刑事賠償申請書（精選12篇）

　　在當(dāng)今社會高速發(fā)展的今天申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的刑事賠償申請書，希望對大家有所幫助。

　　刑事賠償申請書 1

　　申請人（受害人）：___，____年____月出生，______省______市人，住___省_____市_____縣_____鎮(zhèn)______村，聯(lián)系電話：______ 。

　　賠償請求

　�。ㄒ唬┱埱筚r償因錯而造成申請人被剝奪人身自由的損失____萬元；

　�。ǘ�）請求賠償因沒收財產(chǎn)而導(dǎo)致申請人財產(chǎn)的`損失__元。

　　事實和理由

　　申請人被判決入獄前系___省______縣一出租車司機(jī)。__年底，___縣公安局破 一起出租車搶劫案，因懷疑申請人涉嫌搶劫人員提供線索并參與動后分贓，而將申請人拘傳訊問。開始申請人一直據(jù)理辯解，辦案人員見申請人不承認(rèn)便進(jìn)行刑訊逼供，對申請人進(jìn)行體罰和變相連續(xù)訊問，不讓睡覺也不讓喝水吃飯，其殘酷程度超出正常人的生理需要和心理承受極限。因申請人并非銅頭鐵身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危險，便違心承認(rèn)了上述搶劫活動。后______縣人民檢察院提起公訴，___縣人民法院依此判處申請人有其徒刑3年，并處沒收財產(chǎn)1萬元。申請人不服提出上訴，被______省______市人民法院判決駁回。

　　在服刑期間，申請人不服，委托律師向省人民檢察院提出申訴。省人民檢察院于__年2月申請人獲釋，兩年已經(jīng)過去。在此期間申請人為維護(hù)法律的權(quán)威和申請人的合法權(quán)利，故根據(jù)第十五條、第十六條之規(guī)定，特向法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。

　　此致

___省______市人民法院

　　申請人：___

　　20__年_月_日

　　刑事賠償申請書 2

___：

　　____年____月____日___時，____與____發(fā)生糾紛，在事件發(fā)生后，____住院治療，出院后經(jīng)法醫(yī)鑒定____傷____級;____被羈押在____看守所。

　　案件發(fā)生后，____的.家人多次主動向我們賠禮道歉，并積極主動與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過雙方協(xié)商一致達(dá)成如下賠償協(xié)議：

　　_____(傷害方)一次性賠償____(受害方)醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣____元(大寫：____元)。

　　因此，我們同意對____予以諒解，不再追究____的刑事責(zé)任，請求司法機(jī)關(guān)給予____改過自新的機(jī)會，免于追究____的刑事責(zé)任。

　　此致

________

　　受害人：________

　　____年____月____日

　　刑事賠償申請書 3

　　申請人：_________，男，______年______月______日出生，____族，住所地：_________市______縣______鎮(zhèn)______村，電話：_________

　　賠償要求：

　　1、請求賠償因錯誤判決二造成申請人被剝奪人身自由____年(自______年______月______日至______年______月______日)的損失_________元。

　　2、自______年______月______日至______年______月______日的.工資_________元。

　　事實與理由：

　　申請人原系______市______縣______鎮(zhèn)______村村民，______年______月______日因涉嫌故意殺鄰居______一案被判處故意殺人罪，處有期徒刑15年。后被害人自動出現(xiàn)，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進(jìn)行故意殺人。______年______月______日______法院經(jīng)審判監(jiān)督程序撤銷了原判決，申請人被無罪釋放。

　　錯誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的冤屈，也使法律權(quán)威受到了打擊。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益和法律權(quán)威，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》，向______市中級人民法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。

此致

____________人民法院

　　申請人：_________

　　______年______月______日

　　刑事賠償申請書 4

　　申請人：____，性別： ___，民族： ___，生于 年 月 日，住址： 路 號 室

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護(hù)理費和后續(xù)醫(yī)療費。

　　事實和理由：

　　申請人與 交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的'治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護(hù)理費和后續(xù)醫(yī)療費。

此致

___區(qū)人民法院

　　申請人：___

　　年 月 日

　　刑事賠償申請書 5

　　申請執(zhí)行人：

　　被執(zhí)行人：

　　申請事項：

　　一、請求對__市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進(jìn)行鑒定。

　　二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進(jìn)行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人之妻__因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于____年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：

　　1、腦出血；

　　2、高血壓病3級極高危組；

　　3、腦梗死恢復(fù)期；

　　4、顱內(nèi)動脈瘤。

　　診療經(jīng)過：

　　經(jīng)過26天住院治療，于____年____月____日出院

　　出院診斷情況：

　　患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實上，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。

　　申請執(zhí)行人：

　　被執(zhí)行人：

　　日期：

　　刑事賠償申請書 6

　　申請人：_________，男/女，漢族，生于_________年_____月______日，住_________。被申請人：_________公司。法定代表人：______委托代理人：_________

　　請求事項：

　　依法認(rèn)定申請人_________的受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　公司于_______年______月______日聘請申請人_________到該公司從事_________工作。_______于______年_____月______日在________工作過程中，因_________導(dǎo)致___________，造成申請人_____受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_________。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

　　此致

________勞動和社會保障局

　　申請人：___

　　_____年_____月____日

　　刑事賠償申請書 7

　　刑事附帶民事原告：________，性別：____，____族，____年____月____日出生，身份證住址：________，身份證號碼：________。

　　被告：_______，性別：____，因涉嫌____罪被羈押____看守所。

　　刑事附帶民事被告：________，性別：____，____族，____年____月____日出生，身份證住址：________，身份證號碼：________。

　　請求事項

　　請求人民法院：

　　一、依法以____罪追究被告人____的刑事責(zé)任，并從重處罰。

　　二、依法判令被告人____賠償原告經(jīng)濟(jì)損失共計_______元。或者：_______

　　二、依法判令被告人____和刑事附帶民事被告____，共同賠償原告經(jīng)濟(jì)損失共計_______元。

　　事實與理由

　　一、起訴書“經(jīng)審查查明”的事實，以及原告方對事實和定性的意見。

　　二、被告犯罪行為造成的.經(jīng)濟(jì)損失，以及相關(guān)證據(jù)。

　　綜上事實和理由，根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，特此起訴，請依法審理，維護(hù)原告方的合法權(quán)益。

此致

_______人民法院

　　具狀人：________

　　____年____月____日

　　刑事賠償申請書 8

　　申請人:

　　被申請人:

　　醫(yī)院

　　地址

　　聯(lián)系電話

　　法定代表人(負(fù)責(zé)人):

　　姓名:

　　職務(wù):醫(yī)院院長。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

　　事實和理由

　　20__年11月11日下午,申請人之子___(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。

　　至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。

　　至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。

　　因被申請人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

　　一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當(dāng)天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。

　　不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。

　　從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

　　二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護(hù)理，也未及時通知申請人陪護(hù)，亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。

　　使病人的感染不能得到有效的.控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

　　三、被申請人未履行告知義務(wù)。

　　被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

　　四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。

　　對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

　　綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。

　　鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　此致

___區(qū)衛(wèi)生局

　　日期：___

　　刑事賠償申請書 9

　　賠償請求人：________，性別：_____民族：_____，_____年_____月_____日出生，住_____市_____區(qū)_____路_____號_____號樓_____號。

　　電話：__________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________市_____區(qū)人民檢察院，法定代表人______，職務(wù)檢察長。

　　請求事項：

　　1、在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)為請求人消除影響，賠禮道歉，恢復(fù)名譽(yù);

　　2、退還請求人違法劃扣的個人財產(chǎn)__________元以及利息。

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在偵辦韓______案件時，以請求人涉嫌詐騙為由進(jìn)行立案偵查，后將請求人移送到____市公安局______分局。_____年_____月，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)將請求人的`_________余萬現(xiàn)金劃走。劃走的款項中，包含了請求人合法的個人財產(chǎn)，至今還有_________元沒有退還。申請人多年來，多次到包括賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在內(nèi)的有關(guān)部門一再反映，但賠償義務(wù)機(jī)關(guān)一直拒不退還。

　　請求人認(rèn)為，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)違法辦案，給請求人造成了嚴(yán)重的損失。為維護(hù)自己合法權(quán)益，請求人特提起賠償請求，望賠償義務(wù)機(jī)關(guān)予以支持。

此致

____區(qū)人民檢察院

申請人：_________

　　_________年_____月_____日

　　刑事賠償申請書 10

尊敬的法院：

　　我系____年__月__日__案件的被害人（或其家屬），本著依法維護(hù)自身合法權(quán)益的`原則，特向貴院提出刑事賠償申請。

　　我于____年__月__日在__路口遭遇被告人___的侵害，致使我受到了____的損失。我經(jīng)過醫(yī)院診斷，證明我受到了____的傷害。我經(jīng)過多次醫(yī)療治療和休養(yǎng)，仍然需要進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療，且治療費用巨大。同時，由于此次事件的發(fā)生，我失去了很多的生活、工作機(jī)會，導(dǎo)致我和我的家人受到了極大的經(jīng)濟(jì)和精神損失。

　　基于以上情況，我認(rèn)為被告人應(yīng)當(dāng)對我的損失承擔(dān)刑事賠償責(zé)任，現(xiàn)提出以下賠償要求：

　　醫(yī)療費用：____元

　　營養(yǎng)費用：____元

　　護(hù)理費用：____元

　　交通費用：____元

　　精神損失賠償：____元

　　合計賠償金額為____元。

　　本人鄭重聲明以上申請的內(nèi)容真實有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。如有需要，本人將提供相關(guān)證據(jù)和資料。

　　此致

敬禮！

　　申請人（簽名）：______

日期：______

　　刑事賠償申請書 11

尊敬的__法院：

　　我是被害人__的家屬，因為__罪行的侵害，我的親人在20__年__月__日遭受了嚴(yán)重的傷害，造成了極大的痛苦和損失。我在此申請__賠償金。

　　一、案情簡介

　　我親人在20__年__月__日晚上在__地點被__罪犯所犯的__罪行所害，導(dǎo)致了__的嚴(yán)重后果。我作為親屬，不僅要承擔(dān)治療費用，還要面對心理上的.創(chuàng)傷和失去親人的痛苦。

　　二、賠償請求

　　醫(yī)療費用：__元

　　住院費用：__元

　　護(hù)理費用：__元

　　誤工費用：__元

　　精神損失費用：__元

　　總計：__元

　　以上是我提出的賠償請求，請法院予以支持。

　　三、申請人基本情況

　　姓名：__

　　性別：__

　　年齡：__

　　職業(yè)：__

　　聯(lián)系電話：__

　　地址：__

　　以上為本人申請刑事賠償?shù)氖聦嵑驼埱�，敬請法院予以審理并給予公正裁決。

　　申請人簽名：__

　　日期：20__年__月__日

　　刑事賠償申請書 12

尊敬的XX法院：

　　本人因被被告人XX犯罪行為所侵害，現(xiàn)提出刑事賠償申請，具體如下：

　　一、被告人XX犯罪行為造成本人經(jīng)濟(jì)損失XX元，請求法院判令被告人賠償該經(jīng)濟(jì)損失。

　　二、被告人XX犯罪行為導(dǎo)致本人名譽(yù)受到損害，請求法院判令被告人賠償因名譽(yù)受損造成的經(jīng)濟(jì)損失和精神損害賠償。

　　三、被告人XX犯罪行為造成本人家庭關(guān)系破裂，請求法院判令被告人賠償因此造成的`精神損害賠償。

　　本人已在本次申請中列明所有要求，希望法院依法審理并作出公正裁決。如需提供其他材料或補(bǔ)充說明，本人愿意積極配合法院工作。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　日期：

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