國家賠償申請書
在法律不斷完善的社會中，我們會使用上申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編幫大家整理的國家賠償申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
國家賠償申請書1
申請執(zhí)行人：xx，女，漢族，xx年8月13日出生，xx班學生，住樓3單元12號。
法定代理人：xx，母親，女，職工xx。聯(lián)系電話：
被執(zhí)行人：xx醫(yī)院，住所地：路189號。
法定代表人：xx，女，xx院長，黨委書記。聯(lián)系電話：xx。
請求事項
1、強制執(zhí)行生效的()豫法民提第號河南省高級人民法院民事判決書所列明的之款項。
2、本案執(zhí)行費用由被告負擔。
事實與理由
申請人與被申請人醫(yī)療損害賠償一案，業(yè)經河南省高級人民法院于9月14日作出豫法民提第100號判決：xx市人民醫(yī)院于判決生效后十日內給付醫(yī)療損害賠償款26233.2元。如果未按本判決指定的`期限給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息�，F(xiàn)人民醫(yī)院拒絕給付金錢。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行。
此致
敬禮
申請人：xx
法定代理人：
xx年9月28日
國家賠償申請書2
賠償申請人：______________，男，__________年____月____日出生，漢族，大學文化，__________市人，住_____________________縣
賠償義務機關：_________區(qū)人民法院
請求事項：
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補助費________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費________萬元
4、賠償申請人工資補差________萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資______年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的醫(yī)藥費及歧視性費用________萬元
7、向申請人發(fā)還__________年多沒收的______號________祖產簡單房二間(共_______平方丈)或按照現(xiàn)有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的.房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實和理由：
_____年_____月_____日，__________市______區(qū)公檢法軍事管制委員會就申請人有_______破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)紅軍管字第_______號刑事判決書，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒收(2_________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復__________縣磁窯木器廠同意延長_______刑期半年)申請人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請人：______________
_____年_____月_____日
國家賠償申請書3
申請人：_________________潘某，男，__________年__________月__________日出生，漢族，住所地：_________________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村，電話：_________________
賠償要求：
1、請求賠償因錯誤判決二造成申請人被剝奪人身自由1
年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的'損失_________________元。
2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的工資_________________元。
事實與理由：
申請人原系__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村村民，__________年__________月__________日因涉嫌故意殺鄰居李某一案被判處故意殺人罪，處有期徒刑15年。后被害人自動出現(xiàn)，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進行故意殺人。__________年__________月__________日__________法院經審判監(jiān)督程序撤銷了原判決，申請人被無罪釋放。
錯誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的冤屈，也使法律權威受到了打擊。為了維護申請人的合法權益和法律權威，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》，向__________市中級人民法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
__________人民法院
申請人：_________________潘某
__________年__________月__________日
國家賠償申請書4
賠償請求人：xxx，男，xx歲，蒙古族，現(xiàn)住xxxxxxxx，電話：xxxxx。
賠償義務機關：xxxx縣人民政府。
法定代表人：郭建平職務：縣長
住所地：xx縣xxxx鎮(zhèn)
請求事項：要求賠償義務機關xx縣人民政府因違法行政給賠償請求人楊xx所造成的一切損害依法承擔和履行國家賠償責任。
事實與理由：
1995年1月1日，本人響應xxx盟委、行署和xxx縣縣委、政府關于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與xx縣沙xx簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在xx縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚�兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開始了對承包土地的開發(fā)和治理。經過努力，我結合沙區(qū)的實際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發(fā)取得初步成果的時候，1996年9月12日，沙xx團結嘎查書記xxx、村長尹xx及沙xx土地資源管理站站長楊xx和村民敖x（尹xx弟弟）、李xx（尹xx大舅哥）五個人，開著兩輛推土機到了我開發(fā)的土地上，借口以沙xx當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。
對此，我當然不能接受。但他們強行將推土機開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當時沙xx的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李xx副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向xx縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙xx政府私自重新劃地并授意楊xx等人侵權搶地。但在訴訟開始之后，xx縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進行土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件�，F(xiàn)在案件雖然歷經10年，卻由于xx縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。
我認為，xx縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償?shù)闹饕颍褔乐厍趾α宋业暮戏嘁�。根�?jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第六十七條之規(guī)定：“公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的`具體行政行為侵犯造成損害的，有權請求賠償”和《中華人民共和國國家賠償法》第二條之規(guī)定：“國家機關和國家機關工作人員違法行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償?shù)臋嗬�，我要求xx縣政府對其違法行政給我造成的損害承擔賠償責任。
現(xiàn)就xx縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下：
1、在案件審理過程中及土地權屬未明的情況下，xx縣政府違法向占地楊xx發(fā)放土地證。
1996年10月3日，我向xx縣法院起訴沙xx蘇木長秦x私自重新劃地授意楊xx等人侵權搶地。1998年12月14日xx縣法院判決，“雙方所簽合同符合當前國家開發(fā)政策，應為有效。但四至界限不清，雙方應完善合同內容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務，沙xx賠償楊xx機井損失、開墾地費用10500元�！�1998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應恢復原狀為由，向巴盟中級法院上訴。巴盟中級法院于1999年4月27日裁定，“原判決事實不清，證據(jù)不足，發(fā)回重審”。1999年5月18日，xx縣法院重審后裁定，“因所爭議的土地所有權和性質有爭議，需確認后再行審理，裁定中止。”原因是1998年3月12日xx縣土地局給沙xx土地管理站站長楊xx辦理了磴國用（1998）字第xxxx號集體土地使用證。
我認為，根據(jù)《土地登記規(guī)則》第20條規(guī)定，“尚未確定土地使用權、所有權的土地，由土地管理部門進行登記造冊，不發(fā)土地證書”。xx縣土地局給楊xx辦理磴國用（1998）字第號集體土地使用證的行為是錯誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊xx徇私的可能。
1999年5月20日，我以xx縣人民政府頒發(fā)磴國用（1998）字第xxxx號集體土地使用證侵權為由，向xx縣法院起訴xx縣政府和楊xx。1999年8月4日，xx縣法院以楊xx與沙xx簽定的土地和xx縣政府給楊xx頒發(fā)的土地使用證土地是不同位置的兩棕地為由，以第6號行政判決書判決“維持xx縣政府頒發(fā)的磴國用（1998）字第xxxx號集體土地使用證”。我不服于1999年9月5日上訴巴盟中級法院。1999年11月2日巴盟中級法院以“xx縣人民政府在土地發(fā)生爭議的過程中，權屬尚未明確的情況下，予以登記發(fā)證錯誤，撤銷xx縣法院第6號行政判決書，撤銷xx縣人民政府頒發(fā)的磴國用（1998）字第xxxx號集體土地使用證。同時向xx縣人民政府發(fā)司法建議，建議縣人民政府對楊xx與楊xx的糾紛，先進行土地權屬的確認后再發(fā)證”。xx縣政府的違法發(fā)證行為被認定。
2、違背事實和法律，以集體草原證為依據(jù)對國有土地進行確權，讓國有土地披上了集體土地的合法外衣。
在巴盟中級人民法院提出司法建議后，xx縣人民政府于20xx年6月28日作出（20xx）第1號土地權屬文件即《關于沙xx溫都爾毛道（團結）嘎查額爾特坑地區(qū)的土地確權決定》，決定第一條明確規(guī)定，“額爾特坑地區(qū)的土地所有權由于一直由團結嘎查的農民經營使用，1985年3月16日xx縣草原行政主管部門代表縣人民政府為團結嘎查頒發(fā)第九號《草原所有證》，確定了該地區(qū)屬于團結嘎查村所有”。這一決定明顯有違國家法律和事實，其理由如下：[page]
�、蓬~爾特坑地區(qū)1993年已納入了烏蘭布和沙區(qū)綜合治理開發(fā)的總體規(guī)劃中，屬于國有土地。我所承包開發(fā)的土地，位于烏蘭布和沙區(qū)。1993年2月20日《巴彥淖爾盟盟委、行政公署關于加快巴盟土地資源開發(fā)的意見》和1994年6月10日《xx縣縣委、政府關于加快烏蘭布和沙區(qū)綜合治理和加強經營管理的規(guī)定》中，已將該土地列入烏蘭布和沙區(qū)綜合治理開發(fā)的總體規(guī)劃中。我國《憲法》第十條規(guī)定：“國家為公共利益的需要，可以依照法律規(guī)定對土地實行征收或者征用，并給予補償。”xx縣縣委、政府在《關于加快烏蘭布和沙區(qū)開發(fā)治理和加強經營管理的規(guī)定》中規(guī)定：“凡規(guī)劃并批準的開發(fā)區(qū)，所在鄉(xiāng)、蘇木黨委和政府要耐心說服和教育當?shù)剞r牧民，樹立顧全大局的思想。眼前利益和局部利益要服從長遠利益和全局利益，要克服封閉自守的思想，積極支持引進開發(fā)，以開放促開發(fā)，以開發(fā)促發(fā)展，要為開發(fā)創(chuàng)造條件，絕不允許借故阻撓。要十分慎重地處理好土地開發(fā)占用當?shù)剞r牧民草場的問題，凡開發(fā)占用草地的，開發(fā)單位或個人給農牧戶開發(fā)所占用草場面積1%的土地，作為農牧戶的飼草料基地，以補償其損失。”以上事實充分說明該地區(qū)由于開發(fā)已被國家征用，屬國有土地，難道xx縣政府在作確權決定的時候忘記了1994年下發(fā)的這個規(guī)定了嗎？
�、茍F結嘎查所持第九號《草原所有權證》的法律效力及合法性存在很大疑問。xx縣政府一直堅持將該片土地確定為團結嘎查集體所有的主要依據(jù)之一就是團結嘎查所持的第九號草原證。而事實上1985年3月26日xx縣草原站代xx縣政府頒發(fā)的第九號《草原所有證》，已于1985年6月18日由于《中華人民共和國草原法》的頒布而作廢，因為《草原法》實施后，xx縣政府都重新?lián)Q發(fā)了《草原所有證》，而我所開發(fā)的沙區(qū)包括其他沙區(qū)不屬草原都沒有發(fā)證（這一事實已被巴彥淖爾市檢察院調查認定）。此外，第九號《草原所有證》也不規(guī)范，《所有證》規(guī)定團結嘎查擁有草原468000畝，但那個地方是天然沙區(qū)而不是草原。同時，468000畝等于312平方公里，按照該證理解，周邊的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、蘇木都在團結嘎查地界之內。所以，這個草原證的法律效力和合法性都存在很大的疑問，又如何能作為確權依據(jù)？
�、窃V訟期間，楊xx于1999年8月將霸占我的土地以86萬元賣給郭錫源，xx縣政府又為郭錫源辦理了國有土地使用證。20xx年6月28日，xx縣人民政府（20xx）第1號土地權屬文件即《關于沙xx溫都爾毛道（團結）嘎查額爾特坑地區(qū)的土地確權決定》第一條明確規(guī)定，“額爾特坑地區(qū)的土地所有權由于一直由團結嘎查的農民經營使用，1985年3月16日xx縣草原行政主管部門代表縣人民政府為團結嘎查頒發(fā)第九號《草原所有證》，確定了該地區(qū)屬于團結嘎查村所有”。而xx縣土地局于1999年8月，卻將這塊有爭議的土地以磴國用（1999）字第14002號國有土地使用證頒發(fā)給新開發(fā)商郭錫元，上面也蓋有xx縣人民政府的大印，而且這個土地使用證的發(fā)證審查人是巴盟土地管理局xx分局所長魏均，其是參與我請求撤銷磴國用（1998）字第xxxx號集體土地使用證行政訴訟一案的xx縣縣長的委托代理人。我認為，魏均由于始終參與了我請求撤消土地證的訴訟，明知該土地有爭議，還為本單位的楊xx賣出的土地所有者郭錫元辦證，是有法不依，在行政執(zhí)法中故意違法的行為。說明xx政府并非不知道該片土地是屬于國有土地的。從這兩個文件的前后矛盾，可以看出同一片土地，什么時候是國有，在誰名下是國有，和法律無關，xx縣政府想怎么說就怎么說。
3、在鐵的事實面前，xx縣人民政府于20xx年11月15日以xx縣人民政府文件磴政字〔20xx〕159號作出了《關于沙xx溫都爾毛道（團結）嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》，再次將爭議土地認定為團結嘎查集體所有。[page]
我由于對xx政府20xx年6月28日作出的磴政地權字〔20xx〕第x號土地權屬文件做出了《關于沙xx溫都爾毛道（團結）嘎查額爾特地區(qū)的土地確權決定》不服，先后向巴盟行署申請行政復議，被維持；向xx縣法院提起行政訴訟，被維持；又向巴盟中級法院提起上訴，被維持；我又于20xx年向內蒙古高級人民法院遞交了行政申訴狀。內蒙古高級人民法院于20xx年6月13日以〔20xx〕內行監(jiān)字第41號行政判決書，認定xx縣政府的確權決定適用法律錯誤，判決撤銷了臨河法院〔20xx〕法行字第xx號行政判決，撤銷了xx縣政府地權字〔20xx〕第x號土地確權決定，并判決由xx縣政府重新做出具體行政行為。但xx縣政府對高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級人民法院申請強制執(zhí)行后，xx縣人民政府才于20xx年11月15日以xx縣人民政府文件磴政字〔20xx〕xx號作出了《關于沙xx溫都爾毛道（團結）嘎查額爾特地區(qū)的土地重新確權決定》。但令人匪夷所思的是，xx縣人民政府竟然僅以內蒙古高院行政判決書作為確權的法律依據(jù)，就再次作出了該片土地仍為團結嘎查集體所有的確權決定。
綜上所述，xx縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責任，多次濫用職權，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴重侵害了我的合法權益，xx縣政府對此應承擔不可推卸的責任。為此，我要求xx縣人民政府對我的損失承擔國家賠償責任（具體賠償項目及金額附后）。
致xx縣人民政府
賠償請求人：xxx
20xx年xx月xx日
國家賠償申請書5
賠償請求人：李饒豐，漢族，現(xiàn)住CC區(qū)CC路CC號，電話：139026XXXX。
賠償義務機關：惠城區(qū)人民法院
法定代表人：陳偉華
職務：院長
請求事項：請求因惠城區(qū)人民法院（以下簡稱法院）違法造成被查封的財產滅失，侵犯公民的財產權造成損害，賠償請求人損失256286元。
事實根據(jù)和理由：以下兩個相關聯(lián)的案件，因法院的責任，造成了賠償請求人的損害：
案一（即前案）：
原告：惠州市景龍梁氏實業(yè)有限公司；被告：惠州市金航電子有限公司、吳兆儒。此案由于被告拖欠房租，原告于20xx年10月向城區(qū)法院起訴（由水口法庭受理），訴前由立案庭查封了被告的生產設備等。最高人民法院法釋（1998）15號第41條規(guī)定（以下簡稱《最高院規(guī)定》）：“對動產的查封，應當采取加貼封條的方式。不便加貼封條的，應當張貼公告。對有產權證照的動產或不動產的查封，應當向有關管理機關發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書，要求其不得辦理查封財產的轉移過戶手續(xù)�！钡ㄔ褐桓鶕�(jù)被告9月份的設備盤點表進行查封，沒有清點、沒有加貼封條或張貼公告。清單中有一部07年購買的貨車，沒有向交警發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書。
此案在審理中，即08年1月15日，被告突然轉移財產。原告即將廠房通道鎖住，同時以書面告知主審法官，請求法庭清點。法官在報告上簽“已閱”（見附件1），但未進行清點。第二天被告以原告干擾其生產，影響員工工資為由，組織員工去政府上訪。政府要求當?shù)貏趧诱竞头ㄍケM快處理。于是被告乘機提出搬走。在水口法庭要求和主持下，雙方達成調解協(xié)議，約定：由法院及原告三方清點核對后搬離廠區(qū)，設備搬離必須經過法院同意 （見附件2）。但1月30日被告搬走時法院沒有派人到場清點和監(jiān)督。
此案于08年8月經二審審結，原告即申請執(zhí)行。08年9月在水口法庭負責執(zhí)行的楊法官要求下，我?guī)麄內フ疫^被告。
案二（即本案）：
我因與以上被告產生糾紛，于20xx年11月22日向惠州市仲裁委提出仲裁申請，訴前向城區(qū)法院申請查封了被告的賬戶、小汽車、住房，并查封以上被前案查封的設備，其中設備是輪候查封。但法院只復印前案的清單，沒有到場核實前案查封的財產是否有變化，更沒有貼封條和公告。20xx年1月15日仲裁裁定下達，同年2月12日我向惠州中院申請執(zhí)行。經審查，發(fā)現(xiàn)本案主要部分是輪候查封，與前一查封案都是城區(qū)法院受理，為提高執(zhí)行效率，方便前后查封并案分配，中院于08年6月移送給該院執(zhí)行（【20xx】惠城執(zhí)1087號）。
從中院移送至今已近3年，我多次向法院申請并案和參與分配，并追查被轉移的財產、追究對方的法律責任（見附件3至6）。執(zhí)行官告知我：1、水口法庭不愿接案；2、他和鄭副院長幾次詢問水口法庭葉庭長，都答復前案的原告沒有申請執(zhí)行，因此目前無法并案，也不能去處理被查封的財產。我反復聲明前案已在執(zhí)行中，葉庭長是講假話，我已帶過楊法官去執(zhí)行；08年9月至10月間，我和前案的原告四次聯(lián)合向鄭副院長和水口法庭書面報告被查封的財產已被轉移，申請追查并扣押被查封的財產（見附件7至10）；但法院對我們的報告和請求一直置之不理。據(jù)了解，今年初被告已正式將被查封的'財產全部轉讓給他人，本案已變成無財產可以執(zhí)行了。
至今被告共去了三次法院。其中第一次（08年7月）是因被告不聽傳喚被決定拘留15天，但不知為何在對方拒絕申報財產的情況下提前解除拘留。前二次我都當法官的面強烈要求對方交代被查封財產的去向，被告拒不回答，法官也沒按程序要求被告如實申報財產。直至09年9月中旬，被告第三次到法院與我協(xié)商支付欠款時，在我一再要求下法官才遞給被告財產申報表，但被告仍拒絕申報�！蹲罡咴阂�(guī)定》（26和30條）：“在執(zhí)行通知書指定的期限內，被執(zhí)行人轉移、隱匿、變賣、毀損財產的，應當立即采取執(zhí)行措施”�！氨粓�(zhí)行人拒絕按人民法院的要求提供其有關財產狀況的證據(jù)材料的，人民法院可以按照民事訴訟法第二百二十七條的規(guī)定進行搜查”。 法院對其近3年都拒絕申報財產也不采取任何措施的做法是枉法的。
令人感到蹊蹺的是，被告被查封的房產是09年11月27日到期，到期前我多次要求處理該房產，法官與評估公司去過，但沒見到被告就作罷了。法院在到期后的12月初才去辦續(xù)查封，但恰好在續(xù)封前幾天，該房產被告已抵押給別人了。對這惡意轉移財產，已構成刑事的犯罪行為，法院一直不去依法追究。
本案應執(zhí)行201269。76元（不含利息），至20xx年3月止，已執(zhí)行被封賬戶的1940元和小車拍賣款12780元、現(xiàn)金1萬元，余欠254349元（含利息，見附件11和12）毫無進展。我于去年7月16日向城區(qū)人大信訪，至9月中旬法官才通知我一起到水口法庭了解情況。經了解前案的情況：1、的確是水口法庭同意被告搬走的；2、前案早已由其執(zhí)行，并已了結。
綜上所述，城區(qū)法院的責任在于：
一、違反查封的程序：對被查封的貨車如果依法向交警發(fā)出了協(xié)助執(zhí)行通知書，是不會流失的。前后查封都是同一個立案庭進行的，如果其查封時依法加貼封條或張貼公告，水口法庭就會知道有輪候查封，就不會同意對方搬走。
二、嚴重失職：1、立案庭在辦理輪候查封后沒通知水口法庭，使前后查封沒鏈接而產生漏洞。2、水口法庭在前案還在審理中的情況下，同意對方將被查封的財產搬走，又不按協(xié)議去清點，不去跟蹤登記存放地點；經我們追問，他們無法答復財產搬到何方；甚至在我們聯(lián)合報告財產轉移情況并申請扣押時仍然置之不理，事實上是放棄監(jiān)管、解除查封。3、對被查封的財產超期才續(xù)封，使被查封的財產被惡意抵押，而法院不采取任何追究措施損害了我的合法權益。
三、枉法和不作為：前案明明已經執(zhí)行，法院仍編造理由不予并案；明知對方拒絕申報財產，明知對方已轉移財產但法院仍置之不理，甚至提前釋放對方，使其有充足的時間順利轉移財產。這是其對抗法律、縱容犯法、罔顧上級法院移送執(zhí)行的意圖所造成的。
可見，是由于法院的責任，使本案從有財產可執(zhí)行，變成無財產可執(zhí)行�，F(xiàn)根據(jù)《國家賠償法》第二條、第四條和第三十六條的規(guī)定，申請國家賠償。請核準。
此致
惠州市中級人民法院
賠償請求人：李饒豐
20xx年3月10日
國家賠償申請書6
一、國家賠償支付申請書
（此處印制賠償義務機關名稱）
國家賠償金支付申請書
×公賠支字〔〕號
�。ㄘ斦块T）：
本機關于年月日收到（賠償請求人姓名/名稱）的國家賠償金支付申請書，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條第三款的規(guī)定，現(xiàn)向你單位申請支付國家賠償金（具體金額）。
附：1、（賠償請求人提交的國家賠償金支付申請書）
2、（判決書、復議決定書、賠償決定書、調解書的名稱及文號）
年月日
�。ㄙr償義務機關印章或者國家賠償專用章）
一式三份，一份交財政部門，一份附卷，一份存根。
二、什么情況下可以得到國家賠償金
（一）行政賠償
行政賠償是指行政機關及其工作人員違法行使行政職權，侵犯公民，法人和其他組織的合法權益造成損害的，由國家承擔賠償責任的賠償。行政賠償是國家賠償?shù)闹饕M成部分。
1、賠償范圍
《國家賠償法》第三條、第四條規(guī)定了行政賠償?shù)姆秶?/p>
�。�1）違法拘留或者違法采取限制公民人身自由的行政強制措施的；
（2）非法拘禁或以其他方法非法剝奪公民人身自由的；
�。�3）以毆打等暴力行為或者唆使他人以毆打等暴力行為造成公民身體傷害或者死亡的；
�。�4）違法使用武器、警械造成公民身體傷害或者死亡的；
�。�5）造成公民身體傷害或者死亡的其他違法行為；
�。�6）違法實施罰款、吊銷許可證和執(zhí)照、責令停產停業(yè)，沒收財物等行政處罰的；
（7）違法對財產采取查封、扣押、凍結等行政強制措施的；
�。�8）違反國家規(guī)定征收財物，攤派費用的；
（9）造成財產損害的其他違法行為。
《國家賠償法》第五條同時規(guī)定了國家不承擔行政賠償責任的幾種情形：
�。�1）行政機關工作人員與行使職權無關的個人行為；
�。�2）因公民、法人和其他組織自己的'行為致使損害發(fā)生的；
�。�3）法律規(guī)定的其他情形。
2、賠償義務機關
根據(jù)《國家賠償法》，賠償義務機關的確定分以下幾種情形：
（1）行政機關及其工作人員行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，該行政機關為賠償義務機關；
（2）兩個以上行政機關共同行使職權時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，共同行使行政職權的行政機關為共同賠償義務機關；
�。�3）法律、法規(guī)授權的組織在行使授予的行政權力時侵犯公民，法人和其他組織的合法權益造成損害的，被授權的組織為賠償義務機關。
（4）受行政機關委托的組織或個人在行使受委托的行政權力時侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，委托的行政機關為賠償義務機關；
�。�5）賠償機關被撤銷的，繼續(xù)行使其職權的行政機關為賠償義務機關；沒有繼續(xù)行使其職權的行政機關的，撤銷該賠償義務機關的行政機關為賠償義務機關。
�。�6）經復議機關復議的，最初造成侵權行為的行政機關為賠償義務機關，但復議機關的復議決定加重損害的，復議機關對加重的部分履行賠償義務。
行政賠償請求人應當先向賠償義務機關提出賠償要求，也可以在申請行政賠償復議和提起行政訴訟時一并提出，但不得不經賠償義務機關處理而直接提起訴訟。
在填寫好國家賠償支付申請書后，我們還需要去相關機構蓋一個章，需要注意的是，這份國家賠償支付申請書是一式三份的，其中兩份交給相關機構處理及存檔，剩下的一份則由自己保存，如果之后賠償金下發(fā)的事項中出了什么差錯，那這份你自己保存的國家賠償支付申請書就是一個處理的依據(jù)，所以一定要好好保存。律圖竭誠為您服務。
國家賠償申請書7
賠償請求人：_________________
賠償義務機關：_________________
法定代表人：_________________
復議機關：_________________
法定代表人：_________________
_______________因_________________申請_______________。
事實與理由：
________________________________________________
此致
_______________人民法院賠償委員會
賠償請求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
國家賠償申請書8
賠償請求人：________________，性別：_________民族：_________，_________年_____月_____日出生，住_________市_________區(qū)_________路_________號_________號樓_________號。電話：__________________
賠償義務機關：_________________市_________區(qū)人民檢察院，法定代表人__________，職務檢察長。
請求事項：_________________
1、在侵權行為影響的范圍內為請求人消除影響，賠禮道歉，恢復名譽;
2、退還請求人違法劃扣的`個人財產__________________元以及利息。
事實與理由：_________________
_________年_____月_____日，賠償義務機關在偵辦韓__________案件時，以請求人涉嫌詐騙為由進行立案偵查，后將請求人移送到某某市公安局__________分局。_________年_____月，賠償義務機關將請求人的_____________余萬現(xiàn)金劃走。劃走的款項中，包含了請求人合法的個人財產，至今還有_____________元沒有退還。申請人多年來，多次到包括賠償義務機關在內的有關部門一再反映，但賠償義務機關一直拒不退還。
請求人認為，賠償義務機關違法辦案，給請求人造成了嚴重的損失。為維護自己合法權益，請求人特提起賠償請求，望賠償義務機關予以支持。
此致
________區(qū)人民檢察院
申請人：_____________
_____________年_____月_____日
國家賠償申請書9
賠償請求人：李xx，漢族，現(xiàn)住xx區(qū)xx路xx號，電話：XXXX。
賠償義務機關：xx區(qū)人民法院
法定代表人：陳xx
職務：院長
請求事項：請求因xx區(qū)人民法院（以下簡稱法院）違法造成被查封的財產滅失，侵犯公民的財產權造成損害，賠償請求人損失256286元。
事實根據(jù)和理由：以下兩個相關聯(lián)的案件，因法院的責任，造成了賠償請求人的損害：
案一（即前案）：
原告：惠州市景龍梁氏實業(yè)有限公司；被告：惠州市金航電子有限公司、吳兆儒。此案由于被告拖欠房租，原告于20xx年10月向城區(qū)法院起訴（由水口法庭受理），訴前由立案庭查封了被告的生產設備等。最高人民法院法釋（1998）15號第41條規(guī)定（以下簡稱《最高院規(guī)定》）：“對動產的查封，應當采取加貼封條的方式。不便加貼封條的，應當張貼公告。對有產權證照的動產或不動產的查封，應當向有關管理機關發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書，要求其不得辦理查封財產的轉移過戶手續(xù)�！钡ㄔ褐桓鶕�(jù)被告9月份的設備盤點表進行查封，沒有清點、沒有加貼封條或張貼公告。清單中有一部20xx年購買的貨車，沒有向交警發(fā)出協(xié)助執(zhí)行通知書。
此案在審理中，即20xx年1月15日，被告突然轉移財產。原告即將廠房通道鎖住，同時以書面告知主審法官，請求法庭清點。法官在報告上簽“已閱”（見附件1），但未進行清點。第二天被告以原告干擾其生產，影響員工工資為由，組織員工去政府上訪。政府要求當?shù)貏趧诱竞头ㄍケM快處理。于是被告乘機提出搬走。在水口法庭要求和主持下，雙方達成調解協(xié)議，約定：由法院及原告三方清點核對后搬離廠區(qū)，設備搬離必須經過法院同意（見附件2）。但1月30日被告搬走時法院沒有派人到場清點和監(jiān)督。
此案于20xx年8月經二審審結，原告即申請執(zhí)行。20xx年9月在水口法庭負責執(zhí)行的楊法官要求下，我?guī)麄內フ疫^被告。
案二（即本案）：
我因與以上被告產生糾紛，于20xx年11月22日向惠州市仲裁委提出仲裁申請，訴前向城區(qū)法院申請查封了被告的賬戶、小汽車、住房，并查封以上被前案查封的設備，其中設備是輪候查封。但法院只復印前案的清單，沒有到場核實前案查封的財產是否有變化，更沒有貼封條和公告。20xx年1月15日仲裁裁定下達，同年2月12日我向惠州中院申請執(zhí)行。經審查，發(fā)現(xiàn)本案主要部分是輪候查封，與前一查封案都是城區(qū)法院受理，為提高執(zhí)行效率，方便前后查封并案分配，中院于20xx年6月移送給該院執(zhí)行（【20xx】xx執(zhí)1087號）。
從中院移送至今已近3年，我多次向法院申請并案和參與分配，并追查被轉移的財產、追究對方的法律責任（見附件3至6）。執(zhí)行官告知我：
1、水口法庭不愿接案；
2、他和鄭副院長幾次詢問水口法庭葉庭長，都答復前案的原告沒有申請執(zhí)行，因此目前無法并案，也不能去處理被查封的財產。我反復聲明前案已在執(zhí)行中，葉庭長是講假話，我已帶過楊法官去執(zhí)行；20xx年9月至10月間，我和前案的原告四次聯(lián)合向鄭副院長和水口法庭書面報告被查封的財產已被轉移，申請追查并扣押被查封的財產（見附件7至10）；但法院對我們的報告和請求一直置之不理。據(jù)了解，今年初被告已正式將被查封的財產全部轉讓給他人，本案已變成無財產可以執(zhí)行了。
至今被告共去了三次法院。其中第一次（20xx年7月）是因被告不聽傳喚被決定拘留15天，但不知為何在對方拒絕申報財產的情況下提前解除拘留。前二次我都當法官的面強烈要求對方交代被查封財產的去向，被告拒不回答，法官也沒按程序要求被告如實申報財產。直至20xx年9月中旬，被告第三次到法院與我協(xié)商支付欠款時，在我一再要求下法官才遞給被告財產申報表，但被告仍拒絕申報。《最高院規(guī)定》（26和30條）：“在執(zhí)行通知書指定的期限內，被執(zhí)行人轉移、隱匿、變賣、毀損財產的，應當立即采取執(zhí)行措施”�！氨粓�(zhí)行人拒絕按人民法院的要求提供其有關財產狀況的證據(jù)材料的，人民法院可以按照民事訴訟法第二百二十七條的規(guī)定進行搜查”。法院對其近3年都拒絕申報財產也不采取任何措施的做法是枉法的。
令人感到蹊蹺的是，被告被查封的房產是20xx年11月27日到期，到期前我多次要求處理該房產，法官與評估公司去過，但沒見到被告就作罷了。法院在到期后的12月初才去辦續(xù)查封，但恰好在續(xù)封前幾天，該房產被告已抵押給別人了。對這惡意轉移財產，已構成刑事的犯罪行為，法院一直不去依法追究。
本案應執(zhí)行20xx69。76元（不含利息），至20xx年3月止，已執(zhí)行被封賬戶的1940元和小車拍賣款12780元、現(xiàn)金1萬元，余欠254349元（含利息，見附件11和12）毫無進展。我于去年7月16日向城區(qū)人大信訪，至9月中旬法官才通知我一起到水口法庭了解情況。
經了解前案的情況：
1、的確是水口法庭同意被告搬走的；
2、前案早已由其執(zhí)行，并已了結。
綜上所述，城區(qū)法院的.責任在于：
一、違反查封的程序：
對被查封的貨車如果依法向交警發(fā)出了協(xié)助執(zhí)行通知書，是不會流失的。前后查封都是同一個立案庭進行的，如果其查封時依法加貼封條或張貼公告，水口法庭就會知道有輪候查封，就不會同意對方搬走。
二、嚴重失職：
1、立案庭在辦理輪候查封后沒通知水口法庭，使前后查封沒鏈接而產生漏洞。
2、水口法庭在前案還在審理中的情況下，同意對方將被查封的財產搬走，又不按協(xié)議去清點，不去跟蹤登記存放地點；經我們追問，他們無法答復財產搬到何方；甚至在我們聯(lián)合報告財產轉移情況并申請扣押時仍然置之不理，事實上是放棄監(jiān)管、解除查封。
3、對被查封的財產超期才續(xù)封，使被查封的財產被惡意抵押，而法院不采取任何追究措施損害了我的合法權益。
三、枉法和不作為：
前案明明已經執(zhí)行，法院仍編造理由不予并案；明知對方拒絕申報財產，明知對方已轉移財產但法院仍置之不理，甚至提前釋放對方，使其有充足的時間順利轉移財產。這是其對抗法律、縱容犯法、罔顧上級法院移送執(zhí)行的意圖所造成的。
可見，是由于法院的責任，使本案從有財產可執(zhí)行，變成無財產可執(zhí)行�，F(xiàn)根據(jù)《國家賠償法》第二條、第四條和第三十六條的規(guī)定，申請國家賠償。請核準。
此致
xx市中級人民法院
賠償請求人：李xx
20xx年3月10日
國家賠償申請書10
賠償請求人：XXX，男，漢族，XX年X月XX日，身份證號： XXXXXX，住XXXXXX，聯(lián)系電話XXXXXXXXXX。 賠償義務機關：XXXX市人民法院
請求事項：
請求確認賠償義務機關強行拆毀賠償請求人住房和豬圈的行為違法；
請求賠償義務機關賠償因其上述違法行為給賠償請求人造成的經濟損失貳拾壹萬玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。00）整。
事實及理由：
賠償請求人系XXX村民。20xx年，賠償請求人為了發(fā)展養(yǎng)豬事業(yè)，在自家面積191平方米的農村承包地上修建兩層豬圈，該承包地位于X703線K58+800右側公路建筑控制區(qū)外。該豬圈修在公路彎拐外邊的埂下，第二層豬圈房頂剛好與公路一樣平。賠償請求人父親XXX擁有一塊34平方米的農村承包地，與賠償請求人的承包地毗鄰，但是位于X703線K58+800右側公路建筑控制區(qū)內。20xx年，賠償請求人在該豬圈頂上加修一層90平方米的住房，與此同時，與父親合伙在父親的承包地上修建兩個排面的一層房屋用于居住。
20xx年4月27日，XX公路管理段向賠償請求人的父親下達畢路（20xx）18號交通行政處罰決定書，該處罰決定書稱：XXXX于20xx年4月13日在X703線K58+800右側公路建筑控制區(qū)內修建建筑物，該建筑物長8。5米，寬4米，面積為34平方米，與公路相臨面墻體離公路防撞墻最近距離為0。9米，最遠距離為3。04米，且未經有關部門批準，認定XX在公路控制區(qū)內修建建筑物的行為違反了《中華人民共和國公路法》和《貴州省公路路政管理條例》，決定給予XX罰款伍仟以及責令限期三日自行拆除的行政處罰。但是，XXX并沒有按照該交通行政處罰決定書拆除修建的34平方米的房屋。
20xx年11月12日，XX公路段向賠償義務機關遞交行政強制執(zhí)行申請書，申請執(zhí)行畢路（20xx）18號交通行政處罰決定書，拆除XX位于縣道703線K58+800米處右側的違法建筑和執(zhí)行其應繳納的五千元罰款。20xx年3月4日，賠償義務機關帶領公安干警及工匠一百多人強制執(zhí)行畢路（20xx）18號交通行政處罰決定書，用大挖機將XX修建的34平方米的房屋強行拆毀。但是，就在賠償義務機關用大挖機拆毀####修建34平方米房屋的'同時，賠償義務機關用大挖機將賠償請求人毗鄰于XX承包地的90平方米的住房以及191平方米的兩層豬圈一并拆毀，致使賠償義務人的住房和豬圈毀損，造成賠償請求人的經濟損失如下：191平方米的豬圈，按780元/平方米折算，直接經濟損失為壹拾肆萬捌仟玖佰捌拾元（￥：148980。00）整；90平方米的住房，按780元/平方米折算，直接經濟損失為柒萬零貳佰元（￥：70200。00）元；兩筆合計貳拾壹萬玖仟壹佰捌拾元（￥：219180。00）整。
《中華人民共和國憲法》第四十一條：“由于國家機關和國家工作人員侵犯公民權利而受到損失的人，有依照法律規(guī)定取得賠償?shù)臋嗬�。�?/p>
《中華人民共和國國家賠償法》第二條規(guī)定：“國家機關和國家機關工作人員行使職權，有本法規(guī)定的侵犯公民、法人和其他組織合法權益的情形，造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償?shù)臋嗬�。本法�?guī)定的賠償義務機關，應當依照本法及時履行賠償義務�！钡谌藯l規(guī)定：“人民法院在民事訴訟、行政訴訟過程中，違法采取對妨害訴訟的強制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書執(zhí)行錯誤，造成損害的，賠償請求人要求賠償?shù)某绦�，適用本法刑事賠償程序的規(guī)定。”
賠償請求人認為，賠償義務機關強制執(zhí)行XX號交通行政處罰決定書，用大挖機強行拆毀XX修建的34平方米的房屋，這是合法的。但是，賠償義務機關用大挖機將賠償請求人的住房和豬圈拆毀，此行為沒有法律依據(jù)，屬于司法執(zhí)行錯誤，是違法行為，嚴重損害了賠償請求人的合法權益，賠償義務機關應當依法賠償因其違法行為給賠償請求人造成的損失。
綜上所述，賠償請求人請求貴院依法支持賠償請求人的請求，保護賠償請求人的合法權益。
此致
XX市人民法院
賠償請求人：XXX
二0XX年八月二十三日
國家賠償申請書11
賠償請求人：_________________……(寫明姓名或名稱等基本情況)。
賠償義務機關：_________________……(寫明名稱、住所地)。
法定代表人：_________________……(寫明姓名、職務)。
_______________(賠償請求人姓名或名稱)因……(申請國家賠償案由)，申請_______________(被申請人民法院名稱)……(申請國家賠償?shù)腵具體要求)。
……(事實與理由，主要是認為人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據(jù)，申請國家賠償?shù)姆梢罁?jù)等)。
此致
_______________人民法院
賠償請求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
國家賠償申請書12
賠償申請人：________________，男，________年________月________日出生，漢族，大學文化，________市人，住________省_________縣
賠償義務機關：________________人民法院
請求事項：
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補助費________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費________萬元
4、賠償申請人工資補差________萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資5.5年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的醫(yī)藥費及歧視性費用________萬元
7、向申請人發(fā)還________年多沒收的'原止________房二間(共________平方丈)或按照現(xiàn)有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實和理由：
________年________月________日，________市________區(qū)公檢法軍事管制委員會就申請人有________破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)________軍管字第_______號刑事判決書，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒收(________年________月________日________區(qū)人民法院已以信函形式回復________縣________廠同意延長_______刑期半年)申請人_______不服，不懈地申訴。
此致
__________人民法院
申請人：______________
________年________月________日
國家賠償申請書13
賠償申請人：______________，男，_____年_____月_____日出生，漢族，大學文化，__________市人，
賠償義務機關：_________________區(qū)人民法院
請求事項：
1、賠償精神撫慰金100萬元
2、賠償身體殘害治療補助費100萬元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費30萬元
4、賠償申請人工資補差30萬元
5、賠償申請人補發(fā)工資5.5年及歧視性福利待遇11萬元
6、賠償申請人申訴期間的醫(yī)藥費及歧視性費用10萬元
7、向申請人發(fā)還__________年多沒收的'原止_______________或按照現(xiàn)有房間價值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房，房租共717.00元
事實和理由：
1.________________________________
2.________________________________
此致
__________市中級人民法院國家賠償委員會
申請人：______________
_____年_____月_____日
國家賠償申請書14
賠償請求人：
賠償義務機關：
法定代表人： 職務：
請求事項：
事實與理由：
此致
_______人民法院
附：國家賠償申請書副本 份，證據(jù)目錄及證據(jù) 份。
賠償請求人簽名蓋章
____年_______月_______日
國家賠償申請書15
賠償請求人：______________，，，族，現(xiàn)住_______________，電話：______________。
賠償義務機關：______________法定代表人：_________________職務_______________
請求事項：_________________
事實根據(jù)和理由
此致_______________
賠償請求人：______________
____年_____月_____日
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