保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)
在人們?cè)絹?lái)越重視發(fā)展的今天，申請(qǐng)書(shū)使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請(qǐng)書(shū)。大家知道申請(qǐng)書(shū)的格式嗎？以下是小編整理的保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)1
尊敬的縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：
我名xx，現(xiàn)年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來(lái)，身體一直不好，疾病多達(dá)十余多種，一直靠住院打針吃藥維護(hù)生命，十多年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)自付就花去我近二十萬(wàn)元，而我一個(gè)特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負(fù)債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療，入院時(shí)我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，于20xx年12月27日出院，醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算，醫(yī)�？ㄙY金凍結(jié)，要我把醫(yī)�？粼卺t(yī)院等年后再報(bào)，報(bào)后再通知我來(lái)拿卡，數(shù)月后，醫(yī)院沒(méi)通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒(méi)去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初，石潭醫(yī)院來(lái)電說(shuō)，我醫(yī)療卡內(nèi)沒(méi)有錢(qián)報(bào)銷(xiāo)，我住院1900多元費(fèi)用要自己拿錢(qián)去醫(yī)院交，否則扣留醫(yī)�？āＮ乙蚪�(jīng)常要住院，必須要有醫(yī)療卡，萬(wàn)般無(wú)奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡，石潭醫(yī)院告訴我，現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心，醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)，我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報(bào)銷(xiāo)事宜，市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是由縣醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)，與他們無(wú)關(guān)。因身體原因無(wú)奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)事宜，卻告之此事與你們無(wú)關(guān)，要我兒找列煤清算組解決，我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說(shuō)此事與他們無(wú)關(guān)，一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報(bào)銷(xiāo)，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現(xiàn)我再次書(shū)面請(qǐng)求你們縣醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)我住院醫(yī)療費(fèi)用，如果你們縣醫(yī)保中心確實(shí)不能解決此問(wèn)題，敬請(qǐng)縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)在我申請(qǐng)書(shū)上陳述不能給予醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)理由，并由領(lǐng)導(dǎo)簽名，以此維護(hù)我的.合法權(quán)益！
申請(qǐng)人：xx
20xx年x月xx日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)2
尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)：
我是儀隴縣文星中學(xué)八年級(jí)一班的學(xué)生李遠(yuǎn)，今年16歲，在今年6月25日，因自己不小心在下樓道時(shí)摔傷，于當(dāng)日到儀隴縣人民醫(yī)院住院治療，共花費(fèi)了差不多二千八元左右。特寫(xiě)此申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)本人學(xué)生保險(xiǎn)。
特請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為感！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)3
尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)：
我是隆回縣巖口鎮(zhèn)長(zhǎng)溪村四組村民謝秋發(fā)，我孫女謝俊怡，今年4歲，在巖口鎮(zhèn)長(zhǎng)溪幼兒園讀書(shū)，9月19日那天，幼兒園的'顏老師向我們反應(yīng)，說(shuō)我孫女走路的時(shí)候腳有點(diǎn)瘸，檢查發(fā)現(xiàn)左腳有點(diǎn)紅腫，要我們家長(zhǎng)帶到縣城醫(yī)院就診。
9月20日，我?guī)У铰』乜h中醫(yī)院就診，診斷為左跟骨骨髓炎，在中醫(yī)院住院冶療至10月06日，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)轉(zhuǎn)院到湘雅二醫(yī)院冶療，10月12日轉(zhuǎn)到省兒童醫(yī)院住院冶療，做了“左跟骨病灶清除手術(shù)”，到10月29日出院，共發(fā)費(fèi)了差不多2萬(wàn)元左右。本來(lái)家中就貧困，現(xiàn)在更是雪上加霜。好在國(guó)家政策好，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)生保險(xiǎn)都齊全，如是我特寫(xiě)此申請(qǐng)，申請(qǐng)報(bào)謝俊怡學(xué)生保險(xiǎn)。
特請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為感！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)4
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，是xx學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于xx年11月份在xx學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當(dāng)時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購(gòu)買(mǎi)云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門(mén)診部，查左足正側(cè)位未見(jiàn)明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫(yī)療費(fèi)的'報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，我和我的家人先后多次來(lái)到醫(yī)保中心和保險(xiǎn)公司，但兩處都不予授理，我病情越來(lái)越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則，有后顧之憂，萬(wàn)般無(wú)奈之下，我住進(jìn)了醫(yī)院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結(jié)清了所有費(fèi)用。
我是一名在編教師，每年都按國(guó)家要求交納醫(yī)療保險(xiǎn)，為此，我懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例及有關(guān)規(guī)定，落實(shí)我的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：xx
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)5
生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社�？ㄌ�(hào)： XXXXXXX；電腦號(hào)：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
申請(qǐng)人： (簽字)
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年X月X日
委 托 書(shū)
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXX）登記結(jié)婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門(mén)和工作機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托XXX（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)手續(xù)，請(qǐng)予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時(shí)間：20xx年X月X日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)6
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局xx分局：
本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民(女，身份證號(hào)碼xxxxxxxxxxxx)，系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(社保卡號(hào)：xxxxxxxxxxx;電腦號(hào)：xxxxxxxxxxxx，xxx年xxxxxx登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xxx省xxx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xxx市xxxxxxxxx院。本人于xxx年xxxxxx在xxx省xxx市xxxxxxxxx異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感!
申請(qǐng)人(簽名)：xx
申請(qǐng)時(shí)間：20xx年xx月xx日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)7
xxx有限公司：
本人xxxxxx，身份證號(hào)：xx，系xxxxxx車(chē)間工人，在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時(shí)不慎受傷，造成xxxxxx，因傷勢(shì)不重，未到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費(fèi)用合計(jì)xxxxxx元(大寫(xiě)：人民幣xxxx元整)，費(fèi)用明細(xì)詳見(jiàn)附件一(門(mén)診收費(fèi)收據(jù))。現(xiàn)本人已完全康復(fù)，特向公司申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)此醫(yī)療費(fèi)用，望給予批準(zhǔn)為謝。
此致
敬禮!
申請(qǐng)
申請(qǐng)人：xx
xx年x月x
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)8
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會(huì)四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力，結(jié)婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。
20xx年4月7日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn)，并且根據(jù)我和愛(ài)人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的'建議下，結(jié)合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)養(yǎng)，短時(shí)期內(nèi)無(wú)法做工。為此，特向上級(jí)民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)9
xxxxx險(xiǎn)基金管理中心：
本人系xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人，現(xiàn)在xxxxx公司上班初婚現(xiàn)有身孕，特向貴部門(mén)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)和在繁忙之中給予辦理相關(guān)手續(xù)，謝謝!
特此申請(qǐng)！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)10
XXXXX人力資源和社會(huì)保障局：
現(xiàn)我單位員工XXXXX，身份證號(hào)碼（XXXXX），自XX年XX月1日在本單位繳納城鎮(zhèn)單位職工社會(huì)保險(xiǎn)（5險(xiǎn)）至今，符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇、報(bào)銷(xiāo)的條件，望貴單位協(xié)助辦理報(bào)銷(xiāo)事宜。以下為公司帳號(hào)信息：
戶名：XX
賬號(hào)：
開(kāi)戶行：
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)11
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（社�？ㄌ�(hào)：XXXXXXX；電腦號(hào)：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。
本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國(guó)家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費(fèi)用，請(qǐng)予以辦理為感！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)12
xx市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局xx分局：
茲有本人XXX，身份證號(hào)碼XXXXXX，配偶XXX，身份證號(hào)碼XXXXXX,因配偶無(wú)業(yè)且無(wú)任何途徑報(bào)銷(xiāo)生育相關(guān)費(fèi)用，特申請(qǐng)以男方名義報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。
申請(qǐng)人:XXX
申請(qǐng)日期XXXXX
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)13
x市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局xx分局：
茲有本人xxx，身份證號(hào)碼xxxxxx，配偶xxx，身份證號(hào)碼xxxxxx,因配偶無(wú)業(yè)且無(wú)任何途徑報(bào)銷(xiāo)生育相關(guān)費(fèi)用，特申請(qǐng)以男方名義報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。
申請(qǐng)人:xxx
申請(qǐng)日期xxxxx
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)14
報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)須知：
1、請(qǐng)清楚、完整、正確填寫(xiě)申請(qǐng)單；
2、當(dāng)年急診或持藍(lán)本門(mén)診就醫(yī)金額＞1800元，超過(guò)1800元部分扣除自費(fèi)金額，報(bào)銷(xiāo)50%；
3、當(dāng)年持藍(lán)本住院或社保卡，出院結(jié)賬時(shí)醫(yī)院直接和社保結(jié)算，不再手工社保報(bào)銷(xiāo)。
4、報(bào)銷(xiāo)時(shí)只提交收據(jù)及當(dāng)日開(kāi)藥處方、診療費(fèi)小條（不含掛號(hào)費(fèi)）原件，并自己留好復(fù)印件；同時(shí)，提交檢查結(jié)果和病歷復(fù)印件。
5、報(bào)銷(xiāo)時(shí)收據(jù)及當(dāng)日開(kāi)藥處方，請(qǐng)按時(shí)間順序排好，所有診療費(fèi)小條集中放在最上面，勿粘貼；
6、請(qǐng)檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號(hào)，沒(méi)有上傳號(hào)的除蓋急診章外社保不能報(bào)銷(xiāo)，用社�？ǹ床〉膯螕�(jù)直接交商保報(bào)銷(xiāo)。
7、有社保卡用藍(lán)本看病的.請(qǐng)?jiān)谔峤粏螕?jù)的同時(shí)提交社�？ǎ�(shū)寫(xiě)未用卡說(shuō)明。
8、提交時(shí)間：每月1—15日收單。
9、負(fù)責(zé)人：徐維娜，20層人力資源部，分機(jī)3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時(shí)，需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期：x年x月x日（必須填寫(xiě)）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫(xiě)日期：x年x月x日（必須填寫(xiě)）
保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)15
醫(yī)療保險(xiǎn)（社保）報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)單
報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)須知：
1. 請(qǐng)清楚、完整、正確填寫(xiě)申請(qǐng)單；
2. 當(dāng)年急診或持藍(lán)本門(mén)診就醫(yī)金額 ＞1800元，超過(guò)1800元部分扣除自費(fèi)金額，報(bào)銷(xiāo)50%； 3. 當(dāng)年持藍(lán)本住院或社保卡，出院結(jié)賬時(shí)醫(yī)院直接和社保結(jié)算，不再手工社保報(bào)銷(xiāo)。
4. 報(bào)銷(xiāo)時(shí)只提交收據(jù)及當(dāng)日開(kāi)藥處方、診療費(fèi)小條（不含掛號(hào)費(fèi)）原件，并自己留好復(fù)印件；同時(shí)，提交檢查結(jié)果和病歷復(fù)印件。
5. 報(bào)銷(xiāo)時(shí)收據(jù)及當(dāng)日開(kāi)藥處方，請(qǐng)按時(shí)間順序排好，所有診療費(fèi)小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請(qǐng)檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號(hào)，沒(méi)有上傳號(hào)的除蓋急診章外社保不能報(bào)銷(xiāo)，用社�？ǹ床〉�.單據(jù)直接交商保報(bào)銷(xiāo)。
7. 有社保卡用藍(lán)本看病的請(qǐng)?jiān)谔峤粏螕?jù)的同時(shí)提交社�？ǎ�(shū)寫(xiě)未用卡說(shuō)明。 8. 提交時(shí)間：每月1-15日收單。
9. 負(fù)責(zé)人：徐維娜，20層人力資源部，分機(jī)3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時(shí),需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫(xiě)日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
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