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慈善救助申請書

時間:2023-05-27 19:41:30 申請書 我要投稿

慈善救助申請書14篇

  在法律不斷完善的社會中,我們都會用到申請書,正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。為了讓您不再為寫申請書頭疼,下面是小編幫大家整理的慈善救助申請書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

慈善救助申請書14篇

  慈善救助申請書 篇1

尊敬的xx學(xué)院各位領(lǐng)導(dǎo):

  您們好,

  此刻,我懷著非常深痛的心情陳述此申請。校11級建筑工程學(xué)院學(xué)生。數(shù)日前我班同學(xué)姚建君患重病入院,至今昏迷不醒,病情甚是嚴(yán)重,令整個班級同學(xué)為之乍然,我們懷著沉重的心情給姚建君同學(xué)一一慰問。但是,我們還想幫助他更多。

  姚建君,11級建筑工程學(xué)院建工四班同學(xué),在校表現(xiàn)良好,曾積極參加院、校各種活動;四川達州人,家庭收入以務(wù)農(nóng)為主,上有一姐,家庭較為貧困;現(xiàn)在治療于四川大學(xué)中西醫(yī)科院。2年底初步發(fā)現(xiàn)患有惡性皮膚病,期間停學(xué)養(yǎng)病,13年初,病情惡化,休學(xué)回家養(yǎng)病;4月中旬病情再次惡化,初步確診為惡性敗血癥;5月初確證為嚴(yán)重的抗藥性惡性敏感敗血癥,姚建君同學(xué)至今不斷昏迷,在治療希望極為渺茫的'情況下費用最少也在30萬以上,對于一個貧困的家庭來說這無疑是個天大的打擊。 我們每天懷著沉痛的心情為姚建君同學(xué)每天祈禱,每天鼓勵他勇敢的面對,但是我們更希望能實際的幫助他渡過難關(guān),所以,我們只為委此申請懇請學(xué)校帶動并組織我們?yōu)橐ň瑢W(xué)祈禱并募捐。

  花樣年紀(jì),不應(yīng)這樣,我們應(yīng)該活在理想的路上.面對如此絕寰的遭遇,孰能不痛?

  我們無權(quán)輕慢人生只有一次的蓬勃生命。我們聯(lián)書再次懇請領(lǐng)導(dǎo)允許我們這次募捐。

  恩謝!

  電話:...

  父親:....

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  慈善救助申請書 篇2

尊敬各位領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,今年28歲,是xxxxx股份有限公司的一名普通員工,現(xiàn)因自身屬于過敏體質(zhì),經(jīng)過多次治療未果,且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學(xué)的弟弟,給家庭經(jīng)濟造成嚴(yán)重的困難,得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助,結(jié)合本人的實際情況,經(jīng)過再三考慮,特此申請職工困難補助:

  我于20xx年2月進入xxx股份有限公司工作,因為曾對醋酸丁酯的嚴(yán)重過敏,多次在xxx醫(yī)院治療后依然未果,久而久之便引發(fā)了嚴(yán)重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性阻塞性肺氣腫),也因此耽誤了自己的終生大事,試過很多偏方后也收效甚微。后經(jīng)同事介紹,在xxx有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘,使用后效果不錯,但還是不能除根,只要稍微有點感冒便又重新復(fù)發(fā);不僅如此,即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復(fù)發(fā),基本上不能從事一般人正常的體力活。

  中藥也是相當(dāng)?shù)馁F,基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了,出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用,飲食稍不注意就會導(dǎo)致整個身上出現(xiàn)了嚴(yán)重疹子,奇癢難忍,不得不接二連三的吃藥才能緩解,這又是一筆不小的負(fù)擔(dān),這樣下去后果真的不堪設(shè)想。很想一次性治好,哪怕是花再多的錢,但就是找不到能徹底治愈的'醫(yī)院。附院每次開的藥物只是治標(biāo)不治本,而且藥費貴的嚇人,根本不是我現(xiàn)在能承受的了得,心理上也擔(dān)負(fù)了很大的壓力。

  家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶,20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng),肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用,但出院后因留下后遺癥導(dǎo)致生活不能自理,現(xiàn)在依然在世,不僅生活上需要人照顧,而且也需要藥物來維持,也因此借了不少錢。弟弟現(xiàn)在還在上學(xué),每年的學(xué)費也是一筆不小的開支。

  因父母都是農(nóng)民,整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入?紤]到家里實在困難,特此向有關(guān)部門提出申請困難職工補助,希望予以審核批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

20xx年x月xx日

  慈善救助申請書 篇3

xxx縣衛(wèi)生局:

  我是的一名普通的退休職工,現(xiàn)年歲,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)再三考慮,特向衛(wèi)生局申請貧困補助。

  本人因股骨頭骨折長年臥床,生活不能自理,需常年用藥,每年藥費近萬元。家人因照顧我生活起居,無法外出工作,家庭都很困難,藥費僅靠我本人退休工資維持,現(xiàn)隨著年齡增長,老年病加重,藥費昂貴,退休工資難以維持基本生活支出,特申請貧困補助,望衛(wèi)生局能給予幫扶!

  特此申請

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  慈善救助申請書 篇4

縣總工會并縣領(lǐng)導(dǎo):

  我臺技術(shù)播出部主任王繼紅,男,漢族,現(xiàn)年50歲,高級技師。多年來,王繼紅同志勤奮敬業(yè)、甘于奉獻、爭創(chuàng)一流,認(rèn)真履行工作職責(zé),以執(zhí)著的敬業(yè)精神在廣電的舞臺上辛勤地工作,為壺關(guān)縣廣播電視臺安全播出和技術(shù)維護工作流下了自己的汗水,做出了突出貢獻,得到了同事的認(rèn)可、領(lǐng)導(dǎo)的肯定,多次獲得上級表彰先后被組織授予“省級廣播電視安全播出先進個人”、“市級廣播電視技術(shù)維護先進個人”、“縣級勞動模范(兩次)”等榮譽。

  天有不測風(fēng)云,人有旦夕禍福。就是這樣一位優(yōu)秀的同志,今年5月4日因腦出血100多ml住進了長治市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,實施了緊急腦部清除淤血手術(shù),至今仍在ICU重癥監(jiān)護室,處于深度昏迷中。王繼紅同志目前已住院40天,每天花費7000多元,已經(jīng)交納各項醫(yī)療費用28萬多,即使這樣距離病愈出院仍無預(yù)期。王繼紅同志家庭經(jīng)濟困難,本人工資每月3000多元,妻子剛剛退休每月1000多元退休金,女兒正在讀研究生每年學(xué)費及開銷需要萬元,兒子在上小學(xué)二年級讀書人生剛剛開啟,面對這樣一場突如其來的重大變故,全家人一籌莫展;面對巨額的醫(yī)療費用,整個家庭陷入絕望的深淵。

  疾病無情人有情,人間自有真情在。我臺職工上至領(lǐng)導(dǎo)(包括前任),下到員工,對王繼紅同志遭受的這場重大疾病和其家庭面臨的巨大經(jīng)濟困境沒有袖手旁觀,投入極大的熱情,表達了深刻的同情,領(lǐng)導(dǎo)和中層干部蹲守在手術(shù)室外至凌晨2時,直至王繼紅同志從手術(shù)室安全轉(zhuǎn)移到ICU,同志們有錢出錢有力出力,以各種方式前往醫(yī)院看望王繼紅同志累計達200人次,在單位職工看望患病同事這點上稱得上蔚為壯觀。同時我臺結(jié)合正在黨員中進行的“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)活動,學(xué)用結(jié)合,號召廣大職工向身邊榜樣獻愛心,于6月13日專門舉行了“廣播電視臺為王繼紅同志捐款儀式”,同志們慷慨解囊不顧個人微薄的'收入,紛紛獻出愛心,目前累計捐款 萬元。

  面對天文數(shù)字般的巨額醫(yī)療費用,王繼紅同志困難的家庭經(jīng)濟狀況和我臺廣大職工的暖暖愛心依然是杯水車薪,無法完成這篇答卷。為此,我臺謹(jǐn)以王繼紅家庭以及廣大廣電職工的名義特向縣總會、縣慈善總會申請大病救助,以緩解王繼紅家庭面臨的巨大經(jīng)濟壓力;并請求縣領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)工作程序,在我縣廣大青年、團員以及各界群眾中廣泛宣傳王繼紅同志,倡議群眾向身邊榜樣獻愛心,幫優(yōu)秀職工度難關(guān),讓王繼紅同志早日回到同志們身邊。 特此申請

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  慈善救助申請書 篇5

XX民政部門:

  本人XXX,是哪里人,由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務(wù)累累,因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。

  申請人:XXX

  20xx年xx月x日

  慈善救助申請書 篇6

xx街道(社區(qū)):

  我叫xx,男(女)xxxx年xx月出生。原系xxxx公司職工,xxxx年x月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xxxx年x月患尿毒癥,每周透析x次,愛人、子女工作生活情況(略),由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請大病救助。

此致

敬禮!

 20xx年xx月xx日

  慈善救助申請書 篇7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫XX,是XX的一名普通教師,現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難,特向?qū)W校申請困難補助!

  XX年XX月,我有幸加入XX,做一名人民教師,開始真正意義上的獨立生活,也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易,我和愛人都是剛參加工作,收入少,沒有積累,而且雙方家庭都需要照顧,加之由于雙方都不是本地人,居住成了我們的一大現(xiàn)實問題,租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分,結(jié)婚以來一直在外面租房住,持續(xù)增長的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步,鐵一般的.現(xiàn)實讓我們不得不面對,我們開始四處籌錢、貸款,之后還有幾十年的還貸,以及迎面而來的裝修費用,讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。

  我希望在困難時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我將會更加勤勉工作,回報學(xué)校。

  我有理由相信XX這個大家庭,相信單位領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

  申請人:XX

  XX年XX月XX日

  慈善救助申請書 篇8

  我叫XXX,XX族,19XX年XX月XX日出生,家住XXX,身體殘疾。我因病導(dǎo)致視力低下,看東西模糊不清,加上現(xiàn)在年事已高,行動極為不便,生活不能自理,年收入還不能維持基本生活,又沒有勞動能力,生活特別艱苦。聽說我的這種情況可以申請殘疾人補助,心里非常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的.曙光。于是,幾經(jīng)思考,特申請殘疾人補助,以度過艱苦的時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難。伸出援助之手,請求政府根據(jù)給予資助。

此致

敬禮!

申請人:___

  __年__月__日

  慈善救助申請書 篇9

縣民政部門:

  我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經(jīng)?人裕抵袔а,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

  ,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的'錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請時間:x年xx月xx日

  慈善救助申請書 篇10

  常州市慈善總會主要實施助醫(yī)、助學(xué)、助老、助孤、助殘、助困等方面的慈善救助,其救助范圍和對象為戶籍在新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)的困難群眾。

  一、救助流程

  1、個人申請:困難群眾持個人申請,到戶口所在地社區(qū)(村委)填寫由市慈善總會統(tǒng)一印制的慈善救助申請審批表。

  2、調(diào)查核實:由社區(qū)(村委)將符合救助條件的困難群眾材料上報街道(鎮(zhèn))進行調(diào)查核實,再由街道(鎮(zhèn))將調(diào)查核實后的符合救助條件的困難群眾材料上報區(qū)慈善分會進行調(diào)查核實,并形成調(diào)查意見,最后報市慈善總會審批核實。

  3、社會公示:對申請并通過調(diào)查的救助對象由總會采取社區(qū)公示、網(wǎng)上公示等方式,廣泛接受社會監(jiān)督,如有舉報、投訴情形的,再次組織調(diào)查核實,以確保救助工作的公開、公平和公正。公示時間一般為5個工作日。

  4、總會審定:由總會領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審核和公示情況,最后審定救助人數(shù)和金額。

  5、公開發(fā)放:根據(jù)慈善救助的范圍、對象、標(biāo)準(zhǔn),組織救助對象舉行集中發(fā)放儀式,請捐資人(代表)直接向救助對象發(fā)放慈善救助金。

  二、需提供材料

  1、家庭戶口簿和申請人身份證(原件和復(fù)印件);

  2、低保證或家庭困難情況證明材料。

  三、具體救助項目需提供材料

 。ㄒ唬┲t(yī)

  1、困難群眾家庭全家收入證明;

  2、正規(guī)醫(yī)院的`診斷書、病史材料和需要救助病種的醫(yī)療費用原始發(fā)票(藥店、非正規(guī)醫(yī)院或未經(jīng)市內(nèi)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院醫(yī)治的發(fā)票無效);

  3、已享受過的報銷、減免、保險賠付等有關(guān)證明。

 。ǘ┲鷮W(xué)

  1、在校就讀困難學(xué)生的學(xué)生證;

  2、就讀學(xué)校證明材料(總會提供證明材料統(tǒng)一格式);

  3、新生提供錄取通知書復(fù)印件。

  (三)助老、助孤、助殘、助困

  根據(jù)每年常州市慈善總會理事會議確定的救助方案,具體實施助老、助孤、助殘、助困救助項目。

  慈善救助申請書 篇11

尊敬的慈善總會,政府,社會各界人士:

  我叫郝景杰,家住河南省商丘市夏邑縣太平鎮(zhèn)卜樓村郝莊,農(nóng)民,育有兩個兒子,大兒子今年18歲,學(xué)習(xí)成績很好但因供應(yīng)不起讀完初中就輟學(xué)了,二兒子今年15歲,自幼體弱多病,讀完小學(xué)因為身體不好就不能在讀下去了。幸福的家庭大致相同,而不幸的家庭各有各的不幸。多年來,我的家庭就遭遇了重重災(zāi)難,困難和不幸總是纏繞著我的家庭。首先是20xx年春季我的妻子卜二秋右眼視網(wǎng)膜脫落,雖經(jīng)多方診治耗盡家庭所有,最終仍是右眼失明,左眼受此影響視力只有0.5.妻子的病還沒治好,20xx年7月二兒子郝興波又突患腎病,經(jīng)河南省人民醫(yī)院確診為“神經(jīng)性膀胱結(jié)核”“梗阻性腎病”“腎性貧血”,三年在省人民醫(yī)院進行了“膀胱造瘺術(shù)”。欠下了6萬多元的債。20xx年11月孩子再次發(fā)病,入院河南省人民醫(yī)院,診斷為“梗阻性腎病”“慢性腎衰竭(尿毒癥)”,入院一周就花掉了湊來的幾萬元,使原本就困難的家庭更是雪上加霜。醫(yī)院建議手術(shù)治療,因為這是能救孩子命的唯一方法,但高昂的醫(yī)療費用我們根本付不起,無奈之下,只得轉(zhuǎn)回夏邑縣人民醫(yī)院,在親朋好友的資助下進行化療。這種保守的治療方法,治標(biāo)不治本,只能暫時延緩孩子的生命。醫(yī)生說,因為不能及時治療,孩子的各個器官都在逐步衰竭,使原本就不容樂觀的生命更加脆弱,孩子隨時都可能有生命危險。眼看著孩子鮮活的生命在慢慢靠近終點,我們身為父母深感無奈與無助。能借錢的`親戚朋友都借了幾遍,村里的父老鄉(xiāng)親家家戶戶也都給予了救助,是在沒有一點辦法了,深切懇求慈善機構(gòu),社會各界人士,政府能給予救助,伸出您的援助之手,救救我們可憐的孩子!

  我們一家將不勝感激!誠心期待您的佳音!

  申請人:

  年xxx月xx日

  慈善救助申請書 篇12

敬愛的校領(lǐng)導(dǎo):

  正值花樣年華的我們有幸在xxxxxxx這樣美麗的學(xué)校充實快樂的學(xué)習(xí)生活著。然而,當(dāng)我們在寬敞明亮的教室努力學(xué)習(xí),開拓美好前程的'時候;當(dāng)我們和朋友縱情歡笑,暢談人生理想的時候;當(dāng)我們在校園里呼吸著清新宜人的空氣,感嘆人生中這段絢麗多彩的青春的時候有人卻遭受著痛苦,悄然而逝。

  "天有不測風(fēng)云,人有旦夕禍福"在xx級xx(x)班有這樣一個同學(xué),他叫xxx,贛州xx人,學(xué)習(xí)刻苦認(rèn)真成績優(yōu)異,為人善良與大家相處的很好,今年xx歲,誰也不會想到他的生命就這樣被定格在這花季般絢爛的年華。就在前幾天傳來噩耗,他因意外在家里摔了一跤,撞擊了腦部,病情惡化而逝。他家人悲痛萬分,幾近精神崩潰,這讓本就不富裕的家庭倍受打擊,他患有先天性心臟病,幾乎花光家里所有的積蓄,他媽媽因擔(dān)心他的病情在學(xué)校陪讀,先后在第一食堂和第三食堂工作,異常艱辛。在了解到他的情況后,我們第一時間組織了班上的同學(xué)進行了愛心捐款活動,并在次日班長和其他幾位同學(xué)代表班級去到他家進行慰問并把我們所籌愛心款交給他父母,他家的情況真的很貧困,父母神情異常痛苦悲痛,讓人實在不忍! "一方有難,八方來援"我們覺得只靠我們一個班的力量是不夠的,我們旅游商貿(mào)是一個大家庭大集體,學(xué)子們都有情有愛,如果大家攜起手來,伸出援助之手,有了大家的幫助和支持,他們一定會度過難關(guān)!

  xx酒管(x)班特代表其家長申請募捐,請領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)申請,感謝為盼

此致

敬禮!

  申請人:全體同學(xué)

  20xx年xx月xx日

  慈善救助申請書 篇13

民政部門:

  本人xxx,女,x族,現(xiàn)年xx歲,家住xx村。

  我于xxxx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,xxxx年9月5日住進遵義醫(yī)學(xué)院,并于xxxx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。

  由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的手術(shù)治療已讓我的'家庭負(fù)債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

20xx年x月xx日

  慈善救助申請書 篇14

尊敬的慈善總會,政府,社會各界人士:

  我叫郝景杰,家住河南省商丘市夏邑縣太平鎮(zhèn)卜樓村郝莊,農(nóng)民,育有兩個兒子,大兒子今年18歲,學(xué)習(xí)成績很好但因供應(yīng)不起讀完初中就輟學(xué)了,二兒子今年15歲,自幼體弱多病,讀完小學(xué)因為身體不好就不能在讀下去了。幸福的家庭大致相同,而不幸的家庭各有各的不幸。多年來,我的家庭就遭遇了重重災(zāi)難,困難和不幸總是纏繞著我的家庭。首先是20xx年春季我的妻子卜二秋右眼視網(wǎng)膜脫落,雖經(jīng)多方診治耗盡家庭所有,最終仍是右眼失明,左眼受此影響視力只有0。5。妻子的病還沒治好,20xx年7月二兒子郝興波又突患腎病,經(jīng)河南省人民醫(yī)院確診為“神經(jīng)性膀胱結(jié)核”“梗阻性腎病”“腎性貧血”,三年在省人民醫(yī)院進行了“膀胱造瘺術(shù)”。欠下了6萬多元的債。20xx年11月孩子再次發(fā)病,入院河南省人民醫(yī)院,診斷為“梗阻性腎病”“慢性腎衰竭(尿毒癥)”,入院一周就花掉了湊來的`幾萬元,使原本就困難的家庭更是雪上加霜。醫(yī)院建議手術(shù)治療,因為這是能救孩子命的唯一方法,但高昂的醫(yī)療費用我們根本付不起,無奈之下,只得轉(zhuǎn)回夏邑縣人民醫(yī)院,在親朋好友的資助下進行化療。這種保守的治療方法,治標(biāo)不治本,只能暫時延緩孩子的生命。醫(yī)生說,因為不能及時治療,孩子的各個器官都在逐步衰竭,使原本就不容樂觀的生命更加脆弱,孩子隨時都可能有生命危險。眼看著孩子鮮活的生命在慢慢靠近終點,我們身為父母深感無奈與無助。能借錢的親戚朋友都借了幾遍,村里的父老鄉(xiāng)親家家戶戶也都給予了救助,是在沒有一點辦法了,深切懇求慈善機構(gòu),社會各界人士,政府能給予救助,伸出您的援助之手,救救我們可憐的孩子!

  我們一家將不勝感激!誠心期待您的佳音!

此致

敬禮!

申請人:xx

申請時間:x年xx月xx日

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