醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書

　　在當今不斷發(fā)展的世界，申請書與我們的關(guān)系越來越密切，不同的使用場景有不同的申請書。那么一般申請書是怎么寫的呢？以下是小編整理的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書1

　　申請人：李春亭，男，現(xiàn)年49歲，住城關(guān)南街。 我于一九九三年在商城縣城關(guān)南街開業(yè)行醫(yī)至今已有近二十年，我于一九九五年經(jīng)過考試獲取西醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)師職稱，我從九五年至二00五年間均取得了縣衛(wèi)生局審核批準的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，0六年以后實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，我又于20xx年4月經(jīng)河南省衛(wèi)生廳考試，考取了《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》，并已經(jīng)注冊。

　　我在二十多年的行醫(yī)過程中從未出現(xiàn)任何醫(yī)療責任技術(shù)事故。全心全意為患者服務，服從衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導，文明行醫(yī)。

　　根據(jù)我的實際情況，特此申請商城縣衛(wèi)行政主管領(lǐng)導給批準《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》主盼！

　　申請人：李春亭

　　二0xx年十月十六日

　　醫(yī)療機構(gòu)設置報告

　　1、申請單位名稱：李春亭診所

　　申請人：李春亭，男，49歲，中專文化，一九八六年在商城縣搬運公司醫(yī)療室，并考取商城縣衛(wèi)生局頒發(fā)的.《鄉(xiāng)村醫(yī)師證》，九三年開始在南關(guān)開個體診所，九五年經(jīng)過河南省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員考試，考取了《鄉(xiāng)村醫(yī)師證》，二00八年根據(jù)有關(guān)文件精神，經(jīng)申報考試，我于二00九年考取了《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》，并已注冊，身份證號：413xx80054。

　　2、所在的地區(qū)在城關(guān)南街，人口稠密，人民的經(jīng)濟條件一般，社會發(fā)展前景良好。

　　3、所在的南居民眾健康狀況較差，老年人患慢性病率較高。

　　4、所在無合格的醫(yī)療機構(gòu)，人民急需合格的醫(yī)療服務。

　　5、擬設的醫(yī)療機構(gòu)名稱：李春亭診所。

　　6、擬設醫(yī)療機構(gòu)的服務方式：社區(qū)醫(yī)療服務 時間：早晨7點至晚9點 診療科目：內(nèi)科，以門診為主，無床位

　　7、擬設醫(yī)療機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)，人員配備：1人

　　8、擬設醫(yī)療機構(gòu)的儀器：血壓表1具，聽診器、體溫表設備配備：診斷桌、藥柜等

　　9、與其它醫(yī)療機構(gòu)都在1公里之外

　　10、醫(yī)療機構(gòu)的通訊方便，供電良好，上下水道通暢，無消防急患

　　11、資金來源：自籌資金，投資金額二萬元

　　12、用房二間，面積25 m2X3間=75m2

　　二0xx年十月十六日

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書2

　　設置單位（人） 明朝敬 （章）

　　組建負責人 王潮勛 （章）

　　登 記 號

　　(醫(yī)療機構(gòu)代碼)

　　申請日期 20xx年 10月15 日

　　批準文號 字（ ）第 號

　　中華人民共和國衛(wèi)生部制

　　填表說明

　　1、 此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。

　　2、 醫(yī)療機構(gòu)代碼 按照衛(wèi)辦發(fā)[20xx]117號文件《衛(wèi)生機構(gòu)（組織）代碼分類代碼證》的通知的有關(guān)規(guī)定填寫.

　　3、 表1 隸屬關(guān)系 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

　　4、 表1 所有制形式 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。

　　5、 表1服務對象 填寫要求同4。

　　6、 表1法定代表人 醫(yī)療機構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療機構(gòu)若無法定代表人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人的.姓名。

　　7、 表2在診療科目代碼前的□內(nèi)用劃“√”方式填報。

　　8、 表2醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設置二級學科（專業(yè)組）的，應填報到所列二級科目，未劃分二級學科（專業(yè)組）的，只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務的，應在備注欄注明“門診”字樣。

　　9、表2只開展�？撇≡\療的機構(gòu)，應填報�？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明�？撇∶�稱，如頸椎病專科診療機構(gòu)填報“骨科”，并于備注欄注明“頸椎病專科”。

　　10、表3在每項空格中填寫相應項目的人數(shù)。

　　11、表3管理人員 指醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導人和職能科室的各級管理人員，財會人員除外。

　　12、表3康復治療人員 指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復治療的人員。

　　13、表4普通設備 按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設備標準逐項填寫。

　　14、表5凡是在94年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)要填寫此項，在94年9月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可不填寫。

　　15、表5出院者平均住院日計算公式： 出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)

　　16、表5平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。

　　17、表5平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)（元）上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費用包括：住院費、藥費、手術(shù)費、檢查治療費等住院收入。

　　18、表5出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算公式： 平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）出院者平均住院日。

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書3

縣衛(wèi)生局領(lǐng)導:

　　我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人，此為申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請，謝謝指導!

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書4

柳林縣衛(wèi)生局：

　　本單位的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證即將到期，現(xiàn)申請辦理換證，請予核準批復，給予更換。同時承諾：所提交的文件、證件和有關(guān)附件真實、合法有效，復印文件與原件一致。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書5

縣衛(wèi)生局領(lǐng)導：

　　我是百姓中西醫(yī)診所的法定代表人，此為申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。本人將診所的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》、《醫(yī)師資格證》、《護士執(zhí)業(yè)證》、《護士資格證》上交貴局予以檢驗審核。特此申請，謝謝指導！

　　申請人：

　　成立時間：20xx年5月13日

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