仲裁申請(qǐng)書工傷賠償

　　隨著社會(huì)在進(jìn)步，申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書。寫申請(qǐng)書需要注意哪些問題呢？下面是小編整理的仲裁申請(qǐng)書工傷賠償，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　申請(qǐng)人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生

　　身份證號(hào)：_________

　　工作單位：_________

　　住址：_________

　　電話：_________

　　被申請(qǐng)人：_________

　　地址：_________

　　法定代表人：_________

　　電話：_________

　　_____請(qǐng)求：____________

　　裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)____元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_________級(jí)傷殘，平均工資為_________元/月，申請(qǐng)人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：

　　1.工傷鑒定費(fèi)用為：

　　2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元

　　3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元

　　4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元

　　5.住院伙食補(bǔ)助為：_________天_________元/天=_________元

　　6.住院護(hù)理費(fèi)為：_________天_________元/天=_________元

　　7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

　　8.交通費(fèi)：

　　9.住宿費(fèi)：

　　10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：_________月_________元/月=_________元

　　事實(shí)與理由：____________

　　_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時(shí)，不慎_________。當(dāng)天送入_________醫(yī)院進(jìn)行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。

　　_________年_________月_________日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

　　_________年_________月_________日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。

此致

　　長(zhǎng)沙市勞動(dòng)_____委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：____________

　　______年___月___日

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