勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)（精華）
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書(shū)，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。寫申請(qǐng)書(shū)真像想象中那么難嗎？以下是小編精心整理的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)，希望能夠幫助到大家。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人：張三，性別：男/女，出生年月：__年 _ 月_日，民族：__，身份證號(hào)：________，戶籍所在地：______，現(xiàn)住址：貴港市__路__號(hào)，郵政編碼：____，聯(lián)系電話：987654321(個(gè)人有效聯(lián)系電話)
被申請(qǐng)人： ___有限責(zé)任公司/____局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李四 職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/__
住所：貴港市__路__號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)
聯(lián)系電話：_________(單位電話)
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：
1.支付__年_月至__年_月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額___元(明確數(shù)額);
2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元(明確數(shù)額);
3.支付喪葬補(bǔ)助金___元，供養(yǎng)親屬撫恤金___元，一次性工亡補(bǔ)助___元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金___元，住院伙食補(bǔ)助___元，停工留薪期工資___元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
5.支付超時(shí)加班費(fèi)___元，節(jié)假日加班費(fèi)___元(寫明加班時(shí)間);
6._________。
事實(shí)和理由：(寫明事實(shí)經(jīng)過(guò))如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
(寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為：因___________，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《____》等有關(guān)規(guī)定，______。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)__________。因被申請(qǐng)人______，導(dǎo)致申請(qǐng)人______，根據(jù)《______》第__條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)_______。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))
此致
貴港市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本一式三份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請(qǐng)人：張三
__年_月_日
提交材料
1、申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件1份(清晰、有效);
2、工商局提供的`電腦咨詢單復(fù)印件1份(清晰、有效);
3、勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)2份(若每多一個(gè)被申請(qǐng)人就要多1份)，書(shū)證類材料規(guī)格需為A4紙大小且均為復(fù)印件;語(yǔ)音類材料，如錄音須刻錄成光碟，并附上錄音文字說(shuō)明。
提交材料時(shí)請(qǐng)將申請(qǐng)材料分類整理成3份，請(qǐng)按照以下順序整理好：
第一份正本(仲裁委存檔)： 身份證復(fù)印件，電腦咨詢單，仲裁申請(qǐng)書(shū)1份，證據(jù)目錄1份，與證據(jù)目錄順序?qū)?yīng)的若干證據(jù)。身份證復(fù)印件為 正面第一頁(yè)。
第二份副本(送達(dá)被申請(qǐng)人)： 仲裁申請(qǐng)書(shū)1份，證據(jù)目錄1份，與證據(jù)目錄順序?qū)?yīng)的若干證據(jù)。申請(qǐng)書(shū)為正面第一頁(yè)。按被申請(qǐng)人個(gè)數(shù)提交副本。
備注：1、電腦咨詢單實(shí)為工商局出具的用人單位工商登記信息。用人單位為個(gè)體工商戶的，需到單位所在轄區(qū)工商所查詢。
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：張XX，性別：男/女，出生年月：XX年X月X日，民族：XX，身份證號(hào)：XXXX，戶籍所在地：XXXXXX，現(xiàn)住址：XX市XX路XX號(hào)，郵政編碼：XXXX，聯(lián)系電話：XXXX(個(gè)人有效聯(lián)系電話)
被申請(qǐng)人：XXX有限責(zé)任公司/XXXX局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：李XX職務(wù)：總經(jīng)理/局長(zhǎng)/XX
住所：XX市XX路XX號(hào)(寫明單位詳細(xì)地址)
聯(lián)系電話：XXX(單位電話)
仲裁請(qǐng)求：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額XXX元(明確數(shù)額);
2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXX元(明確數(shù)額);
3.支付喪葬補(bǔ)助金XXX元，供養(yǎng)親屬撫恤金XXX元，一次性工亡補(bǔ)助XXX元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
4.支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金XXX元，住院伙食補(bǔ)助XXX元，停工留薪期工資XXX元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
5.支付超時(shí)加班費(fèi)XXX元，節(jié)假日加班費(fèi)XXX元(寫明加班時(shí)間);
6.XXXXXXXXX。
事實(shí)和理由：
�、俳獬K止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭(zhēng)議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的.工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
(寫明請(qǐng)求的法律依據(jù))申請(qǐng)人認(rèn)為：因XXXXXXXXXXX，依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《XXXX》等有關(guān)規(guī)定，XXXXXX。故被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)XXXXXXXXXX。因被申請(qǐng)人XXXXXX，導(dǎo)致申請(qǐng)人XXXXXX，根據(jù)《XXXXXX》第XX條的規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)XXXXXXX。(按照仲裁請(qǐng)求分別寫明各項(xiàng)請(qǐng)求的法律依據(jù))
此致
XX市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：
1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本一式三份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請(qǐng)人：張XX
二0XX年X月X日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)3
反訴人(本案被申訴人)：
被反訴人(本案申訴人)：
反請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓(xùn)費(fèi)人民幣xx元;
2、裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓(xùn)所需費(fèi)用xx元;
事實(shí)與理由：
20xx年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓(xùn)費(fèi)用xx元資助,被反訴人通過(guò)遠(yuǎn)程方式參加話務(wù)員上崗職業(yè)培訓(xùn)，為了方便被反訴人學(xué)習(xí)，反訴人提供實(shí)習(xí)場(chǎng)地和實(shí)際操作指導(dǎo)。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。
20xx年3月17日至20xx年3月30日，被反訴人參加職業(yè)技能培訓(xùn)。20xx年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發(fā)資格證書(shū)期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。
因被反訴人的違約行為,導(dǎo)致反訴人招聘計(jì)劃擱置。不但影響公司正常運(yùn)作，浪費(fèi)公司的'培訓(xùn)費(fèi)用及培訓(xùn)指標(biāo)。
綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應(yīng)向反訴人賠償損失及支付培訓(xùn)所需費(fèi)用。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)4
申請(qǐng)人：xxxxxx市xxxxxxx貿(mào)易公司。
住所：xxxxxxx市xxxxx區(qū)xxxxxx路xxxxxx號(hào)。
法定代表人：xxxxxxx，總經(jīng)理。
被申請(qǐng)人：xxxxxxxxx有限責(zé)任公司。
住所：xxxxx市xxxxxx區(qū)xxxxx大街xxxxxx號(hào)。
法定代表人：xxxxxx，董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷合同糾紛案的解決，向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)，申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí)，被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。
為確保申請(qǐng)人的`經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會(huì)申請(qǐng)：請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：張三
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)5
申訴申請(qǐng)人：廣州(市)__房地產(chǎn)有限公司
住址：__市天河?xùn)|路__號(hào)
法定代表人：劉__
電話：________
被申訴人：張__
申請(qǐng)要求：
1. 裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬(wàn)元。
2. 被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
理由與事實(shí)：
____年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書(shū)》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國(guó)__大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一 切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。____年10月被申訴人學(xué)成回國(guó)后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地___公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬(wàn) 元的損失。
此致
廣州市天河勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
__(市)__房地產(chǎn)有限公司
__年__月__日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)6
申請(qǐng)人：______________，性別：____，20xx年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被申請(qǐng)人：______________，性別：____，20xx年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的')
事實(shí)和理由：_________________(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
_____________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________(簽名或蓋章)
20xx年__________月__________日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人姓名：______________性別：______________出生日期：______________年_____月_____日
職業(yè)：_________________工作單位：_________________公司(申請(qǐng)仲裁時(shí)無(wú)單位可寫原單位)，身份證號(hào)碼：_____________
住所地和電話：________________市__________路_____號(hào)_____棟_____單元_____號(hào)房電話________________
文書(shū)送達(dá)地址：________________市__________路_____號(hào)_____棟_____單元_____號(hào)，郵政編碼___________________
被申請(qǐng)人：_____________公司(應(yīng)寫明單位全稱)
住所地和電話：_________________市__________路__________號(hào)_____棟，電話________________
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：______________職務(wù)：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。
3、裁決_________________。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于_____________年_____月_____日進(jìn)被申請(qǐng)人處工作，雙方簽訂有勞動(dòng)合同，(最后一份)勞動(dòng)合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日，被申請(qǐng)人以_________________為由解除申請(qǐng)人勞動(dòng)合同，但沒(méi)有支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人加班，但沒(méi)有支付申請(qǐng)人加班工資。為此，申請(qǐng)人請(qǐng)求仲裁委裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元，支付申請(qǐng)人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節(jié)假日加班工資_______________元。
申請(qǐng)人_______________(簽名)
_____________年__________月__________日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人：XXX，女，漢族，19XX年XX月XX日生，住浙江省XXXXXXXXXX
被申請(qǐng)人一：浙江省XXXX公司住所地：浙江省XXXXXXXXXXXX。
法定代表人：XXX
被申請(qǐng)人二：XXXXX有限公司住所地：嘉興市XXXXXXX
法定代表人：XXXXXXXXX
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1。裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年X月工資2500元。
2。裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月至X月未足額發(fā)放的工資1808元。
3。裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4。裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。
5。裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)1350元及補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)3760元。
6。裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。
7。裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。
事實(shí)與理由：
20xx年X月XX日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處，從事XXX工作，經(jīng)申請(qǐng)人多次要求，被申請(qǐng)人才于20xx年X月XX日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處，平時(shí)工作盡心盡責(zé)，每天及時(shí)的完成工作任務(wù)。20xx年X月XX日，被申請(qǐng)人二無(wú)故解除用工關(guān)系，也沒(méi)有結(jié)清20xx年X月份的'工資，平時(shí)加班工資也未發(fā)放。
申請(qǐng)人認(rèn)為，二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益�，F(xiàn)提出仲裁申請(qǐng)，望仲裁委查清事實(shí)，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致：
嘉興市秀洲區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)！
申請(qǐng)人：
200X年X月XX日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)9
申訴人王XX，男，漢族，1980年2月24日出生，住XXX。聯(lián)系電話XXX。
被申訴人XX有限公司，住所地XX市XXXXXX。 法定代表人XXXX聯(lián)系電話XXXXXXX
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系；
二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金：1600元/月×10個(gè)月=16000元；
2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：1725.4元/月×7個(gè)月=12077.8元(06年臺(tái)州職工月平均工資為1725.4元)；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：1725.4元/月×7個(gè)月=12077.8元；
4、停工留薪期工資：（36天+105天）×53.3元/天=7515.3元；
5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天×36天=1440元;
6、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1000元.
以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。
三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。
事實(shí)與理由
20xx年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于20xx年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為1600元。20xx年10月5日，申訴人在車間整形取鍋時(shí)，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)不完全離斷傷、食指中節(jié)指骨開(kāi)放性骨折伴肌腱、血管、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織缺損，環(huán)指中節(jié)指骨開(kāi)放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申訴人受傷后前后住院36天，被申訴人承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)及傷殘鑒定費(fèi)。申訴人受傷事實(shí)經(jīng)XX市人事勞動(dòng)社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。申訴人所受傷殘，經(jīng)臺(tái)州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)《臺(tái)勞鑒[20xx]2-5144號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》評(píng)定為八級(jí)傷殘。申訴人出院后經(jīng)醫(yī)生建議休息三個(gè)半月，現(xiàn)申訴人為維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，訴至貴院，望依法支持訴請(qǐng)。
證據(jù)及其來(lái)源
一、申訴人身份證明；
二、被申訴人工商登記材料；
三、申訴人門診病歷、醫(yī)院休息證明；
四、住院病歷
五、工傷認(rèn)定決定書(shū)；
六、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；
七、勞動(dòng)合同；
八、證人證言。
此致
XX市勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)10
申請(qǐng)人：x
委托代理人：x
被申請(qǐng)人：x
法定代表人：x
仲裁請(qǐng)求：x
未按國(guó)家和的有關(guān)法律法規(guī)繳納的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，侵犯了的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益�，F(xiàn)提出以下要求：
1、要求補(bǔ)繳在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
2、按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定要求繳納因未辦理的社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而產(chǎn)生的和應(yīng)繳的滯納金，罰款等一切費(fèi)用。
3、在的工資收入主要包括聘用工資，課時(shí)費(fèi)，獎(jiǎng)金。要求按照有關(guān)法律法規(guī)正確計(jì)算社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)包括聘用工資、課時(shí)費(fèi)、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼以及與任職或受聘用有關(guān)的'其他所得。
事實(shí)和理由：
與20xx年9月簽訂了事業(yè)單位聘用合同，20xx年8月申請(qǐng)解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間未履行社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征繳義務(wù)。
中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法第七十二條社會(huì)保險(xiǎn)基金按照保險(xiǎn)類型確定資金來(lái)源，逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十二條繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例第十三條繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保險(xiǎn)行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會(huì)保險(xiǎn)基金。
事業(yè)單位聘用合同書(shū)第六條規(guī)定甲乙雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策參加社會(huì)保險(xiǎn)。甲方按規(guī)定的交費(fèi)比例給乙方繳納由甲方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；同時(shí)，按照規(guī)定代扣代繳由乙方承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。乙方享受各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
申請(qǐng)人：xx
xx年xx月xx日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)11
申請(qǐng)人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，委托代理人：____________，聯(lián)系電話：_____________。
被申請(qǐng)人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：_________，電話：_____________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資________元，一次性傷殘補(bǔ)助金________元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元，護(hù)理費(fèi)________；住院伙食費(fèi)________元；返還押金________元，合計(jì)人民幣_(tái)_______元。
事實(shí)和理由：
________年____月____日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵__________號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)_______市，往_______縣_______鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
根據(jù)協(xié)議，第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為至今日( 年 月 日)，第二次醫(yī)療期從起至止。所有的醫(yī)療費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。然而，自從年月日至今(年月日)，被申請(qǐng)人未支付申請(qǐng)人的工資。每次申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條以借款形式來(lái)支付生活開(kāi)支。現(xiàn)在要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人的.工資金額為元( 年 月至 年 月)。由于被申請(qǐng)人未支付申請(qǐng)人的工傷費(fèi)用，還需支付申請(qǐng)人工傷待遇費(fèi)用______。
1、一次性傷殘補(bǔ)助金________元（________元/月_____________個(gè)月）；
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元（________元/月_____________個(gè)月）；
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金5000元（500元/月10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院、治療期間為10個(gè)月，由其妻子進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月10個(gè)月）；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天，應(yīng)支付住院伙食費(fèi)800元（10元/月80天），被申請(qǐng)人還應(yīng)返還押金20xx元；合計(jì)人民幣22000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求_____院依法_____。
____________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
________年____月____日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)12
被申請(qǐng)人：；公司地址：
法定代表人：聯(lián)系電話：
仲裁請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。
事實(shí)經(jīng)過(guò)：
申請(qǐng)人認(rèn)為：
由于被申請(qǐng)人存在違法、違約的行為，侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，且態(tài)度強(qiáng)硬，嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展，引發(fā)了本次勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》第五條“國(guó)家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán)；一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究。”的規(guī)定，為了捍衛(wèi)國(guó)家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)查明事實(shí)，依法作出公正裁決。
此致
東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)人：鄒xxx，女，198X年3月16日出生，漢族，身份證號(hào)：xxxx，戶籍地址：。聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：東莞嘉xxx模杯廠；公司地址：東莞市道窖鎮(zhèn)大嶺丫村中心路旁。
法定代表人：張xxx。聯(lián)系電話：xxx。
仲裁請(qǐng)求：
1）；裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人20xx年3月份的工資2160.4元（固定工資20xx元+計(jì)件工資160.4元）、及25％的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金540元（2160元×25％），共計(jì)2700元。
2）；裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4320元。
3）；裁決被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人因不簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額6000元（從20xx年12月18日到20xx年3月31日，共3個(gè)月零13天）。
上述3項(xiàng)請(qǐng)求金額總計(jì)13020.4元。
事實(shí)經(jīng)過(guò)：
20xx年11月18日申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任“跟單”一職，入職時(shí)雙方并沒(méi)有簽訂《勞動(dòng)合同書(shū)》，雙方口頭約定申請(qǐng)人的工資底薪為20xx元，另加計(jì)件提成；被申請(qǐng)人每月30號(hào)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向申請(qǐng)人支付上個(gè)月的工資；在20xx年3月25號(hào)，被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任本職工作為由，要求申請(qǐng)人寫辭職書(shū)，申請(qǐng)人不愿意，說(shuō)除非是本人意愿，別人是無(wú)權(quán)叫本人寫辭職書(shū)的，后來(lái)被申請(qǐng)人出動(dòng)各級(jí)負(fù)責(zé)人勸說(shuō)申請(qǐng)人寫辭職書(shū)，都無(wú)果，被申請(qǐng)人便在3月30號(hào)發(fā)出《辭退書(shū)》，強(qiáng)行與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，但以財(cái)務(wù)出差為由，說(shuō)遲幾天會(huì)轉(zhuǎn)賬2月份和3月份工資到申請(qǐng)人銀行戶頭。然而被申請(qǐng)人卻沒(méi)有履行約定的`義務(wù)，只支付了2月份的工資給申請(qǐng)人，故意拖欠申請(qǐng)人3月份的工資，后申請(qǐng)人多次向被申請(qǐng)人要求支付工資都無(wú)果，20xx年4月28日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)局調(diào)解，調(diào)解不成。申請(qǐng)人離職前的月平均工資為2160元。
申請(qǐng)人認(rèn)為：
1，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第三條、第五十條等規(guī)定，申請(qǐng)人作為勞動(dòng)者，在提供了勞動(dòng)后，有獲得勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利。及時(shí)足額向申請(qǐng)人支付勞動(dòng)報(bào)酬是用人單位的法定義務(wù)。本案中，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人勞動(dòng)，在辭退申請(qǐng)人后卻不及時(shí)支付申請(qǐng)人應(yīng)得的勞動(dòng)報(bào)酬，違反了《廣東省工資支付條例》第十三條“用人單位與勞動(dòng)者依法終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系當(dāng)日結(jié)清并一次性支付勞動(dòng)者工資”的規(guī)定，因此被申請(qǐng)人除應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人支付被拖欠的工資2160元外，還應(yīng)當(dāng)依照《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條的規(guī)定，加付拖欠工資25％的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金540元（2160元×25％）。
2，被申請(qǐng)人在毫無(wú)根據(jù)的情況下，以申請(qǐng)人“不能勝任工作”為理由強(qiáng)行辭退申請(qǐng)人，屬于違法解除勞動(dòng)合同，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條；《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十七條“勞動(dòng)合同法第四十七條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)脑鹿べY按照勞動(dòng)者應(yīng)得工資計(jì)算，包括計(jì)時(shí)工資或者計(jì)件工資以及獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼等貨幣性收入”等規(guī)定，被申請(qǐng)人須向申請(qǐng)人支付2倍的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為4320元（計(jì)算方法：月平均工資2160元×1個(gè)月×2倍）。
3，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系后，卻不依法與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面《勞動(dòng)合同》，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第十條、第八十二條之規(guī)定，被申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)支付申請(qǐng)人自20xx年12月18日至20xx年3月31日期間的二倍工資的差額6480元（計(jì)算方法：2160元×3個(gè)月）。
由于被申請(qǐng)人存在違法、違約的行為，侵害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，且態(tài)度強(qiáng)硬，嚴(yán)重破壞了勞動(dòng)關(guān)系的和諧發(fā)展，引發(fā)了本次勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》第五條“國(guó)家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán)；一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究�！钡囊�(guī)定，為了捍衛(wèi)國(guó)家法制的統(tǒng)一與尊嚴(yán)，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特向東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)查明事實(shí)，依法作出公正裁決。
此致
東莞市道窖鎮(zhèn)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxxx
20xx年xx月xx日
申請(qǐng)人：______市_______貿(mào)易公司。
住所：_______市_____區(qū)______路______號(hào)。
法定代表人：_______，總經(jīng)理。
被申請(qǐng)人：_________有限責(zé)任公司。
住所：_____市______區(qū)_____大街______號(hào)。
法定代表人：______，董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷合同糾紛案的解決，向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)，申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí)，被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，虧損嚴(yán)重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。
為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定，特向你會(huì)申請(qǐng)：請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施，凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng)，造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失，則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：____市____貿(mào)易公司
法定代表人：趙____________
________年______月______日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)13
申請(qǐng)人：xxx，男，xxx年xx月xx日出生
住址：
身份證號(hào)碼：
代理人：
被申請(qǐng)人：
住所地：
電話：
聯(lián)系人：
聯(lián)系電話：
法定代表人：
職務(wù)：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資3x234元（自2xxx年x月至2xxx年3月止）。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3xxx元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)xx26元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自2xxx年x月至2xxx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
xxx年x月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的.負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，2xxx年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持！
此致
xx縣勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張xx
xxx年三月十九日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)14
申請(qǐng)人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司職員，住廣州市海珠區(qū)，電話：
被申請(qǐng)人：某有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)
法定代表人：電話：020-
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失860x80%x5=3440元;
2、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人補(bǔ)交兩個(gè)月的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn);
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元(3440x0.25=860元);
4、合計(jì)人民幣4300元。
4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年4月應(yīng)聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時(shí)沒(méi)有為申請(qǐng)人提供解除勞動(dòng)關(guān)系證明，沒(méi)有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理勞動(dòng)手冊(cè)，沒(méi)有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒(méi)有提醒或?yàn)樯暾?qǐng)人辦理失業(yè)證，等等�？傊瑤缀鯖](méi)有任何手續(xù)或提醒。
以至申請(qǐng)人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機(jī)會(huì)和按時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì)，給申請(qǐng)人造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。申請(qǐng)人在與一些單位和部門機(jī)構(gòu)打交道的.過(guò)程中，才明白這些手續(xù)的重要性，積極督促被申請(qǐng)人提供一些便利，辦理了勞動(dòng)手冊(cè)和失業(yè)證。
此外，被申請(qǐng)人在申請(qǐng)人兩個(gè)月的試用期間，沒(méi)有交納任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
廣州市越秀區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二Oxxx年三月十四日
勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)15
申請(qǐng)人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，漢族，身份證：xxx
住址：湖南省常寧市xxx號(hào)
電話：xxx
被申請(qǐng)人：xx市xxx辦公設(shè)備廠
住所：xx市天河區(qū)xxx工業(yè)區(qū)
法定代表人：xxx 電話：xxx
訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)
1、確認(rèn)雙方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。
2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資28600元。
3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。
4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。
5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。
6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元;
7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。
8、支付停工留薪期間的工資2200元。
9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。
10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。
11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人于20xx年8月20日入職被申請(qǐng)人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，20xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒(méi)有簽訂有任何形式的`勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。
20xx年8月20日至20xx年7月12日期間，申請(qǐng)人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間，即每天加班1小時(shí);每月沒(méi)有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒(méi)有休息，該期間加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天沒(méi)有休息。
20xx年7月12日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)xxx號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，認(rèn)定為工傷。xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(xxx)xxx號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí)，停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒(méi)有支付，住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元。
基于上述事實(shí)和理由，請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。
此致
xx市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
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