傷殘鑒定申請書集合【15篇】

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，我們每個(gè)人都可能要用到申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的傷殘鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。

傷殘鑒定申請書1

　　申請人：xx有限公司，公司地址：xxx。

　　申請事項(xiàng)：申請對原告xx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：原告xx自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書2

__：

　　申請人：，男，土家族，20xx年XX月XX日，身份證號：，住所地：廣東省

　　申請事項(xiàng)：

　　依法申請鑒定原告律師事務(wù)所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名三個(gè)字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。

　　事實(shí)與理由：

　　原告律師事務(wù)所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份(協(xié)議書約定的內(nèi)容：甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師代理費(fèi)x萬元整)，該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時(shí)的簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的`筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同，該協(xié)議書應(yīng)該屬于無效合同。

　　至此，為使法院依法查明本案事實(shí)，追究嫌疑人摹仿、偽造申請人筆跡的法律責(zé)任，故申請人特依法申請筆跡鑒定。

此致

　　xx市人民法院

　　申請人：

　　申請日期：

傷殘鑒定申請書3

__人民法院：

　　申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農(nóng)民，____。

　　聯(lián)系電話：______。

　　請求事項(xiàng)

　　請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的`傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

　　申請人：___

　　20__年__月__日

傷殘鑒定申請書4

　　申請人：xx有限公司，住所：xxx。聯(lián)系人：xxx,聯(lián)系電話：xxx。

　　被申請人(受傷害職工)：xxx，女，20xx年X月X日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是XX有限公司XX車間崗位操作工，聯(lián)系電話xxxx。

　　請求事項(xiàng)

　　請求依法認(rèn)定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人是X有限公司職工，于20xx年X月X日進(jìn)入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

　　XX省人力資源和社會保障廳

　　xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書5

　　申請人：xxxxxx有限公司，公司地址：xxxxxxxx。

　　申請事項(xiàng)：

　　申請對原告xxxxxx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　原告xxxxxx自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

此致

敬禮

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書6

xx交警支（大、中）隊(duì)（根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書寫）:

　　我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

　　今年xx月xx日x時(shí)x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷（敘述事故發(fā)生的`經(jīng)過，可摘抄事故認(rèn)定書），經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:

　　1、xxxx；

　　2、xxxx（按醫(yī)院診斷書書寫），通過xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx（所留下的殘疾），該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù)，特向xx交警支（大、中）隊(duì)提起傷殘鑒定申請。

　　申請內(nèi)容:

　　1、xxx傷殘等級（如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計(jì)算）。

　　2、護(hù)理依賴程度（如傷殘等級高，調(diào)解或訴訟時(shí)，要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù)）。

此致

敬禮！

　　申請人:xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書7

____勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：421081196905295638。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：__________________。被申請人：被申請人法定代表人:________法定代表人職務(wù):_______，地址：______________電話：______________

　　請求事項(xiàng)：請求事項(xiàng)請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20______年9月26日的死亡為因工死亡。

此致

敬禮

申請人：_________

　　20______年______月______日

傷殘鑒定申請書8

　　申請人:________

　　法定代表人：________

　　地址：____________

　　請求事項(xiàng)：

　　請求仲裁機(jī)構(gòu)對王____的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　王____系申請人公司的'職工，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時(shí)間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進(jìn)行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

　　申請人：________

　　____年____月____日

傷殘鑒定申請書9

　　申請人：xx，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xxxx，身份證號:xx

　　申請事項(xiàng)：

　　傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　xxxx人民法院

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書10

　　申請人：____

　　被申請人：____

　　申請事項(xiàng)：

　　1、申請貴所對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　2、申請貴所對申請人休息期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　20____年____月____日____時(shí)許，____駕駛（車牌號）車輛與原告車輛碰撞，發(fā)生交通事故。經(jīng)____交通管理部門認(rèn)定，出具事故認(rèn)定書，____負(fù)事故____責(zé)任，我方負(fù)事故____責(zé)任。申請人認(rèn)為，自己的'因交通事故造成的傷情可能構(gòu)成傷殘，為了確定相關(guān)責(zé)任人的賠償數(shù)額，特申請交通事故傷殘等級鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。

　　申請人：____

　　被申請人：____

　　日期：20____年____月____日

傷殘鑒定申請書11

　　申請人：______，女，________年______月_______日生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。

　　手機(jī)：__________________

　　申請事項(xiàng)

　　請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　________年______月_______日，雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽臺上擦玻璃時(shí)摔下，導(dǎo)致腰椎骨折�，F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

申請人：______（本人親筆簽名）

　　________年______月_______日

傷殘鑒定申請書12

　　1、實(shí)行當(dāng)面鑒定制度，由市勞鑒辦通知被鑒定人到指定地點(diǎn)、接受鑒定組專家的臨床診察和鑒定，被鑒定人必須隨帶x光片、ct片、各種檢查報(bào)告單等備查。

　　2、每次鑒定須有3人或3人以上鑒定組專家參加，鑒定結(jié)果由3位鑒定專家共同作出，并簽署姓名。

　　3、市勞鑒辦認(rèn)為必要時(shí)，可在專家鑒定后的7日內(nèi)組織核查或社會調(diào)查，到被鑒定人單位、居住地或醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)情況。

　　三、傷殘等級鑒定時(shí)間

　　工傷一般是在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會對其進(jìn)行的評定傷殘等級，

　　因工傷申請勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近-親屬或者其委托的.代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會提出申請：

　　一)醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請

　　二)醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請

　　三)申請舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

　　被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定;用人單位單獨(dú)申請的，被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。

　　《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

傷殘鑒定申請書13

　　申請人：______，男，____________年______月生，漢族，現(xiàn)住江陰市華士鎮(zhèn)

　　請求對右眼失明、面部骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

　　申請人訴______等因交通事故人身損害賠償一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的.傷情進(jìn)行鑒定。

此致

南京市玄武區(qū)人民法院

　　申請人：_________

　　20______年______月______日

傷殘鑒定申請書14

　　申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。

　　申請事項(xiàng)：

　　申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　原告XX自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結(jié)論為九級傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書15

　　申請人：xxxx，男，xxxx年xxxx月xxxx日生，漢族，住xxxxxxxxxxxx，身份證號:xxxxxxxx

　　申請事項(xiàng)：

　　傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　xxx年xxx月xxx日

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