貧困補(bǔ)助申請書[精品13篇]

　　在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請書在生活中的使用越來越廣泛，不同的使用場景有不同的申請書。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編精心整理的貧困補(bǔ)助申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇1

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我是xx班學(xué)生xx，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困生助學(xué)金。

　　我非常感謝國家對我們貧困生的資助和關(guān)愛，我現(xiàn)在十分需要領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校、國家?guī)椭�我，讓我能有幸和其他的同學(xué)一起順利完成學(xué)業(yè)。

　　我是一個(gè)平凡的學(xué)生，出生于一個(gè)貧窮的小山村，那也是一個(gè)偏僻的地方，更是一個(gè)交通閉塞的地方。能夠從這樣貧瘠的土地上走出來，是我的幸運(yùn)，更是我謹(jǐn)記教誨，努力拼搏的結(jié)果。

　　在慶幸的同時(shí)，也增添了父母的皺紋和苦難。由于我的爸爸媽媽都是農(nóng)民，他們因?yàn)槲腋吲d，更加為我而擔(dān)憂。高興之余巨額的學(xué)費(fèi)卻讓他們吃不香，睡不好。我家沒有什么收入，父母為了供養(yǎng)我們姐妹上學(xué)早已是傾囊所其，每當(dāng)繳納學(xué)費(fèi)時(shí)，仿佛看到年長的父母又老了幾歲，腰也彎了很多。做女兒的知道他們也為我的學(xué)校費(fèi)用而擔(dān)心。

　　經(jīng)過多年的努力，帶著全家人的夢想，我來到xx學(xué)院讀書，但是我的學(xué)費(fèi)卻讓我們一家更強(qiáng)列地感受到了生活的不易。我考慮到家里的實(shí)際情況，愿打算放棄繼續(xù)求學(xué)這條道路，早日參加工作來減輕父親的`負(fù)擔(dān)，貼補(bǔ)家用，但是父親通過自身的經(jīng)歷，深切體會(huì)到了文化知識的重，之后，父親告訴我：“只有教育才能改變家里的生活狀況�！�

　　所以，他不顧一切的讓我們讀書，但是這三年的巨額學(xué)費(fèi)是我家的負(fù)擔(dān)，而我的父母情愿為了我的前途，無怨的背負(fù)一大筆債務(wù)，家里只有4畝左右的水稻勉強(qiáng)能提供家用，因此全家的年收入也只有幾千元，除去還債，日常開支，所剩也就無幾了，所以學(xué)費(fèi)一直困擾著我們，作為家庭的一員，我替父母擔(dān)憂，同時(shí)也為自己擔(dān)憂。但是為了將來，我必須讀書上學(xué)，才能在以后的生活不會(huì)那么的苦。

　　接受更多的知識是我的夢想，回報(bào)社會(huì)是我的追求，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢！何況還有妹妹的學(xué)費(fèi)。也許很多人都需要錢，可是，我知道自己的處境，真是舉步維艱，所以我會(huì)更加努力，決不讓父母和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)失望，我相信，一個(gè)平凡的學(xué)生會(huì)用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。

　　我希望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能給我這次機(jī)會(huì)，作為貧困生中的一員，我相信自己會(huì)將這次資助利用在自己的學(xué)業(yè)上，讓自己的素質(zhì)、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀合格的大學(xué)生，將來為社會(huì)服務(wù)，為祖國效力。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇2

敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我是xxxx班的xx，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，特申請貧困補(bǔ)助。

　　我來自xx的一個(gè)貧窮的村莊，我爸媽知道只有讀書才能走出農(nóng)村，所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學(xué)，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的`農(nóng)村。媽媽是一個(gè)文盲，什么都不懂，只能外出打打工，賺一點(diǎn)點(diǎn)吃飯的錢，爸爸是一個(gè)木匠，靠的是苦力給別人打工，收入很不穩(wěn)定，有時(shí)還會(huì)碰到拖欠工資的包工頭，在我高中的時(shí)候，爸爸在外面工作的時(shí)候從腳手架上摔下來，在醫(yī)院開刀治療用了八千多塊錢，為此我家便欠下了不少的外債。高中暑假的時(shí)候我便跟著別人打暑期工，以此來減輕家里的負(fù)擔(dān)，在外打工期間讓我懂的了很多，也學(xué)到了很多，我想貧困也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我的經(jīng)歷使我認(rèn)識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅(jiān)”，這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會(huì)被貧困擊倒。而且會(huì)更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因?yàn)橹挥羞@樣我們才能擺脫貧困，否則我們會(huì)一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實(shí)我們的。動(dòng)力。我會(huì)更努力��！因此希望能夠得到學(xué)院的補(bǔ)助，緩解一點(diǎn)父母的經(jīng)濟(jì)壓力。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　x年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫xxx，家住xxxxxxxx你的情況xxx。因家庭xxxxxxx說你的困難xxx，已于20xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。

　　幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我xxx寫寫你對你的'家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對家庭的后果等困難xxx，特向國家申請醫(yī)療救助金。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我是xxxxxxx中心幼兒園xxxxxxx班xxxxxxx幼兒的家長，現(xiàn)因家庭經(jīng)濟(jì)困難特領(lǐng)導(dǎo)申請貧困補(bǔ)助，希望領(lǐng)導(dǎo)能考慮給我資助，以下是我的個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)情況：

　　我是xxxxxxx縣xxxxxxx鄉(xiāng)xxxxxxx村xxxxxxx組的.一個(gè)貧困家庭。我的家中除了父母外，還有一個(gè)智力低下的女兒，為女兒醫(yī)病花盡了錢，現(xiàn)在生活十分艱難，家里只有一間破瓦房，生活、居住都成問題，是我們村組里的低保戶。對我們這樣一個(gè)沒有一點(diǎn)外來經(jīng)濟(jì)收入的家庭來說真的很困難。在此，特向領(lǐng)導(dǎo)申請貧困補(bǔ)助。

　　以上便是我的個(gè)人情況和家庭經(jīng)濟(jì)情況，希望各位領(lǐng)導(dǎo)能考慮我們的實(shí)際情況，幫助我和我的家庭渡過難關(guān)，在此代表全家表示誠摯的感謝！

此致

敬禮

　　申請人：xxxxxxx（幼兒）（家長）

　　xxxxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇5

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)人：

　　您們好！

　　我是xxx，家住xxx，在公司xxx部分擔(dān)任xx，在公司工作的.這段時(shí)間里，兢兢業(yè)業(yè)，絲毫不放松自己，為公司盡自己最大的努力，現(xiàn)在，我的家庭經(jīng)濟(jì)狀況出現(xiàn)了一些問題，希望公司能給予我?guī)椭��?/p>

　　我現(xiàn)在患病在身，不能到公司上班掙錢，但是禍不單行，我的愛人于（今天xx月xx日）失業(yè)在家，家里還有老人和小孩，身為家里的經(jīng)濟(jì)支柱，我倒下來了，我的愛人也沒有經(jīng)濟(jì)來源，現(xiàn)在不知道要怎么辦，希望公司能拉我一把，在我最需要幫助的時(shí)刻，伸出援助之手，讓我熬過這個(gè)難關(guān)，等我好起來了，一定為公司創(chuàng)造出更多的財(cái)富。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇6

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　你好!

　　我是xx的一名普通的'退休職工，現(xiàn)年xx歲，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)再三考慮，特向衛(wèi)生局申請貧困補(bǔ)助。

　　本人因股骨頭骨折長年臥床，生活不能自理，需常年用藥，每年藥費(fèi)近萬元。家人因照顧我生活起居，無法外出工作，家庭都很困難，藥費(fèi)僅靠我本人退休工資維持，現(xiàn)隨著年齡增長，老年病加重，藥費(fèi)昂貴，退休工資難以維持基本生活支出，特申請貧困補(bǔ)助，望衛(wèi)生局能給予幫扶!

　　特此申請

　　申請人：xx

　　時(shí)間：xxxx年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇7

尊敬的中國銀行XX分行領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好，我是XXX學(xué)院，XXX班的一名學(xué)生，漢（民族）共青團(tuán)員（政治面貌）河北XXX（籍貫）。

　　我家有五口人，具體情況如下：父母農(nóng)民，在外務(wù)工；弟弟上高中；家中還有一位83歲的祖母，患有骨質(zhì)增生癥，生活牽強(qiáng)能夠自理。父母兩人的月均九百元的收入是我們家的經(jīng)濟(jì)來源，維持我們兄弟的讀書費(fèi)用，且他們也都漸漸衰老，各種病癥接踵而至。我本人確定家庭經(jīng)濟(jì)艱難，實(shí)在難以支付高額學(xué)費(fèi)，維持正常學(xué)業(yè)，只好申請生源地國家助學(xué)貸款。

　　對國家助學(xué)貸款的`了解：助學(xué)貸款是由政府主導(dǎo)財(cái)政貼息財(cái)政和高校共同賦予銀行一定風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金，銀行教育行政部門與高校共同操作的，幫助高校經(jīng)濟(jì)艱難學(xué)生支付在校學(xué)習(xí)期間所需的學(xué)費(fèi)住宿費(fèi)及生活費(fèi)的銀行貸款。原則上每人每學(xué)年不超過6000元。助學(xué)到款是信用貸款，學(xué)生不需要辦理貸款擔(dān)�；虻盅�，但需要承諾按期還款，并承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。學(xué)校學(xué)生資助部門負(fù)責(zé)對學(xué)生提交的國家助學(xué)貸款申請書進(jìn)行資格審查，并核查學(xué)生提交材料的真實(shí)性和完整性；銀行負(fù)則最終審批學(xué)生的貸款申請。

　　本人保證在校期間一定刻苦學(xué)習(xí)，提高自己的能力和知識，時(shí)刻想到助學(xué)貸款的鞭策，爭取以優(yōu)異的成績畢業(yè)，取得一份滿足的工作，并保證一定按時(shí)償還助學(xué)貸款的本息。不延遲還款時(shí)間，不違約。如若不按還款自愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任！保證不逃脫貸款。

此致

敬禮

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇8

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好!

　　我叫xxx，來自計(jì)算機(jī)系x級軟件開發(fā)專業(yè)0717班。我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。我出生在一個(gè)貧窮而又落后的小村。家中有五口人，父母文化淺薄，在家務(wù)農(nóng)，由于多年的勞累，父母兩人身體狀況較差，農(nóng)業(yè)收入低微，所以全年收入十分微薄，我還有一個(gè)哥哥正在在xxx_大學(xué)讀書，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書，與此同時(shí)家里也欠下了一定的債務(wù)。從很小的時(shí)候起，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的一份力量，所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會(huì)責(zé)任感和個(gè)人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了12年的學(xué)業(yè)，光榮的參加了高考。

　　當(dāng)我得到了xxx大學(xué)的錄取通知書的時(shí)候，全家人都很高興。因?yàn)槲覀儌z是我那個(gè)家族里難能可貴的大學(xué)生，也是我們村子里多年才出的大學(xué)生。但對于一個(gè)普通的'農(nóng)村家庭來說兩個(gè)大學(xué)生的學(xué)習(xí)費(fèi)用真是一個(gè)天文數(shù)字。為此家中面臨著巨大的壓力，家中實(shí)在是再拿不出足夠的錢來供我上大學(xué)，可是我又不想因?yàn)樨毨Ф鴨适�上大學(xué)的機(jī)會(huì)，我知道這個(gè)社會(huì)如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。所以我一定要完成我的學(xué)業(yè)。故向?qū)W校證實(shí)我的家庭情況，定于特困生類型，以便我能在校獲得各種補(bǔ)助，幫助我順利完成學(xué)業(yè)。

此致

敬禮!

　　申請人：xxx

　　申請時(shí)間：

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇9

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是XX理工大學(xué)的一名普通學(xué)生。當(dāng)我收到錄取通知書時(shí)，我真的是喜憂參半，喜的是，終于可以進(jìn)入夢寐以求的.大學(xué)學(xué)習(xí)；憂的是，每年XX元的學(xué)費(fèi)從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，當(dāng)我9月份我到大學(xué)報(bào)到時(shí)，終于把學(xué)費(fèi)的錢交上去了，可是每月的生活費(fèi)又成了家里的負(fù)擔(dān)。

　　好不容易度過了大學(xué)一年級的學(xué)習(xí)�？墒侨缃�，能借的錢都已經(jīng)借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無好轉(zhuǎn)，家中只有兩間土坯房，年收入只靠十幾畝土地維持。面對每年XX元的學(xué)費(fèi)以及XX高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！而我除了要完成學(xué)業(yè)之外，還兼任了社會(huì)工作，業(yè)余打工的所得很是有限。但是，我依然堅(jiān)定地選擇了大學(xué)這條路，因?yàn)槲抑�道，在求學(xué)成才面前，任何經(jīng)濟(jì)上的困難都是暫時(shí)的、都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地寫下了這份申請。我在大學(xué)本科學(xué)習(xí)期間積極上進(jìn)，遵紀(jì)守法，無任何違法違紀(jì)行為，品學(xué)兼優(yōu)，誠實(shí)守信，沒有任何不良行為；我希望在大連理工大學(xué)這個(gè)人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績，早出成績、早日成才，早日為國家和社會(huì)貢獻(xiàn)自己的才智和力量。

此致

敬禮！

申請人：XX

XX年XX月XX日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇10

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人于xx年x月進(jìn)公司任信息采集員一職，一向以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點(diǎn)，我毫無怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時(shí)，還兼起了主管分配的`大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。

　　x月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔(dān)負(fù)的職責(zé)，所以一向堅(jiān)守在崗位。直至x月xx日，身體感到十分不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)十分不穩(wěn)定，難于控制，推薦裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。

　　我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要?jiǎng)趧?dòng)力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對我們家來說簡直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透但是的氣來。

　　俗話說：不孝有三，無后為大。因?yàn)檫@個(gè)病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實(shí)在有愧于父母。此刻又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何安?泣問：“老天，為何對我這么不公?前世，我到底做錯(cuò)了什么，這世要我來承受如此苦難?……”

　　無奈之時(shí)心存一線期望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時(shí)見真情。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我叫xx，是物理與電子工程學(xué)院電氣工程及其自動(dòng)化專業(yè)11級學(xué)生。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，特向?qū)W校申請助學(xué)金。

　　我來自陜西省xx縣xx鎮(zhèn)，這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)落后的村鎮(zhèn)。我的家里有四口人，父親母親，我，妹妹。父親是今年五十歲，是一個(gè)普普通通的農(nóng)民工，一年四季都在外地打工，靠賣苦力氣掙些血汗錢，供我和妹妹上學(xué)。父親年紀(jì)大了，精力不勝從前，我很想替父親減點(diǎn)負(fù)擔(dān)。母親是個(gè)地地道道的農(nóng)民，每天起早貪黑，忙里忙外操持著家務(wù)，地里的活基本是母親的，有時(shí)夜晚母親剛睡著，就有電話響了，讓去澆地。多年的操勞使母親身體每況愈下，病痛經(jīng)常折磨著母親。我想讓母親多休息，少操勞點(diǎn)，可母親卻不肯，我歇下，家里地里的活誰來做？假期我可以幫母親干些活，可我大部分時(shí)間在學(xué)校，多希望能多幫母親減點(diǎn)苦。妹妹是今年上大學(xué)的'，她知道家里苦，平時(shí)也是很努力，從不向家里多要一份錢，她也會(huì)幫家里分擔(dān)份負(fù)擔(dān)。

　　家里的房屋還是爺爺留下來瓦房，每逢下雨天就到處漏雨，儼然是個(gè)危房，村里有危房改造補(bǔ)助，父母說，現(xiàn)在還可以住，等你們念出來攢些錢再蓋，每每聽到父母這樣說，我的心都是痛的。父母的錢都供了我們念書了，哪來的錢去修筑屋子。平時(shí)父母都是省吃儉用，舍不得花錢，一年到頭給自己也添不了一兩件幾十塊錢的新衣，可父母對我的上學(xué)支出絕對不吝嗇，窮啥也不能窮我們念書。妹妹今年也上了大學(xué)，第一學(xué)期學(xué)費(fèi)都七千多，我的學(xué)費(fèi)也五千多，再加上生活費(fèi)，家里一年要拿出兩萬多，這對一個(gè)普通的農(nóng)村家庭是一筆龐大的支出。父母說過，我們再苦也能熬，可不能苦了你們?nèi)ツ顣�。家里的苦，父母的累，我看在眼里，疼在心里，多么希望能申請到助學(xué)金，為父母減點(diǎn)苦。

　　我很想申請到助學(xué)金，為父母減些負(fù)擔(dān)。如果我能申請到助學(xué)金，我會(huì)以優(yōu)異的成績報(bào)效學(xué)校，報(bào)答社會(huì)。如果以后碰到和我一樣的貧困生，我也會(huì)伸出援手，讓愛灑滿人間。

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇12

尊敬的醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是普通外科的XXX，我來自一個(gè)偏僻的農(nóng)村。愛人于20xx年轉(zhuǎn)業(yè)，至今未安排工作，期間找工作，找關(guān)系已耗盡家里所有積蓄，安置問題還是沒有解決。由于年齡偏大，又沒有一技之長，所以找工作到處碰壁，現(xiàn)在只能在家待業(yè)，偶爾出去打些零工。20xx年孩子出生后家里的生活更加拮據(jù)了，別人家的孩子喝進(jìn)口的奶粉，用高檔的尿片，可是我家的孩子卻是用的爛衣服改出來的尿布，穿的.也是別人送的舊衣服，喝的也是低端的奶粉，而且都是省著省著給孩子喝，別人說再苦不能苦了孩子，可是我家的孩子已經(jīng)比別人家的苦了不知道多少倍，然而困難遠(yuǎn)不止這些，前兩年爸爸因?yàn)檠�管瘤住了兩次院，媽媽去年又被查出來有腎結(jié)石和尿結(jié)石，急需住院手術(shù)，我去泌尿外科打探了一下情況，大約要兩萬多塊錢，由于沒有錢，至今都沒有讓媽媽來醫(yī)院看病做手術(shù)。眼看就要過年了，家家戶戶都在置辦年貨，可我家里還是空蕩蕩的，看不出一點(diǎn)過年的影子。我本不想給醫(yī)院添麻煩，但是若能拿到困難補(bǔ)助，也可以去置辦些年貨，減輕些家里的負(fù)擔(dān)，所以特提出申請，望能批準(zhǔn)。

　　申請人：XXX

　　申請日期：XX年XX月XX日

　　貧困補(bǔ)助申請書 篇13

研究生處：

　　我叫xxx，系法學(xué)院xx級刑法學(xué)研究生。我來自xx省xx市一個(gè)貧窮落后的山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個(gè)弟弟，一個(gè)妹妹，正在上學(xué)，而我又在讀研究生，一家人的全部費(fèi)用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費(fèi)生，家里已為我欠下了近萬元的'債務(wù)，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力學(xué)習(xí)來報(bào)答他們。

　　最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補(bǔ)助金，我本不愿給學(xué)校添麻煩，但覺得若能拿到困難補(bǔ)助，也可以減輕些家里的負(fù)擔(dān)，所以特此提出申請，望能批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

　　學(xué)生：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

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