實用的勞動能力鑒定申請書13篇

　　隨著社會在進步，用到申請書的地方很多，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編整理的實用的勞動能力鑒定申請書，歡迎大家分享。

　　實用的勞動能力鑒定申請書 1

　　申請人：

　　委托代理人：

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　________年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于________年_____月_____日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至________年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

　　為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的.勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：___

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 2

尊敬的.勞動能力鑒定委員會：

　　本人是___的員工，身份證號碼：____。于________年__月__日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人：___

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 3

　　申請人：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請人對吉安市勞動能力鑒定委員會于________年_____月_____日作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書有異議，現(xiàn)申請進行重新鑒定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑒定委員會的鑒定

　　事實和理由

　　________年3月3日申請人與___簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自________年_____月_____日至________年_____月_____日止由___承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后，___雇傭___負責(zé)水泥搬運工作，這是___個人行為，與申請人無關(guān)。雖然________年3月14日___受傷，但因申請人與___無勞動合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。

　　后__縣勞動爭議仲裁委員會于________年_____月_____日作出關(guān)于確認___與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)。吉安市人力資源和社會保障局據(jù)此認定用人單位為申請人的工傷認定并于________年_____月_____日作出了吉人社工傷認字「________」第__號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述情況于________年_____月_____日作出了發(fā)文對象為申請人的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書。

　　根據(jù)上述事實，同時依據(jù)中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定，__縣勞動爭議仲裁委員會于________年_____月_____日作出關(guān)于確認___與申請人存在勞動關(guān)系的回復(fù)與事實不符且沒有法律依據(jù)，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的，吉安市勞動能力鑒定委員會根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實不符的`，是錯誤的。同時鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的。現(xiàn)申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑒定委員會依法撤銷該鑒定結(jié)論;

此致

________省勞動能力鑒定委員會

　　申請人：江西____有限公司

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 4

　　申請人：

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　________年_____月_____日星期三，上午學(xué)校師生進行大課間活動，其中申請人___老師負責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系120，當(dāng)場送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于________年_____月_____日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。

　　申請人由于腿部活動受限，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　申請人：___

　　________年_____月_____日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 5

　　申請人：

　　申請事項

　　依法申請鑒定原告河南______服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)________年1月對賬單》等證據(jù)中的簽名“何___洋”三個字并非申請人本人所簽，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實與理由

　　原告河南______服飾有限公司向法庭提交的《公司財務(wù)________年1月對賬單》、《公司財務(wù)________年2月份對賬單》、《公司財務(wù)________年3月對賬單》、《公司財務(wù)________年6月份對賬單》、《公司財務(wù)________年9月份對賬單》、《公司財務(wù)________年11月份對賬單》等證據(jù)均系原告單方制作，簽名并非申請人所寫。該簽名與申請人平時的'簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看出該簽名筆跡系他人摹仿申請人筆跡所為。

　　因此，為使法院依法查明本案事實，公正裁判;故申請人依法申請筆跡鑒定。

此致

_______人民法院

　　具狀人：___________

　　_____年_____月_____日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 6

　　申請人：

　　請求事項

　　請求依法對申請人在________年__月__日的受傷情況進行勞動能力鑒定。

　　事實及理由：

　　申請人是山東__有限公司職工，________年_____月_____日被招入公司，從事電焊工作，在________年_____月_____日上班時間，被生產(chǎn)車間的剪板機齒輪攪傷手指。濟南市人力資源和社會保障局于________年_____月_____日作出____號工傷認定決定書認定申請人在________年_____月_____日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險條例》的.相關(guān)規(guī)定，特申請勞動部門對申請人在________年_____月_____日的受傷情況進行勞動能力鑒定。

　　申請人：________

　　________年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 7

　　申請人：

　　被申請人：

　　事實與理由：

　　________年_____月_____日被申請人因工受傷。________年_____月_____日，天津市_____區(qū)勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結(jié)論，申請人認為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復(fù)崗教育，嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的.真實性，而被申請人卻有意規(guī)避擅自辦理，再結(jié)合被申請人受傷當(dāng)時傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關(guān)鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關(guān)權(quán)利，導(dǎo)致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。

　　故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。

此致

________市勞動能力鑒定委員會

　　申請人：____

　　____年_____月_____日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 8

__市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人___，男，出生于____年__月__日，身份證號：____________，系___公司員工�，F(xiàn)申請對本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：

　　____年__月__日，我在___過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：_______等。____年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會保障局認定為工傷（_人社工傷認字[________]____號）。后經(jīng)住院治療進行______手術(shù)。因我出院后至今____正常活動受限，特申請勞動能力鑒定，請求對我勞動功能障礙程度作出鑒定。

　　望予支持。

申請人：___

　　____年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 9

申請人：

　　因________年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。________年_____月_____日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。________年_____月_____日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級傷殘。后于________年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認定為工傷。

　　由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，我已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。

　　申請人：________

　　__年__月__日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 10

____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：________，男，漢族，____年____月____日生，家住_____，身份證號碼_____，系____________工傷職工，聯(lián)系電話：__________

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　申請事由：

　　申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)___人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：

　　1、球結(jié)膜裂傷

　　2、結(jié)膜多發(fā)異物留存

　　3、視神經(jīng)挫傷，為工傷。

　　申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的.生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》_工傷認定字(_________)070號)認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!

此致

敬禮！

　　申請人：________

　　日期：________年________月________日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 11

尊敬的勞動能力鑒定機構(gòu)：

　　我是一名工人，曾在某公司從事生產(chǎn)技術(shù)工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請勞動能力鑒定，結(jié)果被認定為七級傷殘，并獲得相關(guān)賠償。但是，經(jīng)過近期的治療和休養(yǎng)，我對自己的身體恢復(fù)情況有了更為清晰的認識。事實上，我的身體情況已經(jīng)有了明顯的`改善，我已經(jīng)恢復(fù)了正常的生產(chǎn)工作能力。鑒于此，我向貴機構(gòu)申請再次對我的勞動能力進行評估和認定。

　　我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機構(gòu)的工作。同時，我也希望鑒定機構(gòu)能夠認真聽取我的情況說明和醫(yī)療證明，客觀、公正地評估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動權(quán)益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國家和社會做出更大的貢獻。

　　在此，我再次向貴機構(gòu)提出申請，請您能夠盡快對我的勞動能力再次進行評估和認定。希望貴機構(gòu)在評估我的工作能力時，能夠以客觀、公正、科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)肅認真地對待我的申請。也希望貴機構(gòu)在評估和認定過程中，能夠及時與我溝通，聽取我的情況說明和醫(yī)療證明，并向我提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)。

　　最后，謝謝貴機構(gòu)對我的關(guān)注和支持，期待您的回復(fù)！

此致

敬禮！

　　申請人：_________

　　時間：________年______月______日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 12

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

　　同志受到的.事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范Χ，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：___________

　　___________年__________月__________日

　　實用的勞動能力鑒定申請書 13

　　工傷職工姓名：______________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________

　　籍貫：_________________

　　職業(yè)：________________

　　身份證件號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　申請人名稱：___________________

　　申請人聯(lián)系電話：_________________

　　用人單位名稱及地址：_________________

　　工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

　　否工傷認定時間：_________________

　　工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：_________________收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。

　　申請再次鑒定的事實與理由____________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

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