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行政委托書

時(shí)間:2024-10-18 12:59:49 委托書 我要投稿

行政委托書

  被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人無有權(quán)終止委托協(xié)議。在當(dāng)下社會(huì),接觸并使用委托書的人越來越多,那要怎么寫好委托書呢?下面是小編整理的行政委托書,歡迎閱讀與收藏。

行政委托書

行政委托書1

  委托人(單位):____________

  法定代表人姓名:____________

  職務(wù):______________________

  聯(lián)系電話:__________________

  通訊地址:__________________

  受委托人姓名:______________

  工作單位:__________________

  聯(lián)系電話:__________________

  通訊地址:__________________

  受委托人姓名:______________

  工作單位:__________________

  聯(lián)系電話:__________________

  通訊地址:__________________

  現(xiàn)委托______(受委托人)與我(單位)與______的行政復(fù)議案中,作為我方委托代理人參加行政復(fù)議。

  委托權(quán)限如下:

  1、代為發(fā)表行政復(fù)議代理意見

  2、代為放棄、變更或撤回行政復(fù)議請(qǐng)求

  3、代為簽收行政復(fù)議法律文書

  4、其他事項(xiàng):__________________

 。ㄎ腥耍

  簽章

  ________年____月____日

行政委托書2

  委托人(單位): 職務(wù): 住址: 電話:

  受委托人: 性別: 年齡: 住址: 電話:

  身份證號(hào)碼:現(xiàn)委托在我(單位) 一案中,作為我(單位)的'特別授權(quán)委托代理人,委托權(quán)限如下:

  1、代表委托人(單位)接受行政機(jī)關(guān)的調(diào)查詢問;

  2、代委托人(單位)進(jìn)行陳述、申辯或代為承認(rèn)相關(guān)事實(shí);

  3、代簽收相關(guān)法律文件。

  受托人在上述權(quán)限范圍內(nèi)所簽署的所有法律文書,我(單位)均予以承認(rèn)。

  委托期限: 年 月 日至 年 月 日。

  委托人(簽章): 受委托人(簽章):

  年 月 日 年 月 日

行政委托書3

  委托單位名稱:XXXXXXXXXX

  地址:XXXXXXXXXXXXXX29街區(qū)

  法定代表人姓名:XXX職務(wù):局長

  受委托人姓名:XXX 性別:男電話:XXXXXXXX 單位:XXXXXXXXXXX

  受委托人姓名:XXXX 性別:男 電話:XXXXXXXX 單位:XXXXXXXXXXX

  現(xiàn)委托XXX、XXX在我單位與XXXXXXX行政訴訟案中,作為我方的委托代理人。

  委托權(quán)限:代為送交相關(guān)文書、代為出庭。

  委托單位: XXXXXXXXXXXX

  法定代表人簽名:

  20xx年X月X日

行政委托書4

  委托人:_________________

  姓名:_________________

  性別:_________________

  出生年月:_________________

  身份證號(hào)碼:_________________

  工作單位:_________________

  住址:________________

  郵政編碼:_________________

  電話:_________________

  委托代理人:_________________

  姓名:_________________

  性別:_________________

  出生年月:_________________

  身份證號(hào)碼:_________________

  工作單位:_________________

  住址:_________________

  郵政編碼:_________________

  電話:_________________

  我對(duì)(被申請(qǐng)人作出的具體行政行為)不服,向(復(fù)議機(jī)關(guān)名稱)提出行政復(fù)議申請(qǐng),現(xiàn)委托(委托代理人姓名)作為我參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限:

  代理權(quán)限如下:

  1、代為提出行政復(fù)議申請(qǐng);

  2、參加行政復(fù)議聽證會(huì);

  3、放棄、承認(rèn)、變更行政復(fù)議請(qǐng)求;

  4、進(jìn)行和解;

  5、代收法律文書;

  6、提出、放棄、承認(rèn)、變更行政賠償請(qǐng)求等。

  委托人(簽字或者蓋章):_________________

  委托代理人(簽字):_________________

  _________________年_________________月_________________日

行政委托書5

  委托機(jī)關(guān):××食品藥品監(jiān)督管理局

  法定代表人:××

  受委托部門:××衛(wèi)生監(jiān)督所

  法定代表人:××

  根據(jù)《××》的文件精神,結(jié)合我×實(shí)際,現(xiàn)依照《中華人民共和國行政處罰法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,委托××衛(wèi)生監(jiān)督所依照《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》、《餐飲服務(wù)許可管理辦法》、《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》、《保健食品管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)章,依法行使餐飲環(huán)節(jié)、保健食品食品安全、化妝品行政執(zhí)法權(quán)。

  一、委托權(quán)限:

 。ㄒ唬┬姓䴔z查權(quán)。對(duì)委托執(zhí)法范圍內(nèi)的餐飲服務(wù)單位、保健食品和化妝品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)行使行政檢查權(quán),進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。

  (二)違法行為制止權(quán)。進(jìn)行現(xiàn)場檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)餐飲服務(wù)單位、保健食品和化妝品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及個(gè)人有違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章行為的,有權(quán)依法要求違法行為人立即改正、限期糾正。

  (三)行政處罰權(quán)。根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定,對(duì)餐飲服務(wù)、保健食品和化妝品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違法案件調(diào)查取證,并實(shí)施行政處罰。

 。ㄋ模┨嵴(qǐng)行政強(qiáng)制權(quán)。受委托單位在行政執(zhí)法活動(dòng)中認(rèn)為有必要對(duì)違法行為人采取行政強(qiáng)制措施和行政強(qiáng)制執(zhí)行措施的,應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)委托單位依法對(duì)違法行為人實(shí)施行政強(qiáng)制措施和行政強(qiáng)制執(zhí)行措施;

 。ㄎ澹┢渌ぷ。負(fù)責(zé)按照《餐飲服務(wù)許可管理辦法》及相關(guān)規(guī)定,對(duì)轄區(qū)內(nèi)餐飲服務(wù)許可申請(qǐng)、變更、延續(xù)、補(bǔ)發(fā)材料進(jìn)行受理和現(xiàn)場核查,并將受理的申請(qǐng)材料移送至委托方,由委托方作出是否準(zhǔn)予行政許可、變更、延續(xù)、補(bǔ)發(fā)的`決定;對(duì)符合依法注銷《餐飲服務(wù)許可證》情形的,應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)委托方依法注銷《餐飲服務(wù)許可證》。

  二、受委托方在行使行政處罰權(quán)時(shí)應(yīng)遵循的基本原則和程序

 。ㄒ唬┗驹瓌t:

  受委托方嚴(yán)格按照《行政處罰法》和《××行政執(zhí)法人員行為規(guī)范》規(guī)范執(zhí)法行為,對(duì)違反餐飲服務(wù)、保健食品安全監(jiān)管和化妝品衛(wèi)生安全監(jiān)管行為,應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的,受委托方必須遵循“事實(shí)清楚,證據(jù)確實(shí)、充分,程序合法,適用法律正確,處罰適當(dāng)”的原則;除依照《行政處罰法》第四十七條、第四十八條的規(guī)定當(dāng)場收繳的罰款外,執(zhí)法人員應(yīng)遵循“罰繳分離”的原則,不得自行收繳罰款。

 。ǘ┦芪蟹叫惺剐姓幜P權(quán)的程序:

  受委托方在調(diào)查或者進(jìn)行檢查時(shí),執(zhí)法人員不得少于兩人,并應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法證,表明執(zhí)法人員身份,發(fā)現(xiàn)公民、法人或者其他組織有違反餐飲服務(wù)、保健食品安全監(jiān)管和化妝品衛(wèi)生安全監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)行為的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》、《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》、《保健食品管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)章給予行政處罰。

  1.對(duì)公民處以五十元以下、對(duì)法人或者其他組織處以一千元以下罰款或者警告的行政處罰,適用《行政處罰法》的簡易程序。

  2.除可以當(dāng)場作出行政處罰外,適用一般程序。

  3.對(duì)作出責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證、較大數(shù)額罰款(對(duì)公民處以20xx元以上、對(duì)法人或者其他組織處以30000元以上的罰款)等行政處罰決定的,適用《行政處罰法》的聽證程序;當(dāng)事人要求聽證的,應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)委托方組織聽證;委托方應(yīng)依照《行政處罰法》、《××。ㄊ、自治區(qū))行政處罰聽證程序規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定組織聽證。

  4.對(duì)作出責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證、對(duì)公民處以超過5000元、對(duì)法人或其他組織處以超過5萬元的罰款的重大行政處罰,應(yīng)當(dāng)在作出重大行政處罰決定之日起10日內(nèi),依照《××重大行政處罰備案制度》報(bào)委托單位備案。

行政委托書6

  為推進(jìn)依法行政,規(guī)范政務(wù)服務(wù),根據(jù)平政發(fā)(20xx)5號(hào)文件精神要求,現(xiàn)將我單位以下行政審批(管理服務(wù))事項(xiàng)全部授權(quán)到本單位駐縣政務(wù)大廳的窗口集中辦理,相關(guān)文件將使用行政審批專用章。

  委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人有權(quán)終止委托協(xié)議,在委托人的委托書上的'合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān),被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。以下是有關(guān)個(gè)人的授權(quán)委托書范本,希望可以幫到大家!

  1、主要農(nóng)作物種子生產(chǎn)許可證審批

  2、農(nóng)作物種子經(jīng)營許可證審批

  被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人有權(quán)終止委托協(xié)議,在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān),被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任,下面是為大家整理的行政訴訟授權(quán)委托書,歡迎大家閱讀。

  單位法人:xxx

行政委托書7

  委托單位名稱:###人力資源和社會(huì)保障廳

  所在地址:############大街118號(hào)

  法定代表人姓名: ####### 職務(wù):廳長

  受委托人姓名:###### 性別:男 電話:#####33 單位:#######人力資源和社會(huì)保障廳養(yǎng)老保險(xiǎn)處

  受委托人姓名:###### 性別:女 電話:#####3

  單位:######人力資源和社會(huì)保障廳法規(guī)處

  現(xiàn)委托#####、##### 在我單位與%% 行政不作為 一案中,作為我方的委托代理人。

  委托權(quán)限:代為送交相關(guān)文書、代為調(diào)解、出庭。

  委托單位 ####人力資源和社會(huì)保障廳

  20xx年7月12日

行政委托書8

  為推進(jìn)依法行政,規(guī)范政務(wù)服務(wù),根據(jù)平政發(fā)(XX)5號(hào)文件精神要求,現(xiàn)將我單位以下行政審批(管理服務(wù))事項(xiàng)全部授權(quán)到本單位駐縣政務(wù)大廳的窗口集中辦理,相關(guān)文件將使用行政審批專用章。

  1、主要農(nóng)作物種子生產(chǎn)許可證審批

  2、農(nóng)作物種子經(jīng)營許可證審批

  單位法人:xxx

行政委托書9

  委托機(jī)關(guān):xx市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局法定代表人:xx

  被委托機(jī)關(guān):xx綜合保稅區(qū)管理委員會(huì)法定代表人:xxx

  依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》、《xx綜合保稅區(qū)管理辦法》,xx市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局委托xx綜合保稅區(qū)管理委員會(huì)行使如下管理職能:

  一、委托權(quán)限:建設(shè)管理部門委托的建設(shè)工程報(bào)建、建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案和建設(shè)工程施工許可證的審批。

  二、被委托機(jī)關(guān)行使權(quán)限的范圍:xx綜合保稅區(qū)管理委員會(huì)轄區(qū)內(nèi)。

  三、被委托機(jī)關(guān)行使權(quán)限的期限:20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。

  四、委托機(jī)關(guān)須承擔(dān)的責(zé)任

  1、指導(dǎo)和監(jiān)督被委托機(jī)關(guān)在委托權(quán)限范圍內(nèi)以委托機(jī)關(guān)名義實(shí)施行政許可(審批)行為;

  2、依法承擔(dān)因被委托機(jī)關(guān)在委托權(quán)限范圍內(nèi)實(shí)施的行政許可(審批)行為所產(chǎn)生的法律后果,被委托機(jī)關(guān)有過錯(cuò)或違法實(shí)施行政許可(審批)行為,委托機(jī)可依法追償被委托機(jī)關(guān)的過錯(cuò)責(zé)任;

  3、對(duì)被委托機(jī)關(guān)違法或者不適當(dāng)?shù)男姓S可(審批)行為予以糾正或者撤銷;

  4、為被委托機(jī)關(guān)提供相關(guān)資料及規(guī)范的行政許可(審批)證書、表格。

  五、被委托機(jī)關(guān)必須承擔(dān)的`責(zé)任

  1、被委托機(jī)關(guān)以委托范圍、權(quán)限內(nèi),就委托事項(xiàng)依法實(shí)施行政許可(審批);

  2、被委托機(jī)關(guān)以委托機(jī)關(guān)名義實(shí)施行政許可(審批),不得再委托其它組織或者個(gè)人實(shí)施行政許可(審批);

  3、主動(dòng)接受委托機(jī)關(guān)的行政許可(審批)監(jiān)督檢查;

  4、建立、完善行政許可(審批)公示制度、執(zhí)行情況報(bào)告制度。

  5、按照綏芬河市政府的相關(guān)規(guī)定,不斷規(guī)范行政許可(審批)行為。

  6、被委托機(jī)關(guān)以自己的名義或超越委托權(quán)限實(shí)施行政許可(審批)所產(chǎn)生的法律后果,由被委托機(jī)關(guān)自行承擔(dān)。

委托人:xx

  20xx年xx月xx日

行政委托書10

  客戶:__________

  地址:__________

  法定代表人:__________職務(wù):__________聯(lián)系電話:__________

  受托人:__________

  地址:__________

  法定代表人:__________職務(wù):__________聯(lián)系電話:__________

  代理人姓名:__________性別:__________職務(wù):__________電話號(hào)碼:__________

  授權(quán)機(jī)構(gòu):__________

  委托期限:______年______月______日至______年____________

  委托方:__________被委托方:__________

  ________________________________________

  ______年______月______日______年______月______日

行政委托書11

  委托單位xx(寫明名稱、地址等基本信息)。

  法定代表人(或負(fù)責(zé)人)xx(寫明姓名、職務(wù)等基本信息)。

  受委托人xx(寫明受委托人的'基本信息如姓名、性別、年齡、工作單位、住址;受委托人是律師的,則寫明律師姓名和所在律所即可)。

  現(xiàn)委托上列受委托人在xx(寫明案由)一案中,作為我方訴訟代理人。代理人xx的代理事項(xiàng)和權(quán)限為:xx

  代理人xx的代理事項(xiàng)和權(quán)限為:xx

委托單位:xx(蓋章)

  xx年xx月xx日

行政委托書12

  委托人:_________________姓名:_________________性別:_________________出生年月:_________________身份證號(hào)碼:_________________

  工作單位:_________________住址:_________________郵政編碼:_________________電話:_________________

  委托代理人:_________________姓名:_________________性別:_________________出生年月:_________________身份證號(hào)碼:_________________工作單位:_________________住址:_________________郵政編碼:_________________電話:_________________

  我對(duì)(被申請(qǐng)人作出的具體行政行為)不服,向(復(fù)議機(jī)關(guān)名稱)提出行政復(fù)議申請(qǐng),現(xiàn)委托(委托代理人姓名)作為我參加行政復(fù)議的代理人。

  委托期限:

  代理權(quán)限如下:

  1、代為提出行政復(fù)議申請(qǐng);

  2、參加行政復(fù)議聽證會(huì);

  3、放棄、承認(rèn)、變更行政復(fù)議請(qǐng)求;

  4、進(jìn)行和解;

  5、代收法律文書;

  6、提出、放棄、承認(rèn)、變更行政賠償請(qǐng)求等。

  委托人(簽字或者蓋章):_________________

  委托代理人(簽字):_________________

  _________________年_________________月_________________日

行政委托書13

  委托人:XXX

  法定代表人:XXX

  住所:XXX

  職務(wù):XXX電話:XXX

  受委托人:XXX工作單位:XXX

  職務(wù):XXX電話:XXX

  現(xiàn)委托上列受委托人在委托人與XXX因XXX一案中,作為我方委托代理人。委托代理人的授權(quán)代理權(quán)限為:一般代理。授權(quán)代理事項(xiàng):

  一、代為起訴,提出訴訟請(qǐng)求。

  二、代為應(yīng)訴,提出答辯狀。

  三、代為提交證據(jù),參與本案的`法庭調(diào)查、法庭辯論、調(diào)解等訴訟活動(dòng)。

  四、代為起草、提出、收取與本案有關(guān)的法律文書。

  五、經(jīng)委托人授權(quán)的與本案有關(guān)的其他法律事務(wù)。

  委托人:

  年月日

行政委托書14

  委托人:康XX,身份證號(hào)碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX 受委托人:康XX,系委托人父親

  我對(duì)江西省教育廳未認(rèn)真復(fù)審核并向教育部報(bào)送關(guān)于本人變更學(xué)籍注冊(cè)信息申請(qǐng)的行政不作為不服,向江西省人民政府提出行政復(fù)議申請(qǐng),現(xiàn)委托康XX在本次行政復(fù)議案中,作為我參加行政復(fù)議的代理人。

  代理時(shí)限:即日起至本次行政復(fù)議案終結(jié)止。 代理權(quán)限:1、代為提起行政復(fù)議申請(qǐng);

  2、代為發(fā)表行政復(fù)議代理意見;

  3、代為放棄、變更或撤回行政復(fù)議請(qǐng)求;

  4、代為簽收行政復(fù)議法律文書。

  委托人簽名:

  受委托人簽名:

  年月日

行政委托書15

  委托單位:(名稱)

  法定代表人: (姓名) ,職務(wù):

  受委托單位: (名稱) 法定代表人: (姓名) ,職務(wù):

  為規(guī)范 (行政執(zhí)法類別) 行政執(zhí)法工作,依法確立

  行政執(zhí)法委托單位與受委托單位的權(quán)利義務(wù),依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、 (法律依據(jù)名稱) 等法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定, (委托單位) 委托 (受委托單位)按下列要求行使 行政執(zhí)法權(quán)。

  一、委托執(zhí)法范圍

  寧波市北侖區(qū)行政區(qū)域范圍內(nèi)。

  二、委托執(zhí)法權(quán)限

  受委托單位在委托執(zhí)法權(quán)限范圍內(nèi)以 (委托單位)的名義對(duì) (行政管理相對(duì)人) 行使下列行政執(zhí)法權(quán):

  (一)行政檢查權(quán)。按照 法律、法規(guī)和

  規(guī)章的規(guī)定,對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的 行使行政檢查權(quán),收集相關(guān)證據(jù),并制作《現(xiàn)場檢查(勘驗(yàn))筆錄》、《調(diào)查(詢問)筆錄》等文書。

 。ǘ┻`法行為制止權(quán)。對(duì) 進(jìn)行現(xiàn)場檢

  查時(shí),發(fā)現(xiàn)或個(gè)人有 違法行為的,有權(quán)要求立即改正或限期改正,出具《責(zé)令限期改正通知書》和《整改復(fù)查意見書》等文書,并向委托單位報(bào)告。必要時(shí)經(jīng)委托單位批準(zhǔn),可采取抽樣取證、先行登記保存證據(jù)、查封(扣押)等措施。

 。ㄈ┨嵴(qǐng)行政處罰權(quán)。受委托單位發(fā)現(xiàn)違法行為需要進(jìn)行行政處罰的,有權(quán)提請(qǐng)委托單位依法對(duì)違法行為人作出行政處罰。

  三、委托執(zhí)法責(zé)任

 。ㄒ唬┪袉挝回(zé)任

  1、指導(dǎo)和監(jiān)督受委托單位在委托權(quán)限范圍內(nèi)以委托單位名義實(shí)施行政執(zhí)法行為。

  2、受委托單位違法實(shí)施行政執(zhí)法行為所產(chǎn)生的法律后果由委托單位承擔(dān),委托單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后,可以根據(jù)受委托人的過錯(cuò)責(zé)任大小,依法予以追究。

  3、對(duì)受委托單位違法或不適當(dāng)?shù)男姓䦂?zhí)法行為予以糾正或者撤銷;受委托單位違法實(shí)施行政執(zhí)法行為造成嚴(yán)重后果的,委托單位可以解除委托執(zhí)法協(xié)議。

  4、委托單位應(yīng)組織受委托單位執(zhí)法人員參加相關(guān)的執(zhí)法資格培訓(xùn)及相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并為其申辦行政執(zhí)法證件。

  5、委托單位為受托單位提供相關(guān)資料及規(guī)范的行政執(zhí)法文書、表格。

 。ǘ┦芪袉挝回(zé)任

  1、受委托單位只能在委托權(quán)限和范圍內(nèi)實(shí)施行政執(zhí)法行為。

  2、受委托單位在履行行政執(zhí)法行為時(shí),必須出示有效的行政執(zhí)法證件,并按法定程序?qū)嵤┬姓䦂?zhí)法行為。

  3、受委托單位不得再委托其他任何組織或者個(gè)人實(shí)施委托單位委托的行政執(zhí)法行為。

  4、主動(dòng)接受委托單位的指導(dǎo)和監(jiān)督,參與和配合委托單位的行政執(zhí)法工作。

  5、嚴(yán)格按照委托執(zhí)法的'有關(guān)規(guī)定,以委托單位的名義制作行政執(zhí)法文書。

  6、建立相關(guān)的監(jiān)督檢查實(shí)施辦法和行政執(zhí)法相關(guān)制度。

  7、及時(shí)向委托單位書面報(bào)告在委托行政執(zhí)法過程中存在的問題。

  9、受委托單位以自己的名義或者超越委托權(quán)限實(shí)施行政執(zhí)法行為所產(chǎn)生的法律后果,由受委托單位自行承擔(dān)。

  四、委托期限

  從 年 月 日至 年 月 日止。本委托書經(jīng)雙方法定代表人或者委托代理人簽字或者加蓋單位公章之日起生效。之后,每 年由委托單位進(jìn)行一次審核,經(jīng)審核符合條件的重新簽訂委托書;經(jīng)審核不符合條件的取消委托。

  五、本委托書一式四份,委托單位和受委托單位各執(zhí)一份,另兩份分送(委托單位的上級(jí)業(yè)務(wù)行政主管部門)和北侖區(qū)人民政府法制辦公室備案。

  委托單位(蓋章)

  法定代表人(簽名):

  受委托單位(蓋章) 法定代表人(簽名): 年 月 日

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