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慈善救助的申請書

時間:2023-04-29 16:11:31 申請書 我要投稿

慈善救助的申請書

  隨著時代在進步,我們都會用到申請書,申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是小編整理的慈善救助的申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

慈善救助的申請書

慈善救助的申請書1

xx民政部門:

  本人xxx,是哪里人,由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了xx元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。

申請人:xxx

  20xx年xx月x日

慈善救助的申請書2

尊敬的慈善總會,政府,社會各界人士:

  我叫郝景杰,家住河南省商丘市夏邑縣太平鎮(zhèn)卜樓村郝莊,農(nóng)民,育有兩個兒子,大兒子今年18歲,學(xué)習(xí)成績很好但因供應(yīng)不起讀完初中就輟學(xué)了,二兒子今年15歲,自幼體弱多病,讀完小學(xué)因為身體不好就不能在讀下去了。幸福的家庭大致相同,而不幸的家庭各有各的不幸。多年來,我的家庭就遭遇了重重災(zāi)難,困難和不幸總是纏繞著我的家庭。首先是20xx年春季我的妻子卜二秋右眼視網(wǎng)膜脫落,雖經(jīng)多方診治耗盡家庭所有,最終仍是右眼失明,左眼受此影響視力只有0。5。妻子的病還沒治好,20xx年7月二兒子郝興波又突患腎病,經(jīng)河南省人民醫(yī)院確診為“神經(jīng)性膀胱結(jié)核”“梗阻性腎病”“腎性貧血”,三年在省人民醫(yī)院進行了“膀胱造瘺術(shù)”。欠下了6萬多元的債。20xx年11月孩子再次發(fā)病,入院河南省人民醫(yī)院,診斷為“梗阻性腎病”“慢性腎衰竭(尿毒癥)”,入院一周就花掉了湊來的幾萬元,使原本就困難的家庭更是雪上加霜。醫(yī)院建議手術(shù)治療,因為這是能救孩子命的.唯一方法,但高昂的醫(yī)療費用我們根本付不起,無奈之下,只得轉(zhuǎn)回夏邑縣人民醫(yī)院,在親朋好友的資助下進行化療。這種保守的治療方法,治標(biāo)不治本,只能暫時延緩孩子的生命。醫(yī)生說,因為不能及時治療,孩子的各個器官都在逐步衰竭,使原本就不容樂觀的生命更加脆弱,孩子隨時都可能有生命危險。眼看著孩子鮮活的生命在慢慢靠近終點,我們身為父母深感無奈與無助。能借錢的親戚朋友都借了幾遍,村里的父老鄉(xiāng)親家家戶戶也都給予了救助,是在沒有一點辦法了,深切懇求慈善機構(gòu),社會各界人士,政府能給予救助,伸出您的援助之手,救救我們可憐的孩子!

  我們一家將不勝感激!誠心期待您的佳音!

此致

敬禮!

申請人:xx

申請時間:x年x月x日

慈善救助的申請書3

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):

  我是xx鎮(zhèn)xx村五組村民xx,男性,1969年7月生,現(xiàn)年45周歲。本人家庭靠種地維生,是個地地道道的農(nóng)民出生。

  本人家庭總?cè)丝?人,我和愛人以及三個子女(特此申明:兩個兒子為雙胞胎,非超生家庭)。家庭成員職業(yè)、身體狀況及經(jīng)濟收入情況如下:愛人xxx是種地的農(nóng)民,身患疾病,身體虛弱,勞動能力低下(有病歷證明),無任何經(jīng)濟收入。大女兒xxx就讀xxx職業(yè)技術(shù)學(xué)院,大兒xxx就讀于xxx,小兒在家務(wù)農(nóng),三子女均無經(jīng)濟收入。

  為了籌齊子女的學(xué)費和生活費,本人于20xx年5月26日在xx給木材老板打工,在進行木材加工的過程中,由于機器發(fā)生故障致使本人右手四只手指高位截肢,只剩下大拇指能稍微動彈。經(jīng)過xxx醫(yī)院的診斷,本人右手手指功能完全散失,右手勞動能力完全散失,從此再也無法進行勞動生產(chǎn),意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊,本就貧困的生活雪上加霜。

  但是由于子女均還沒有畢業(yè),其繁重的生活費和學(xué)費成了我家庭的沉重負(fù)擔(dān),加上還要償還本人的高昂治療費用,我已經(jīng)無能為力。此時此刻,我異常需要國家的'關(guān)心和資助。

  因此,為了維持我家庭的正常生活,為了讓我的子女可以順利完成學(xué)業(yè),現(xiàn)特向上級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門申請辦理殘疾證,爭取得到國家和有關(guān)單位的資助,解決我家庭的實際困難。望各位領(lǐng)導(dǎo)可以認(rèn)真審核并給與恩準(zhǔn),我及家人將感激不盡,不忘政府及各位領(lǐng)導(dǎo)的恩情,謝謝!

  特此申請!

  申請人:

  日期:

慈善救助的申請書4

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我叫xxx,現(xiàn)年歲,xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村人,現(xiàn)是xxx畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)過再三考慮,特申請貧困補助。我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫xxx是一位農(nóng)民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生;

  兒子xxx,24歲,在xxx大學(xué);

  大女兒xxx,xxx歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;

  小女兒xxx,19歲,在xxx縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經(jīng)濟特別困難。家庭的`艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè),影響著他們的健康成長。全家人的生活十分困難,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學(xué)業(yè),特申請貧困救濟補助。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。

敬禮!

  申請人:xxx

  xxxx年x月x日

慈善救助的申請書5

  我叫XXX,XX族,19XX年XX月XX日出生,家住XXX,身體殘疾。我因病導(dǎo)致視力低下,看東西模糊不清,加上現(xiàn)在年事已高,行動極為不便,生活不能自理,年收入還不能維持基本生活,又沒有勞動能力,生活特別艱苦。聽說我的這種情況可以申請殘疾人補助,心里非常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的.曙光。于是,幾經(jīng)思考,特申請殘疾人補助,以度過艱苦的時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難。伸出援助之手,請求政府根據(jù)給予資助。

此致

敬禮!

申請人:___

  __年__月__日

慈善救助的申請書6

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  我是魯商中心1A區(qū)1#、2#樓工程的一名土建工人,叫周寶明,今年五十六歲,我家住在江蘇省海安縣雅周鎮(zhèn)雅周村10組9號,由于家庭經(jīng)濟困難情況考慮到生活的難處,家中到現(xiàn)在還住的以前的簡易瓦房。經(jīng)過再三考慮,我決定申請困難補助,我家主要成員有:我,我媳婦在家務(wù)農(nóng),還有姑娘(胳膊有點殘疾,需經(jīng)常治療,家中賺取的收入大部分都花費在這兒)。一家三口人全部費用均靠我在外打工賺取一點微薄的工資,家里為給女兒看病、給孩子上學(xué)欠下近三、四萬元的`債務(wù),每每念及這些,我內(nèi)心深處就有著深深的無奈,感到自己的無能,惟有以后加倍努力工作來報答公司領(lǐng)導(dǎo)以及社會上關(guān)心與支持我的所有朋友們。

  為家減輕一些負(fù)擔(dān),我這兩年一直在工地上做個小工工資微薄,懇請公司領(lǐng)導(dǎo)能給予我家困難補助資金,讓我一家過上一個平安的新年,同時也希望公司領(lǐng)導(dǎo)同志在百忙之中,抽出寶貴的時間,看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領(lǐng)導(dǎo),并祝各位領(lǐng)導(dǎo)在新年來臨之際,工作蒸蒸日上,事業(yè)有成,合家幸福!

  申請人:

  日期:

慈善救助的申請書7

尊敬的區(qū)慈善會領(lǐng)導(dǎo):

  你們好!

  我是中南大學(xué)行政管理專業(yè)13級本科生AA,xx年畢業(yè)于AA一中,經(jīng)過三年的艱苦奮斗,終于考上了被列為985、211工程的國家重點大學(xué)----AA大學(xué)。本來這一消息讓我們?nèi)胰硕汲两诰薮蟮南矏傊校墒蔷驮谶@一幸福的時刻,我母親被診斷出患有乳腺癌,這一晴天霹靂頓時讓我們家轉(zhuǎn)喜為悲。

  我們一家五口,在媽媽被確診癌癥前家庭就不富裕,爸爸沒有固定的職業(yè),收入微薄,外公外婆都近八十歲了,外公xx年鼻咽癌治療用去一大筆錢還留下了又聾又盲的后遺癥,外婆雙股骨壞死不能走路,平時家里主要經(jīng)濟來源都是媽媽的工資。現(xiàn)在媽媽患病后放化療花盡家里本來就不多的積畜,還欠下了同事親人的錢。在媽媽住院的那段時間里,爸爸也辭掉工作照顧媽媽。

  我永遠(yuǎn)忘不了:媽媽xx3年9月2日在廣州做手術(shù),我9月3日獨自一人拿著媽媽同事華姨給我的生活費踏上了我的大學(xué)之路。我要感恩母親給了我堅強,感恩親朋友好友經(jīng)濟上的莫大支持。

  勤工助學(xué)崗位工作以外,我還在外面找個各種各樣的兼職,包括家教、代理、服務(wù)員、發(fā)傳單等,通過各種辦法來掙取生活費,減輕家里的負(fù)擔(dān)。除了勤工儉學(xué)之外,我把大部分空余時間都花在了學(xué)習(xí)上,因此我的.成績在本專業(yè)也總是名列前茅。雖然我知道家里的情況很不樂觀,但我依然熱心幫助其他有需要的同學(xué),積極參加公益活動,并且獲得了中國扶貧基金會頒發(fā)的"中國扶貧基金會優(yōu)秀服務(wù)工作者證書"和"中國扶貧基金會二志愿者證書"。

  我慶幸我生存在一個有愛心的社會,左鄰右舍的接濟和社區(qū)居委領(lǐng)導(dǎo)的問候給予我們莫大的安慰和溫暖,為了讓我能順利完成學(xué)業(yè),真誠希望高明慈善會給我一個助學(xué)的機會,一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會以200%的努力好好學(xué)習(xí),爭取上進!只要自己一有能力,就馬上回饋社會,幫助所有有需要的人。我要努力成為一個能對國家和社會做出特殊和巨大貢獻的人。

此致

敬禮

  申請人:

慈善救助的申請書8

縣總工會并縣領(lǐng)導(dǎo):

  我臺技術(shù)播出部主任王繼紅,男,漢族,現(xiàn)年50歲,高級技師。多年來,王繼紅同志勤奮敬業(yè)、甘于奉獻、爭創(chuàng)一流,認(rèn)真履行工作職責(zé),以執(zhí)著的敬業(yè)精神在廣電的舞臺上辛勤地工作,為壺關(guān)縣廣播電視臺安全播出和技術(shù)維護工作流下了自己的汗水,做出了突出貢獻,得到了同事的認(rèn)可、領(lǐng)導(dǎo)的肯定,多次獲得上級表彰先后被組織授予“省級廣播電視安全播出先進個人”、“市級廣播電視技術(shù)維護先進個人”、“縣級勞動模范(兩次)”等榮譽。

  天有不測風(fēng)云,人有旦夕禍福。就是這樣一位優(yōu)秀的同志,今年5月4日因腦出血100多ml住進了長治市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,實施了緊急腦部清除淤血手術(shù),至今仍在ICU重癥監(jiān)護室,處于深度昏迷中。王繼紅同志目前已住院40天,每天花費7000多元,已經(jīng)交納各項醫(yī)療費用28萬多,即使這樣距離病愈出院仍無預(yù)期。王繼紅同志家庭經(jīng)濟困難,本人工資每月3000多元,妻子剛剛退休每月1000多元退休金,女兒正在讀研究生每年學(xué)費及開銷需要萬元,兒子在上小學(xué)二年級讀書人生剛剛開啟,面對這樣一場突如其來的重大變故,全家人一籌莫展;面對巨額的醫(yī)療費用,整個家庭陷入絕望的深淵。

  疾病無情人有情,人間自有真情在。我臺職工上至領(lǐng)導(dǎo)(包括前任),下到員工,對王繼紅同志遭受的這場重大疾病和其家庭面臨的巨大經(jīng)濟困境沒有袖手旁觀,投入極大的熱情,表達(dá)了深刻的同情,領(lǐng)導(dǎo)和中層干部蹲守在手術(shù)室外至凌晨2時,直至王繼紅同志從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)移到ICU,同志們有錢出錢有力出力,以各種方式前往醫(yī)院看望王繼紅同志累計達(dá)200人次,在單位職工看望患病同事這點上稱得上蔚為壯觀。同時我臺結(jié)合正在黨員中進行的“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)活動,學(xué)用結(jié)合,號召廣大職工向身邊榜樣獻愛心,于6月13日專門舉行了“廣播電視臺為王繼紅同志捐款儀式”,同志們慷慨解囊不顧個人微薄的`收入,紛紛獻出愛心,目前累計捐款 萬元。

  面對天文數(shù)字般的巨額醫(yī)療費用,王繼紅同志困難的家庭經(jīng)濟狀況和我臺廣大職工的暖暖愛心依然是杯水車薪,無法完成這篇答卷。為此,我臺謹(jǐn)以王繼紅家庭以及廣大廣電職工的名義特向縣總會、縣慈善總會申請大病救助,以緩解王繼紅家庭面臨的巨大經(jīng)濟壓力;并請求縣領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)工作程序,在我縣廣大青年、團員以及各界群眾中廣泛宣傳王繼紅同志,倡議群眾向身邊榜樣獻愛心,幫優(yōu)秀職工度難關(guān),讓王繼紅同志早日回到同志們身邊。 特此申請

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

慈善救助的申請書9

縣民政部門:

  我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經(jīng)?人裕抵袔а,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

  ,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的.醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請時間:x年x月x日

慈善救助的申請書10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫XX,是XX的一名普通教師,現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難,特向?qū)W校申請困難補助!

  20xx年XX月,我有幸加入XX,做一名人民教師,開始真正意義上的獨立生活,也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易,我和愛人都是剛參加工作,收入少,沒有積累,而且雙方家庭都需要照顧,加之由于雙方都不是本地人,居住成了我們的一大現(xiàn)實問題,租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分,結(jié)婚以來一直在外面租房住,持續(xù)增長的.房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步,鐵一般的現(xiàn)實讓我們不得不面對,我們開始四處籌錢、貸款,之后還有幾十年的還貸,以及迎面而來的裝修費用,讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。

  我希望在困難時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我將會更加勤勉工作,回報學(xué)校。

  我有理由相信XX這個大家庭,相信單位領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

申請人:

日期:

慈善救助的申請書11

各位網(wǎng)友:

  你們好!

  春節(jié)過后的校園里書聲朗朗,歡聲陣陣。每一位同學(xué)都盡情呼吸著校園里這份清新宜人的空氣,享受著人生中這份絢麗多彩的生活?墒怯幸粋女孩卻面對白色的病房,飽受著病痛的煎熬和生死的選擇。

  20xx年11月,家住江蘇省句容市行香上王莊村的一名高二學(xué)生吳瓊,因身體不適,被醫(yī)院確診為尿毒癥。這突然的噩耗,讓愛她的每一個人都為之動容,對于一個普通的五口之家來說,這種病情如同天塌一般,那上十幾萬的治療費用對于他們來說簡直是一個天文數(shù)字。

  主治醫(yī)生介紹,吳瓊康復(fù)的機會很大。為了給自己女兒籌齊手術(shù)的費用,接近半百的父母24小時不停息的奔走于親戚、朋友,一切有可能籌到錢的地方,但與高昂的醫(yī)療費差額依然巨大,正陷于束手無策、幾近絕望之境

  各位網(wǎng)友,請立刻行動起來吧!您所捐獻的每一元錢都蘊存著無價的愛心,都將化成一縷縷陽光,匯成一股股甘泉,溫暖著她的心胸。生命是可貴的,面對如此鮮活的生命,我們怎能忍心不聞不問?雖然個人的'力量微乎甚微,但是一個人是寒冷,兩個人是微溫,三個四個更多更多人團結(jié)在一起,我們就能給她需要的溫暖。只要有希望,我們就不能放棄!請伸出您的援助之手吧!為了挽救吳瓊年輕的生命,我們向大家發(fā)出倡議:發(fā)揚“一方有難、八方支援"和無私奉獻的精神,伸出雙手,奉獻我們的愛心,以捐款方式為提供關(guān)懷和援助,為吳瓊的康復(fù)貢獻我們的力量,并且呼吁我們身邊的同學(xué)、同事、朋友、親人,為吳瓊的康復(fù)行動起來。

此致

敬禮

申請人

慈善救助的申請書12

民政部門:

  本人xxx,女,x族,現(xiàn)年xx歲,家住xx村。

  我于xxxx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,xxxx年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院,并于xxxx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。

  由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的手術(shù)治療已讓我的.家庭負(fù)債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

20xx年x月xx日

慈善救助的申請書13

桂陽縣慈善總會領(lǐng)導(dǎo):

  我叫劉xx,女,中共黨員,今年70歲,喪偶。身份證號碼:xxxxxxxx;現(xiàn)戶籍桂陽縣鹿峰街道南塔社區(qū)解放路x號。

  我于19xx年至19xx年在原城郊鄉(xiāng)洞水大隊參加了基層工作。曾擔(dān)選為村委婦女主任、民兵營長等職務(wù),任職時間長達(dá)15年;因當(dāng)時城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)府黨組織管理人員管理不善將我個人檔案遺失,導(dǎo)致我申報“基層干部的補助”未能成功;鶎庸ぷ麟m任務(wù)重,事務(wù)繁雜,但本人兢兢業(yè)業(yè),任勞任怨。扎扎實實完成了上級領(lǐng)導(dǎo)安排的`任務(wù),曾多次受到了黨組織的表揚。

  近年來,我因年老多病、物價飛漲,自己沒有任何經(jīng)濟來源,子女們也無固定的工作。今年9月、10月、12月分別三次,因心臟擴大、腦血管阻塞、腎結(jié)石、膽囊炎入住醫(yī)院,個人支付醫(yī)藥費用近20000元。現(xiàn)特向慈善總會申請救助。萬分感謝!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

慈善救助的申請書14

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xx,是xx的一名普通教師,現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難,特向?qū)W校申請困難補助!

  xx年xx月,我有幸加入xx,做一名人民教師,開始真正意義上的獨立生活,也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易,我和愛人都是剛參加工作,收入少,沒有積累,而且雙方家庭都需要照顧,加之由于雙方都不是本地人,居住成了我們的一大現(xiàn)實問題,租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分,結(jié)婚以來一直在外面租房住,持續(xù)增長的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步,鐵一般的現(xiàn)實讓我們不得不面對,我們開始四處籌錢、貸款,之后還有幾十年的還貸,以及迎面而來的裝修費用,讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。

  我希望在困難時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的.關(guān)懷、組織的溫暖,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我將會更加勤勉工作,回報學(xué)校。

  我有理由相信xx這個大家庭,相信單位領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年xx月xx日

慈善救助的申請書15

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:

  請求事項:

  請求依法認(rèn)定申請人在____年_____月_____日受傷為工傷。

  事實與理由:

  申請人是廣州市番禺區(qū)_____飲食店職工,于____年__月__日被招入該飲食店,擔(dān)任____。___年___月__日下午約__點鐘,申請人在該店內(nèi)摔倒,致使申請人__受傷。申請人受傷后,立即在______醫(yī)院治療,診斷為____,后轉(zhuǎn)入______醫(yī)院治療,仍診斷為_______。

  根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

  申請人:___

  _____年__月__日

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