認(rèn)定工傷申請書

　　在法律不斷完善的社會中，申請書與我們不再陌生，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。我們該怎么寫申請書呢？以下是小編整理的認(rèn)定工傷申請書，歡迎閱讀與收藏。

認(rèn)定工傷申請書1

　　申請人：_______姓名_______、民族_______、出生_______年_______月_______、籍貫_______，家庭住址_______，聯(lián)系電話_______。

　　請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。

　　為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

　　申請人：__

　　__年__月__日

認(rèn)定工傷申請書2

　　申請人：_______，性別_______，_______年_______月_______日出生，_______族，現(xiàn)住_______，身份證號碼：_______。法定代表人職務(wù)：_______地址：_______電話：_______

　　請求事項(xiàng)：

　　請求事項(xiàng)請求依法認(rèn)定申請人哥哥_______在_______年_______月_______日的死亡為因工死亡。

　　事實(shí)與理由：

　　事實(shí)與理由____年___月____日，申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，____月____日乘坐該公司拉磚的.貨車（新G56200東風(fēng)重型自卸貨車）在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥_______死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。

此致

　　和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局

　　申請人(簽字)：_______

___年___月___日

認(rèn)定工傷申請書3

　　申請人：__，女，__年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號碼：__，聯(lián)系電話：__。

　　被申請人：廣州市番禺區(qū)__飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)__

　　法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。

　　請求事項(xiàng)：

　　請求依法認(rèn)定申請人在__年__月__日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是廣州市番禺區(qū)__飲食店職工，于__年__月__日被招入該飲食店，擔(dān)任__。__年__月__日下午約__點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在__醫(yī)院治療，診斷為__，后轉(zhuǎn)入__醫(yī)院治療，仍診斷為__。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

　　申請人：__

　　__年_月_日

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