受著病魔的折騰都未求過醫(yī),身體不好在家里也做不了重活,只能在異地靠撿些廢品,及老父親耕點農(nóng)田幫助我維持著這幾年的家庭基本生活,因為家境困難妻子早已離棄,兒子書沒念完休學(xué)了,因不想給政府添加麻煩,所以幾年來一直未向政府求援助,如今年邁的老父親身體漸漸變差不能再耕農(nóng)田,經(jīng)濟(jì)上也不能繼續(xù)幫助我,為撫養(yǎng)孩子成才,我已負(fù)債累累.面對堅苦的生活我有氣無力.
憑我一己之力根本不能負(fù)擔(dān)家庭生活.沒有固定的生活來源,我現(xiàn)在的情況是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦. 在此我個人特向偉大的政府、領(lǐng)導(dǎo)您們申請困難援助,救我于水火,以度過艱難的生活。
我相信偉大的政府、領(lǐng)導(dǎo)您們會給我解決實際困難,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手!
此致
敬禮!
XXX
20xx年x月x日
家庭貧困戶申請書9
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)跟各位老師:
我是你校高一學(xué)生xxx的家長,xxx是家里的獨子。我夫妻文盲一對,沒本事在家務(wù)農(nóng)。家有三個沒有勞動能力的老人需要奉養(yǎng)。我老公只好在農(nóng)閑時外出走工地打工貼補家用。我兒子剛?cè)雽W(xué)在本村上的小學(xué),也曾因家境困難領(lǐng)過助學(xué)金。孩子要強學(xué)習(xí)一直名列前茅,村里的學(xué)習(xí)條件有限,我們望子成龍心理作祟,家境不怎么樣的我們只好將他送入十三中上初中,初中我兒的學(xué)習(xí)也不錯,也曾受到老師的表揚,可是貪玩的他因驕傲中考成績不怎么樣,這使我那要強的.兒子打擊不小,內(nèi)向的他不說話不吃飯。
他們班主任推薦而來的技校老師上門來招生,我兒子理都不理,兒子的心事只有父母懂,我那要強的孩子說;‘爸媽;二中雖然不是什么高等學(xué)府,但是我進(jìn)去一定好好學(xué)習(xí),考個好成績來回報社會!癁榱撕⒆拥哪屈c小決心,我們借錢讓他成了貴校的擴(kuò)招生。
當(dāng)我們拿到貴校的錄取通知書時,我們?nèi)叶己芨吲d,內(nèi)向的兒子笑了;他是我們兩個家族唯一的高中生,哎,可惜我這貧困的家境供他一個高中生也有點吃力,希望貴校能給予我家暫時性的一點幫助,我想我兒子一定不會忘了大家的。他一定會用他的成績來回報貴校對于他的寵愛的。我們?nèi)乙哺兄x各位老師對我兒子的關(guān)愛跟盡心盡力的教育,我一個文盲也懂最沒私心就是老師,我兒子說他的成績在上升,是真是假我沒調(diào)查過,但是我兒子成績能上升肯定是老師對她下苦工了,我知道我兒子這個年紀(jì)是最難管教的時期。
能讓我兒子在這個叛逆心里期間學(xué)習(xí)上升的老師們真的不簡單;我一個文盲不會說話大家諒解;我只能跟院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師真誠的說聲謝謝了。
此致
敬禮!
申請人:XXX
XX年XX月XX日
家庭貧困戶申請書10
尊敬的政府、領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
我叫xxx,xx縣xx鎮(zhèn)xx村第xx組人。一直借住哥哥家,現(xiàn)在哥哥家人口增加,我們沒有地方居住。
由于家庭經(jīng)濟(jì)的困難,和現(xiàn)在高昂的.醫(yī)療藥費,我近幾年一直忍受著病魔的折騰都未求過醫(yī),身體不好在家里也做不了重活,只能在異地靠撿些廢品,及老父親耕點農(nóng)田幫助我維持著這幾年的家庭基本生活,因為家境困難妻子早已離棄,兒子書沒念完休學(xué)了,因不想給政府添加麻煩,所以幾年來一直未向政府求援助,如今年邁的老父親身體漸漸變差不能再耕農(nóng)田,經(jīng)濟(jì)上也不能繼續(xù)幫助我,為撫養(yǎng)孩子成才,我已負(fù)債累累。面對堅苦的生活我有氣無力。
憑我一己之力根本不能負(fù)擔(dān)家庭生活。沒有固定的生活來源,我現(xiàn)在的情況是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦。在此我個人特向偉大的政府、領(lǐng)導(dǎo)您們申請困難援助,救我于水火,以度過艱難的生活。
我相信偉大的政府、領(lǐng)導(dǎo)您們會給我解決實際困難,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手!
此致
敬禮!
XXX
20xx年x月x日
家庭貧困戶申請書11
村委會:
申請人XX,男(女),家住本村組,家有口人,其中,有勞動能力人,住房間,面積平方米,房屋結(jié)構(gòu)為,現(xiàn)有承包耕地畝,其中水田畝,荒畝,現(xiàn)有林地面積畝,現(xiàn)畜禽養(yǎng)殖存欄頭,其中:耕牛頭、豬頭、羊只、雞只。家庭年人均收入元。導(dǎo)致家庭貧困。
根據(jù)目前精準(zhǔn)扶貧相關(guān)政策,結(jié)合我戶家庭條件,特申請發(fā)展產(chǎn)業(yè)脫貧致富,但是因目前家庭比較困難,發(fā)展產(chǎn)業(yè)資金投入缺口較大,同時呈請各級政府給予政策扶持,幫助我發(fā)展產(chǎn)業(yè)增加家庭收入,盡早脫貧致富。
此致
敬禮!
申請人:XX
20xx年XX月XX日
家庭貧困戶申請書12
村委會:
申請人XX,男(女),家住本村xxx組,家有xxx口人,其中,有勞動能力xx人,住xx房間,面積xxx平方米,房屋結(jié)構(gòu)為xxxx,現(xiàn)有承包耕地xxx畝,其中水田xxx畝,荒xxx畝,現(xiàn)有林地面積xxx畝,現(xiàn)畜禽養(yǎng)殖存欄xxx頭,其中:耕牛有xxx頭、豬xx頭、羊xx只、雞xx只。家庭年人均收入xxx元。導(dǎo)致家庭貧困。
根據(jù)目前精準(zhǔn)扶貧相關(guān)政策,結(jié)合我戶家庭條件,特申請發(fā)展產(chǎn)業(yè)脫貧致富,但是因目前家庭比較困難,發(fā)展產(chǎn)業(yè)資金投入缺口較大,同時呈請各級政府給予政策扶持,幫助我發(fā)展產(chǎn)業(yè)增加家庭收入,盡早脫貧致富。
此致
敬禮!
申請人:XX
20xx年XX月XX日
家庭貧困戶申請書13
xx鄉(xiāng)人民政府:
我系xx鄉(xiāng)xx村xx屯農(nóng)民,全家xx人,現(xiàn)有泥磚房x間,約xx平方米,其中一間廚房,一間房間……
自建房至今,已有x年,加上年久失修及連續(xù)幾年遭遇風(fēng)雨自然災(zāi)害。自(年份)年起,房屋出現(xiàn)了許多裂縫,房頂上的瓦片經(jīng)常出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。目前房屋已經(jīng)搖搖欲墜,墻體開裂、傾斜、梁柱霉?fàn)脫節(jié)、房頂透亮,瓦片脫落,險象環(huán)生,已經(jīng)成了危房,不能住人了,危及全家生命安全。所以想我是多么想把我家的住房改造一下,可以讓我的家人住進(jìn)比較安心的房子,不必要每天擔(dān)心房子倒塌的問題。
我全家(可把自己家里的具體情況寫上去,還可以加上自己的想法,等等),家中十分貧困,是貧困戶,一年除了種地收成和我一個人外出打工,沒有什么經(jīng)濟(jì)來源。老父老母已八十高齡,年老多病,已不能下地勞動上山干活。兒女現(xiàn)在雙雙讀書,供讀艱難?墒怯捎诩依镎娴氖掷щy,沒有多余的錢來改造我家的住房,我自己是心有余而力不足,沒有經(jīng)濟(jì)條件來改善我家的住房條件,讓家人住的安心,由于經(jīng)濟(jì)困難,無法重新建房。
現(xiàn)欣聞?wù)?農(nóng)村危房改造工程和有關(guān)惠民政策,及保護(hù)人民群眾的生命財產(chǎn)安全,讓多少風(fēng)雨飄搖中擔(dān)驚受怕度日的危房戶遠(yuǎn)離危險,喜極而泣!所以我想請求補助,懇請村委及鄉(xiāng)政府及時核查危房險情,幫助向上級申請給予危房改造救助資金為盼。我保證,我申請的補助只是為了改善我家的住房問題,絕對不進(jìn)行其他與這無關(guān)的事情,懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!特此申請。
此致
敬禮!
申請人:xxx
xx鄉(xiāng)xx村xx屯
家庭貧困戶申請書14
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我的名字是xx,在一個偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)的一個普通農(nóng)民,今年x歲,久病全身顫抖無力,工作本事沒有半點,更多的醫(yī)療,到目前為止還沒有得到證實,在家花了所有的積蓄,并欠了數(shù)千數(shù)萬的債務(wù),正常日常家庭生活受到影響,但親戚還讀愛的觸摸,鄰居和鄰居和一些老的好意,一點幫忙,我的家人,溫暖的衣服,溫暖的食物,和一個小家庭。
家里有兩個老人,誰已超過八天,并有兩個孩子在他的膝蓋。這樣做的唯一方法是破壞牙齒吞下去,那么痛苦,那么痛苦,僅有那些生活在這么深的水能夠真正體驗它。
全家人的生活還沒有解決,這讓我很擔(dān)心。我不明白在哪里的路將是明天。幸運的.是,我聽說這種情景能夠向政府申請貧困補助,黨和政府能夠解決在顛倒我的家庭,我很開心,仿佛抓住了救命稻草,看到黎明的第一道曙光,能夠節(jié)省我們的家庭火災(zāi)。所以在咨詢,六的美國家庭成員施加到你為了生存艱難。并向有關(guān)部門求助,期望能得到早期治療,照顧家庭成員。
此致
敬禮!
申請人:xx
日期:20xx年xx月xx日
家庭貧困戶申請書15
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我是xx中學(xué)x班的xx,我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候,家中四個小孩一起讀書,父母親為了讓我們都能上學(xué),日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費,只能想親戚借。那時候真的太困難了,大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家?guī)兔;二姐和我一起初中畢業(yè),也想讀高中,可是家里真的無法擔(dān)負(fù)我們的學(xué)費,所以二姐也把上高中的機(jī)會讓給了我,自己回家?guī)兔Α?/p>
我家只有1。5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的.經(jīng)濟(jì)來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學(xué)費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學(xué)。
為了完成我的學(xué)業(yè),圓我的大學(xué)夢,我很希望得到你們的幫助,我會努力拼搏,努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
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