接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)(15篇)
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好協(xié)議嗎？下面是小編為大家收集的接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)1
甲方（學(xué)生法定監(jiān)護(hù)人）：
家庭住址：
乙方：
家庭住址：
根據(jù)《市教育局轉(zhuǎn)發(fā)省教育廳關(guān)于加強(qiáng)校車(chē)安全工作的緊急通知》（宜教辦發(fā)【20xx】2號(hào)）及《縣人民政府辦公室關(guān)于加強(qiáng)交通安全及節(jié)后企業(yè)復(fù)工安全生產(chǎn)工作的緊急通知》（長(zhǎng)政辦電【20xx】5號(hào)）精神以及寶箭山小學(xué)安全管理的相關(guān)規(guī)定，甲方委托乙方負(fù)責(zé)接送年級(jí)學(xué)生上下學(xué)，為明確雙方的安全權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議履行期限為20xx年4月8日到20xx年9月10日前學(xué)生在校讀書(shū)期間。
二、甲方必須告知乙方所接送學(xué)生的身體心理體質(zhì)狀況及應(yīng)急處理事項(xiàng)。
三、乙方若用機(jī)動(dòng)車(chē)輛接送，則乙方的車(chē)輛及駕駛?cè)藛T必須有合法有效的`行車(chē)證和駕駛證以及客運(yùn)資格證書(shū)并且要出示給甲方。若甲方未嚴(yán)格要求乙方證件齊全，視為甲方默認(rèn)許可。其后果由甲乙雙方協(xié)商解決，學(xué)校不參與其中。
四、乙方的運(yùn)輸車(chē)輛在學(xué)校校門(mén)外接送學(xué)生，不能進(jìn)入學(xué)校校門(mén)。
五、乙方從學(xué)校校門(mén)接走學(xué)生開(kāi)始或?qū)W(xué)生送到學(xué)校校門(mén)交給老師前，全權(quán)負(fù)責(zé)學(xué)生安全。甲方若因乙方接送區(qū)間出現(xiàn)學(xué)生身心傷害，由甲乙雙方協(xié)商解決，學(xué)校不參與其中。
八、本責(zé)任書(shū)經(jīng)甲、乙雙方簽字（蓋章）后生效，本責(zé)任書(shū)一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，學(xué)校備檔保存一份。
甲方簽字（蓋章）
乙方簽字（蓋章）
身份證號(hào)碼：
身份證號(hào)碼：
證明人簽字：
學(xué)校蓋章：
20xx年9月7日
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)2
甲方：
乙方：
一、乙方孩子乘坐的車(chē)輛與駕駛員必須是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)合格的車(chē)輛和培訓(xùn)合格的駕駛員
二、學(xué)生上學(xué)時(shí)，乙方應(yīng)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)侯車(chē)，不得隨意遲到小學(xué)生接送協(xié)議書(shū)合同范本。放學(xué)時(shí)提前在指定點(diǎn)接學(xué)生。要時(shí)常教育自己的孩子，注意乘車(chē)紀(jì)律和行車(chē)安全。
三、乙方孩子乘坐的`車(chē)輛應(yīng)負(fù)責(zé)被接送學(xué)生在接送途中的人身安全，如在接送途中學(xué)生發(fā)生安全事故，各項(xiàng)損失應(yīng)由車(chē)輛運(yùn)營(yíng)方承擔(dān)賠償，甲乙方不承擔(dān)責(zé)任。
四、甲方應(yīng)履行以下職責(zé)。
1、甲方應(yīng)樹(shù)立“一切為學(xué)生服務(wù)”的思想，經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育。
2、甲方應(yīng)協(xié)助乙方管理好學(xué)生乘車(chē)紀(jì)律。
3、甲方應(yīng)協(xié)助乙方抓好學(xué)生接送車(chē)輛的服務(wù)工作，對(duì)服務(wù)態(tài)度不好的司乘人員，甲方有權(quán)干涉其服務(wù)行為。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字(蓋章)后生效。
甲方：
乙方：
日期：
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)3
為了貫徹落實(shí)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生交通安全工作的精神，為提高學(xué)生家長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)，防患于未然，確保學(xué)生的人身安全，切實(shí)有效地做好學(xué)生交通安全工作，促使社會(huì)與家庭共同來(lái)關(guān)心學(xué)生的交通安全，經(jīng)學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)的共同協(xié)商，特立學(xué)生接送安全協(xié)議如下：
1、小學(xué)生系無(wú)民事行為能力的人，為了確保學(xué)生上下學(xué)途中的.安全，要求家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生上下學(xué)進(jìn)行按時(shí)接送，積極履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。
2、嚴(yán)禁家長(zhǎng)無(wú)證駕駛或駕駛不安全車(chē)輛接送學(xué)生。
3、接送孩子的家長(zhǎng)應(yīng)具有完全民事行為能力，不得將自己的孩子委托與他人接送。確有特殊原因的要提前告知班主任。
4、家長(zhǎng)要切實(shí)關(guān)心學(xué)生的安全，教育學(xué)生自覺(jué)遵守交通規(guī)則，上學(xué)放學(xué)途中不亂穿馬路，不騎車(chē)，不在公路和河邊玩耍，放學(xué)要及時(shí)回家。
5、接送學(xué)生的車(chē)輛要停放在校門(mén)外，不得阻礙交通，不得私闖校園，不得高音鳴笛、不超載、不搶行。
6、接送時(shí)間。上午7：30到校，11：40離校。下午2：40到校，5：40離校（5月1日—9月30日）；下午1：50到校，4：50離校（10月1日—次年4月30日）。
6、因不按上述要求所造成的一切交通事故，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。
7、本協(xié)議書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)、學(xué)校各執(zhí)一份。
學(xué)生姓名：
家長(zhǎng)姓名：
學(xué)校：（蓋章）
20xx.09.25
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)4
為了加強(qiáng)學(xué)校的安全監(jiān)督管理，防止和減少安全事故，保障師生的身心健康，積極預(yù)防和減少學(xué)生的傷害事故，特制定接送學(xué)生車(chē)輛安全管理責(zé)任協(xié)議書(shū)，明確責(zé)任，共同做好學(xué)校安全工作。
甲方：
乙方：
乙方責(zé)任人必須履行的職責(zé)范圍：
1、駕駛員必須熟悉交通法規(guī)，在平時(shí)必須努力學(xué)習(xí)有關(guān)部門(mén)制定的新的道路交通方面的規(guī)則，并運(yùn)用于實(shí)際。
2、在行車(chē)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守交通安全規(guī)則，杜絕超載，確定做到行車(chē)安全，杜絕一切事故發(fā)生。
3、經(jīng)常注意車(chē)輛保障制動(dòng)系統(tǒng)設(shè)備完好，每天行車(chē)之前要檢查車(chē)輛，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，絕對(duì)不帶問(wèn)題出車(chē)。
4、按規(guī)定定期保養(yǎng)維護(hù)、按時(shí)檢驗(yàn)，使車(chē)輛始終保持最佳狀態(tài)。
5、接送學(xué)生在校門(mén)口停放車(chē)輛時(shí)，要聽(tīng)從學(xué)校值班人員的管理，順序停放。
6、由于乙方原因，在接送學(xué)生的'過(guò)程中，造成學(xué)生傷害事故的，由乙方承擔(dān)責(zé)任，甲方概不負(fù)責(zé)。
7、造成事故的，甲方有責(zé)任協(xié)助乙方做好處理。
8、本協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方：(單位章)
乙方 負(fù)責(zé)人：(簽名) 具體責(zé)任人：(簽名)
____年__月__日______年_______月_______日
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)5
甲方：______________
乙方：______________
為規(guī)范和加強(qiáng)我校接送教師車(chē)輛管理，建立優(yōu)良的運(yùn)營(yíng)秩序，確保教師乘車(chē)安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，特制定責(zé)任協(xié)議書(shū)，明確各方權(quán)利義務(wù)。甲方職責(zé)：
一、落實(shí)接送教師車(chē)輛安全管理責(zé)任制。
校長(zhǎng)是接送教師車(chē)輛管理第一責(zé)任人，必須負(fù)總責(zé)，親自抓，把接送教師車(chē)輛的安全管理列入學(xué)校工作重要議事日程，健全制度，完善措施，常抓不懈。分管領(lǐng)導(dǎo)要靠上去抓，管理人員要專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)，確保不出現(xiàn)管理死角，不發(fā)生安全事故。并將教師接送車(chē)輛管理工作情況納入學(xué)校安全管理工作年終考核內(nèi)容。
二、建立接送教師及車(chē)輛臺(tái)帳
1、學(xué)校對(duì)教師接送車(chē)輛和駕駛?cè)诵畔�、接送方案登記造�?cè)，建立臺(tái)帳。
2、學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)參加接送的教師數(shù)及居住分布情況，會(huì)同交通、公安等部門(mén)制定行車(chē)路線，并代收接送車(chē)費(fèi)與承運(yùn)人統(tǒng)一結(jié)算。
3、嚴(yán)格檢查接送教師車(chē)輛運(yùn)營(yíng)資格。接送學(xué)校教師的車(chē)輛，無(wú)論其權(quán)屬如何，學(xué)校都有責(zé)任和義務(wù)對(duì)其安全運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。
三、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)教師的乘車(chē)安全管理
學(xué)校要成立以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)的接送教師車(chē)安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面落實(shí)教師接送的安全管理措施。
1、安排專(zhuān)人組織教師乘車(chē)，維持秩序，承運(yùn)車(chē)輛必須服從學(xué)校的指揮調(diào)度。
2、如遇大霧、雨、雪等惡劣天氣，車(chē)輛出行前，主動(dòng)聯(lián)系車(chē)輛駕駛員強(qiáng)化安全措施后，方可出行，若車(chē)輛不能出行，由學(xué)校負(fù)責(zé)通知乘車(chē)教師。
3、監(jiān)督接送教師車(chē)輛時(shí)速限制在安全系數(shù)以?xún)?nèi)。如出現(xiàn)超速，及時(shí)阻止，駕駛員必須服從，否則后果自負(fù)。
4、監(jiān)督檢查駕駛員有無(wú)飲酒現(xiàn)象、是否換用駕駛員等，出現(xiàn)上述情況，要停止組織教師乘車(chē)，及時(shí)報(bào)告值班領(lǐng)導(dǎo)。
5、發(fā)現(xiàn)接送學(xué)生車(chē)輛有順路載客、參與客運(yùn)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)、包租給單位或個(gè)人作客運(yùn)用車(chē)等違規(guī)現(xiàn)象，要及時(shí)教育制止。對(duì)嚴(yán)重違反安全管理規(guī)定的車(chē)輛，由學(xué)校上報(bào)教育局及相關(guān)部門(mén)處理，直至取消其接送教師車(chē)資格。-- 1
6、安排專(zhuān)人每天一次對(duì)車(chē)輛的安全運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。
四、嚴(yán)格執(zhí)行核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意提高票價(jià)。
每個(gè)教師每月80元，單趟40元，學(xué)校每月補(bǔ)助1750元
乙方責(zé)任：
1、接送車(chē)須30座以上客車(chē)，具備合法手續(xù)及有效行駛證。嚴(yán)格禁止使用貨運(yùn)汽車(chē)、三輪汽車(chē)、低速載貨汽車(chē)、拖拉機(jī)等非客運(yùn)車(chē)輛或者拼裝車(chē)以及達(dá)到國(guó)家規(guī)定報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的客運(yùn)車(chē)輛接送教師。
2、接送車(chē)輛必須參保機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)和乘車(chē)人員保險(xiǎn)。
4、學(xué)生接送車(chē)的駕駛員必須持有準(zhǔn)駕車(chē)型三年以上的駕駛資格，并具備相應(yīng)期間的安全駕駛經(jīng)歷，駕駛記錄良好，最近三年內(nèi)未發(fā)生致人死亡的交通事故。嚴(yán)禁沒(méi)有相應(yīng)駕駛資格的`人員駕駛接送教師的車(chē)輛。
5、承運(yùn)人與被接送教師之間建立承運(yùn)合同關(guān)系，承運(yùn)費(fèi)用按物價(jià)部門(mén)的定價(jià)與學(xué)校統(tǒng)一結(jié)算，不得隨意加價(jià)，無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕接送教師，否則須承擔(dān)賠償責(zé)任。
6、承運(yùn)車(chē)輛只能專(zhuān)業(yè)從事教師接送營(yíng)運(yùn)，不得用于其他營(yíng)運(yùn)活動(dòng)，如有違法則直接取消接送資格。
7、承運(yùn)人必須服從學(xué)校的調(diào)度指揮。在規(guī)定的時(shí)間到位接送，因故不能正常運(yùn)營(yíng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知學(xué)校。
8、承運(yùn)人須對(duì)車(chē)輛進(jìn)行經(jīng)常性的安全檢查，確保車(chē)輛運(yùn)行安全。
9、承運(yùn)人要做到“三定”，即定人、定車(chē)、定線路。定人：即每輛車(chē)要有固定的駕駛員，不能隨意更換，如要更換，必須到交警部門(mén)備案，經(jīng)審核方可更換；定車(chē)：即接送教師的車(chē)必須是固定的車(chē)輛，且車(chē)況良好。定線路：即接送教師必須沿固定的線路行駛，不能隨意更改，避免給教師造成不便。
10、在接送途中，駕駛員不得有順路載客、超載、超速、隨意接聽(tīng)電話、吸煙、酒后駕駛等違規(guī)行為。
本協(xié)議一式三份甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報(bào)教育局備案，本協(xié)議簽訂時(shí)效為壹年，即20xx年9月1日至20xx年4月30日，雙方簽字后開(kāi)始生效。
甲方：乙方：
________年__月____日________年__月____日
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)6
尊敬的家長(zhǎng)：
孩子是祖國(guó)的未來(lái)，家庭的希望。孩子的安全是孩子健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，也是全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。我校根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)和安全管理規(guī)定，我校特制訂此《安全責(zé)任協(xié)議書(shū)》，請(qǐng)你們遵守：
一、家長(zhǎng)必須配合學(xué)校對(duì)子女進(jìn)行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女嚴(yán)格遵守交通秩序，必須向子女講清楚乘坐車(chē)輛的相關(guān)規(guī)定。
二、家長(zhǎng)接送子女必須做到以下幾條：
1、接送學(xué)生的家長(zhǎng)必須告知學(xué)生上下車(chē)及過(guò)馬路存在的.安全隱患。
2、接送學(xué)生不得超載。
3、家長(zhǎng)不得酒后駕駛車(chē)輛接送學(xué)生。
4、家長(zhǎng)不得出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為。
5、家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)檢修接送子女車(chē)輛的基本情況。
三、非寄宿生按規(guī)定不準(zhǔn)來(lái)校上晚自修。
若家長(zhǎng)執(zhí)意要求，則必須按時(shí)接送子女上下學(xué)，確保安全。學(xué)校對(duì)非寄宿生晚自修上下學(xué)途中發(fā)生的一切意外不負(fù)任何責(zé)任。
孩子的安全，是孩子健康成長(zhǎng)的前提，是學(xué)校教育工作重中之重，希望各位家長(zhǎng)高度重視孩子安全接送工作，請(qǐng)自覺(jué)遵守以上條約。
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)7
甲方：
乙方：
為切實(shí)保障我校學(xué)生人身安全，保障學(xué)生正常的學(xué)習(xí)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)望江縣人民政府《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)校、幼兒園接送學(xué)生專(zhuān)用車(chē)輛管理的通知》精神，現(xiàn)簽訂如下安全責(zé)任協(xié)議。
一、甲、乙雙方的責(zé)任和權(quán)益：
1、乙方自20年＿月＿日至20年＿月＿日，提供車(chē)號(hào)為 ，車(chē)輛識(shí)別碼 ，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼 的座作為接送學(xué)生專(zhuān)用車(chē)輛，并與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂接送協(xié)議。
2、乙方提供的車(chē)輛手續(xù)齊全，須持有各種合法證件（駕駛證、行駛證、車(chē)牌、養(yǎng)路費(fèi)、汽車(chē)各項(xiàng)年審及公安部門(mén)鑒定的檢測(cè)合格報(bào)告證件，缺一不可）以保證車(chē)輛暢通無(wú)阻，順利接送學(xué)生，否則，由此引起的一切后果法律、經(jīng)濟(jì)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
3、在接送過(guò)程中，因車(chē)輛故障或其他原因而誤時(shí)，乙方必須自己找車(chē)按時(shí)接送學(xué)生，不得發(fā)給學(xué)生路費(fèi)讓學(xué)生自行回�；蚧丶�，更不得甩掉學(xué)生不管，引發(fā)學(xué)生或家長(zhǎng)投訴，由此引起的`不良后果或經(jīng)濟(jì)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
4、乙方應(yīng)按照指定時(shí)間、指定路線和接送點(diǎn)接送學(xué)生，不得擅自改變路線和接送點(diǎn)，如有改動(dòng)，應(yīng)經(jīng)學(xué)生家長(zhǎng)同意；乙方應(yīng)安全送返指定接送點(diǎn)，學(xué)生不得漏送漏接、不得沒(méi)到接送點(diǎn)提前讓學(xué)生下車(chē)，否則，一切不良后果由乙方承擔(dān)。
5、在接送時(shí)間內(nèi)，司機(jī)要注意自身言行、儀表，其思想品行不得有損學(xué)校形象，要禮貌待人，不得打罵、侮辱學(xué)生，不與學(xué)生、教師、家長(zhǎng)爭(zhēng)吵，要保持車(chē)輛的清潔。
6、乙方司機(jī)要注意安全行車(chē)，做到“寧停三分，不爭(zhēng)一秒，確保學(xué)生安全”。在接送過(guò)程中如司機(jī)違規(guī)或操作不當(dāng)，造成事故，由該車(chē)司機(jī)或車(chē)主承擔(dān)所有經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。不準(zhǔn)酒后開(kāi)車(chē)，開(kāi)車(chē)時(shí)不準(zhǔn)抽煙，不準(zhǔn)打電話或接電話，不準(zhǔn)和他人交談，不準(zhǔn)開(kāi)快車(chē)。
7、甲方為乙方提供學(xué)校上學(xué)、放學(xué)作息時(shí)間。
8、甲方建立接送學(xué)生車(chē)輛管理制度。學(xué)校每天安排一名值日教師檢查接送車(chē)輛，對(duì)學(xué)生上下車(chē)、過(guò)馬路的秩序進(jìn)行管理。
9、甲方有權(quán)對(duì)乙方的車(chē)輛及司機(jī)納入學(xué)校統(tǒng)一管理，乙方司機(jī)依時(shí)參加甲方組織的安全學(xué)習(xí)及其它會(huì)議并落實(shí)到位。
10、甲方有權(quán)定期對(duì)乙方提供的車(chē)輛狀況進(jìn)行監(jiān)督，如車(chē)輛不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)報(bào)告有關(guān)部門(mén)進(jìn)行妥善處理。
本合同一式兩份，雙方簽字后生效。
甲方：鴉灘中心學(xué)校乙方：
代表簽字：
20＿年＿月＿日20＿年＿月＿日
另附：乙方的身份證、駕駛證、行駛證復(fù)印件一份存檔
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)8
甲方（學(xué)校）：
乙方（客運(yùn)企業(yè)）：
為全面做好學(xué)生接送服務(wù)，保障學(xué)生接送工作安全、有序開(kāi)展，經(jīng)雙方協(xié)商后，制定本協(xié)議。
一、協(xié)議期限
本協(xié)議從 年 月 日至 年 月 日。有效期為一學(xué)年。
二、線路、考核和經(jīng)費(fèi)撥付
1、接送學(xué)生線路、人數(shù)、停靠站點(diǎn)、車(chē)輛、駕駛員等見(jiàn)附表。
2、考核由教育行政部門(mén)、公安交警、交通運(yùn)管、安監(jiān)、學(xué)校等聯(lián)合開(kāi)展，每月檢查一次或以上，每半年考核一次，考核結(jié)果報(bào)縣政府及財(cái)政部門(mén)，財(cái)政部門(mén)根據(jù)考核結(jié)果，進(jìn)行政府補(bǔ)助的撥付。
3、經(jīng)費(fèi)撥付：縣財(cái)政將補(bǔ)助資金列入預(yù)算，直接撥付給教育局，然后由教育局撥付給學(xué)校，再由學(xué)校在規(guī)定期限內(nèi)支付給客運(yùn)公司。財(cái)政補(bǔ)助資金半年（一學(xué)期）支付一次，每次支付總額的50％。家長(zhǎng)自負(fù)部分在學(xué)校協(xié)助下，客運(yùn)公司派人到學(xué)校自行向家長(zhǎng)收取。
三、甲方（學(xué)校）權(quán)利和義務(wù)
1、負(fù)責(zé)排摸學(xué)生上下學(xué)交通方式，統(tǒng)計(jì)符合接送要求學(xué)生的人數(shù)、居住及站點(diǎn)分布情況，配合乙方合理確定接送人數(shù)。
2、學(xué)校在放學(xué)后40分鐘之內(nèi)，組織學(xué)生到候車(chē)地點(diǎn)，乙方派人接收并負(fù)責(zé)學(xué)生乘車(chē)安全管理。超過(guò)規(guī)定時(shí)間，如有學(xué)生未到候車(chē)點(diǎn)的，乙方可要求甲方協(xié)助將該學(xué)生找到。
3、對(duì)乘坐接送車(chē)的學(xué)生進(jìn)行經(jīng)常性的安全乘車(chē)、文明乘車(chē)教育，并協(xié)同學(xué)生家長(zhǎng)做好教育監(jiān)督。定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，組織教師、乘車(chē)學(xué)生開(kāi)展交通安全警示教育活動(dòng)，通報(bào)學(xué)生乘車(chē)紀(jì)律，樹(shù)立遵守交通安全、文明乘車(chē)的學(xué)生典型，做好經(jīng)驗(yàn)介紹，確定重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，落實(shí)整改措施。
4、協(xié)助乙方做好乘車(chē)人數(shù)及線路的登記。
5、對(duì)非法車(chē)輛接送學(xué)生以及超載等違規(guī)運(yùn)營(yíng)行為，學(xué)校有義務(wù)及時(shí)制止學(xué)生乘坐，并向?qū)W生家長(zhǎng)做好解釋工作，在得不到有效解決的情況下要協(xié)助乙方向公安交警部門(mén)和當(dāng)?shù)卣M(jìn)行書(shū)面匯報(bào)，并落實(shí)整改措施。
6、節(jié)假日或?qū)W校工作需要所引起學(xué)生接送時(shí)間變化的，須變動(dòng)前一天通知乙方，以便提前安排好接送車(chē)輛。
四、乙方（客運(yùn)企業(yè)）權(quán)利和義務(wù)
1、按照行業(yè)管理部門(mén)要求配備接送車(chē)和駕駛員，確保車(chē)輛技術(shù)狀況良好和駕駛?cè)速Y質(zhì)合格。
2、嚴(yán)禁超載、超速，不得順路載客，確保學(xué)生途中安全。
3、按物價(jià)部門(mén)的定價(jià)向?qū)W生收取乘車(chē)費(fèi)用，不得隨意加價(jià)，無(wú)論任何理由都不得拒絕接送學(xué)生；對(duì)漏乘學(xué)生乙方要負(fù)責(zé)再次接送，確保學(xué)生安全回家。
4、乙方在接送途中如遇特殊情況（如交通堵塞、車(chē)輛故障、交通事故等），造成未按時(shí)接送學(xué)生的，要及時(shí)通知所接送學(xué)生所在的學(xué)校，同時(shí)負(fù)責(zé)調(diào)配其他合格車(chē)輛來(lái)接送學(xué)生。
5、乙方在接送途中要做到“四定”，即定人、定時(shí)、定車(chē)、定線路。定人：即每輛車(chē)要有相對(duì)固定的駕駛員；定時(shí)：即在規(guī)定的時(shí)間到位接送，因故不能到位時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前通知學(xué)校；定車(chē)：即接送學(xué)生的車(chē)輛必須是事先約定的相對(duì)固定的'車(chē)輛，且車(chē)況良好；定線路：即接送學(xué)生必須沿規(guī)定的線路行駛，不能隨意更改，避免給學(xué)生和家長(zhǎng)造成不便。
6、公開(kāi)接送車(chē)統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)督電話： ，接受甲方和社會(huì)各界的意見(jiàn)與建議，不斷提高安全管理和服務(wù)水平。
五、違約責(zé)任
甲乙雙方任何一方違約，均有權(quán)按照協(xié)議及考核細(xì)則要求進(jìn)行相應(yīng)的處罰，并要求違約方及時(shí)找出原因并解決問(wèn)題，如得不到解決，將提請(qǐng)并會(huì)同管理部門(mén)給予協(xié)調(diào)處理。雙方對(duì)本協(xié)議的未盡事宜可以提出協(xié)商，以便協(xié)議的不斷完善。
六、其他
本協(xié)議由縣府辦牽頭，公安交警大隊(duì)、交通運(yùn)輸管理局、安監(jiān)局、教育局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等部門(mén)聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)行。
此協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)一份，縣交通局、公安交警、教育局、接送車(chē)管理公司各留檔一份。
甲方：（簽章） 乙方：（簽章） 負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：
年 月 日
三門(mén)縣中小學(xué)學(xué)生接送情況一覽表（客運(yùn)企業(yè)接送）
學(xué)校： 承運(yùn)客運(yùn)企業(yè)： 接送學(xué)生數(shù)： 時(shí)間（學(xué)年）：
學(xué)校校長(zhǎng)簽字： 客運(yùn)企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)9
甲方：
乙方：xx縣xx學(xué)校
經(jīng)乙方和甲方協(xié)商，需要甲方接送我校學(xué)生，雙方議妥，條款如下，望雙方共同遵守：
一、甲乙雙方的責(zé)任和權(quán)益：
1、合同起止時(shí)間20xx年__月__日至20xx年__月__日止。
2、乙方建立老師隨車(chē)制度。學(xué)校放假時(shí)，要有一名跟車(chē)教師隨車(chē)，負(fù)責(zé)學(xué)生上下車(chē)、過(guò)馬路和行車(chē)過(guò)程中學(xué)生的秩序與安全管理，遇突發(fā)事件應(yīng)協(xié)助甲方共同妥善處理。
3、甲方要嚴(yán)格按照行駛證核定的`載客人數(shù)安排學(xué)生乘車(chē)，超出核定載客時(shí)，甲方有權(quán)拒絕乙方乘車(chē)。
4、為統(tǒng)籌安排，合理利用車(chē)輛資源，乙方應(yīng)將需乘坐接送車(chē)的學(xué)生按居住地進(jìn)行分片統(tǒng)計(jì)劃分，對(duì)分片劃分的學(xué)生從車(chē)進(jìn)行編號(hào)管理（具體編號(hào)及運(yùn)行目的地由甲乙雙方共同協(xié)商確定）。
5、在接送過(guò)程中，遇天氣、道路及不可抗拒的自然災(zāi)害影響學(xué)生接送車(chē)正常運(yùn)行時(shí)，甲、乙方要主動(dòng)聯(lián)系協(xié)商解決，乙方不承擔(dān)其損失。
6、乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的車(chē)輛狀況進(jìn)行監(jiān)督，如車(chē)輛過(guò)分殘破不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，乙方有權(quán)拒絕學(xué)生上車(chē)，并要求甲方更換符合安全運(yùn)行條件的車(chē)輛。
7、甲方提供的學(xué)生接送車(chē)必須車(chē)輛技術(shù)狀況良好，駕駛員、車(chē)輛手續(xù)齊全，各種證件合法有效，確保順利接著學(xué)生。如因車(chē)輛和駕駛員不正確操作等出現(xiàn)安全事故，由甲方負(fù)責(zé)。
8、甲方應(yīng)按照指定路線和接送點(diǎn)接送學(xué)生，不得擅自改變路線和接送點(diǎn)，不得沒(méi)到接送點(diǎn)提前讓學(xué)生上下車(chē)。接送過(guò)程中禮貌待客，文明用語(yǔ)，保持車(chē)輛的清潔。甲方的駕駛員不得在途中打手機(jī)，攀談，或再載客。
9、甲方司機(jī)應(yīng)嚴(yán)格遵守道路交通安全法及相關(guān)法律法規(guī)和公司的安全規(guī)章制度，嚴(yán)禁超員、超速、嚴(yán)禁強(qiáng)超硬會(huì)、彎道超車(chē)，嚴(yán)禁酒后駕車(chē)、疲勞駕駛，做倒“寧停三分，不爭(zhēng)一秒，確保學(xué)生安全”。
10、乙方學(xué)生憑甲方發(fā)放的乘車(chē)證予以乘車(chē)，甲方收回乘車(chē)證與甲方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，乘車(chē)費(fèi)用按乘車(chē)所到終點(diǎn)客票價(jià)格進(jìn)行結(jié)算。（客票價(jià)格上浮時(shí)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方），費(fèi)用結(jié)算方式為現(xiàn)金結(jié)算。
本合同一式兩份，雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
甲方代表簽字： 乙方代表簽字：
20xx年 月 日 20xx年 月 日
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)10
學(xué)生是祖國(guó)的未來(lái)，家庭的希望。學(xué)生的安全是學(xué)生健康發(fā)展、成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，也是全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。你的學(xué)生送到我校就讀，是你們對(duì)我校的.信任。
我校根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)和各級(jí)教育行政主管部門(mén)有關(guān)的安全管理的規(guī)定，制訂了此《安全責(zé)任協(xié)議》，使你的學(xué)生能在我校安全、健康、快樂(lè)地全面發(fā)展�，F(xiàn)就學(xué)生的安全接送問(wèn)題提出如下條約，望你們遵守：
一、家長(zhǎng)必須配合學(xué)校對(duì)子女進(jìn)行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女認(rèn)真嚴(yán)格遵守交通秩序，必須向子女講清楚乘坐車(chē)輛的相關(guān)規(guī)定。
二、家長(zhǎng)必須要準(zhǔn)時(shí)、定點(diǎn)接送子女，超出等候時(shí)間，由此帶來(lái)的后果，責(zé)任自負(fù)。
三、家長(zhǎng)接送子女必須做到以下幾條：
1、接送學(xué)生的家長(zhǎng)必須告知學(xué)生上下車(chē)及過(guò)馬路存在安全隱患。
2、接送學(xué)生不得超載。
3、家長(zhǎng)不得酒后駕駛車(chē)輛來(lái)接送學(xué)生。
4、家長(zhǎng)不得出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。
5、如果學(xué)生患有先天性疾病，請(qǐng)主動(dòng)告訴老師，如果學(xué)生患有傳染性疾病，請(qǐng)?jiān)诩裔t(yī)治好方可入校。
6、中午教師下班休息時(shí)間，走讀學(xué)生必須回家吃飯休息，不得自行上街閑逛及買(mǎi)零食，不得在學(xué)校逗留，作息時(shí)間之外，家長(zhǎng)自負(fù)學(xué)生安全職責(zé)。
四、學(xué)生上學(xué)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)侯車(chē)，不得隨意遲到。放學(xué)時(shí)提前在指定點(diǎn)接學(xué)生。要時(shí)常教育自己的學(xué)生，注意乘車(chē)紀(jì)律和行車(chē)安全。
五、學(xué)生乘坐的車(chē)輛應(yīng)負(fù)責(zé)被接送學(xué)生在接送途中的人身安全，如在接送途中學(xué)生發(fā)生安全事故，各項(xiàng)損失應(yīng)由車(chē)輛運(yùn)營(yíng)方承擔(dān)賠償，學(xué)校方不承擔(dān)責(zé)任。
六、家長(zhǎng)有責(zé)任了解接送子女車(chē)輛的基本情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)檢修。 學(xué)生的安全，是學(xué)校教育工作重中之重，是學(xué)生健康成長(zhǎng)的前提，希望各位長(zhǎng)高度重視學(xué)生安全接送工作，請(qǐng)自覺(jué)遵守以上條約。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)11
甲方：XXXX
乙方： （學(xué)生家長(zhǎng)）
為提高安全意識(shí)，強(qiáng)化安全責(zé)任，確保學(xué)生乘車(chē)安全，經(jīng)甲乙雙方商定，特簽訂如下協(xié)議：
1、甲方必須按時(shí)到指定地點(diǎn)接送學(xué)生上學(xué)、放學(xué)。
2、學(xué)生乘車(chē)必須佩帶乘車(chē)證，必須遵守乘車(chē)紀(jì)律，服從指揮，不中途下車(chē)，不把頭和手伸出窗外。甲方必須對(duì)乘車(chē)學(xué)生的交通安全負(fù)責(zé)，如學(xué)生在乘車(chē)過(guò)程中發(fā)生的'交通事故或其他事故，甲方必須承擔(dān)相關(guān)的安全和法律責(zé)任。
3、乙方必須按時(shí)到指定地點(diǎn)接送學(xué)生，如不按時(shí)接送學(xué)生，學(xué)生離車(chē)后發(fā)生事故，乙方須承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
4、乘車(chē)學(xué)生一次性繳納全學(xué)期乘車(chē)費(fèi)，中途不乘者不予退款。
5、本協(xié)議有效期自20xx年9月1日至20xx年1月30日止。
甲方代表簽字：
乙方代表簽字：
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)12
甲方：_________
乙方：_________（乘客）
根據(jù)_________環(huán)保和輸堵工程的需要，公司為大家提供班車(chē)接送服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方負(fù)責(zé)為乙方_________提供班車(chē)服務(wù)。
二、接送地點(diǎn)：_________至_________往返雙程，如遇道路施工，交通限制等情況，需要改變路線或站點(diǎn)時(shí)，乙方應(yīng)配合。
三、班車(chē)費(fèi)用：每月_________元，每月按22天計(jì)算，按月一次性收費(fèi)，法定節(jié)假日或生病、出差、有事等未能乘車(chē)，甲方不予退費(fèi)。如因燃油價(jià)格變動(dòng)或因政策因素而導(dǎo)致班車(chē)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，另行通知。
四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：甲方在每月最后_________日內(nèi)有專(zhuān)人收費(fèi)，乙方憑甲方出具的收費(fèi)憑證在乘車(chē)證上注冊(cè)后方可乘車(chē)。
五、甲方責(zé)任：提供經(jīng)有關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)合格的車(chē)輛，經(jīng)培訓(xùn)合格的駕駛員，確保安全，正點(diǎn)接送乘客，如預(yù)車(chē)輛發(fā)生故障，甲方隨時(shí)安排替代車(chē)輛或租用其他車(chē)輛接送乘客，所發(fā)生費(fèi)用由甲方承擔(dān).
六、乙方責(zé)任：乙方必須按約定時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)等待班車(chē)，乙方臨時(shí)有事不乘坐班車(chē)時(shí)，須提前通知公司或司機(jī)，在班車(chē)運(yùn)行中請(qǐng)不要撥打司機(jī)電話以免影響司機(jī)安全駕駛。
七、安全責(zé)任：乘客登上班車(chē)后由司機(jī)管理，負(fù)責(zé)乘客安全。乘客乘車(chē)時(shí)，如有意外事故發(fā)生，所產(chǎn)生的必要且合理的實(shí)際費(fèi)用，先由保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠；保險(xiǎn)公司不予理賠的部分，由相關(guān)部門(mén)裁定解決，如因第三方造成的.事故，按交管部門(mén)裁定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
八、爭(zhēng)議處理：為確保班車(chē)正常運(yùn)行，協(xié)議一經(jīng)簽訂，甲乙雙方必須嚴(yán)格履行，如單方終止協(xié)議，必須承擔(dān)協(xié)議期間內(nèi)的班車(chē)費(fèi)用，發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決，如未達(dá)成共識(shí)，提交當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。
九、本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各一份，雙方簽字（蓋章）后生效。
十、本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決
甲方（簽章）：_________ 乙方（簽章）：_________
法定代表：_________ 住址：_________
聯(lián)系電話：_________ 聯(lián)系電話：_________
聯(lián)系人：_________
_________年___月___日 _________年___月___日
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)13
為了加強(qiáng)學(xué)校的安全監(jiān)督管理，防止和減少安全事故，保障師生的身心健康，積極預(yù)防和減少學(xué)生的傷害事故，特制定接送學(xué)生車(chē)輛安全管理責(zé)任協(xié)議書(shū)，明確責(zé)任，共同做好學(xué)校安全工作。
甲方：××中學(xué)
乙方：校車(chē)司機(jī)
乙方責(zé)任人必須履行的職責(zé)范圍：
1、駕駛員必須熟悉交通法規(guī)，在平時(shí)必須努力學(xué)習(xí)有關(guān)部門(mén)制定的'新的道路交通方面的規(guī)則，并運(yùn)用于實(shí)際。
2、在行車(chē)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守交通安全規(guī)則，杜絕超載，確定做到行車(chē)安全，杜絕一切事故發(fā)生。
3、經(jīng)常注意車(chē)輛保障制動(dòng)系統(tǒng)設(shè)備完好，每天行車(chē)之前要檢查車(chē)輛，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，絕對(duì)不帶問(wèn)題出車(chē)。
4、按規(guī)定定期保養(yǎng)維護(hù)、按時(shí)檢驗(yàn)，使車(chē)輛始終保持最佳狀態(tài)。
5、接送學(xué)生在校門(mén)口停放車(chē)輛時(shí)，要聽(tīng)從學(xué)校值班人員的管理，順序停放。
6、由于乙方原因，在接送學(xué)生的過(guò)程中，造成學(xué)生傷害事故的，由乙方承擔(dān)責(zé)任，甲方概不負(fù)責(zé)。
7、造成事故的，甲方有責(zé)任協(xié)助乙方做好處理。
8、本協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方：(單位章)
乙方 負(fù)責(zé)人：(簽名) 具體責(zé)任人：(簽名)
××××年××月××日
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)14
甲方：xxxx小學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
乙方：xxxx小學(xué)乘車(chē)學(xué)生家長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
為確保接送學(xué)生車(chē)輛的行車(chē)安全，加強(qiáng)學(xué)生接送服務(wù)管理，切實(shí)保障學(xué)生的生命財(cái)產(chǎn)安全，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，制定如下協(xié)議。
一、乙方孩子乘坐的車(chē)輛與駕駛員必須是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)檢驗(yàn)合格的車(chē)輛和培訓(xùn)合格的駕駛員。
二、學(xué)生上學(xué)時(shí)，乙方應(yīng)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)侯車(chē)，不得隨意遲到。放學(xué)時(shí)提前在指定點(diǎn)接學(xué)生。要時(shí)常教育自己的孩子，注意乘車(chē)紀(jì)律和行車(chē)安全。
三、乙方孩子乘坐的車(chē)輛應(yīng)負(fù)責(zé)被接送學(xué)生在接送途中的人身安全，如在接送途中學(xué)生發(fā)生安全事故，各項(xiàng)損失應(yīng)由車(chē)輛運(yùn)營(yíng)方承擔(dān)賠償，甲乙方不承擔(dān)責(zé)任。
四、甲方應(yīng)履行以下職責(zé)：
1、甲方應(yīng)樹(shù)立“一切為學(xué)生服務(wù)”的`思想，經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育。
2、甲方應(yīng)協(xié)助乙方管理好學(xué)生乘車(chē)紀(jì)律。
3、甲方應(yīng)協(xié)助乙方抓好學(xué)生接送車(chē)輛的服務(wù)工作，對(duì)服務(wù)態(tài)度不好的司乘人員，甲方有權(quán)干涉其服務(wù)行為。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字（蓋章）后生效。
六、本協(xié)議有效期：20xx年x月x日——20xx年x月xx日
甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：
（蓋章）：
20xx年x月
接送學(xué)生安全協(xié)議書(shū)15
安全是頭等大事，關(guān)系到社會(huì)和諧、家庭幸福、學(xué)生的身體健康和生命安危問(wèn)題。根據(jù)我校的實(shí)際情況，部分學(xué)生年齡尚小，處理突發(fā)事故的能力較差，特別是上學(xué)、放學(xué)路上和滯留學(xué)校的安全問(wèn)題應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視。因此，為了學(xué)生的安全，以防安全事故的發(fā)生，就家長(zhǎng)是否親自接送學(xué)生的問(wèn)題，特與家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽訂如下協(xié)議：
第一條：家長(zhǎng)能按時(shí)接送學(xué)生，應(yīng)履行的職責(zé)：
1、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）切實(shí)履行好監(jiān)護(hù)責(zé)任，必須根據(jù)上課時(shí)間準(zhǔn)時(shí)接送學(xué)生上學(xué)、放學(xué)，學(xué)生上學(xué)、放學(xué)的安全必須由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)全部責(zé)任，如不能準(zhǔn)時(shí)來(lái)校接學(xué)生，請(qǐng)與我們提前聯(lián)系，否則發(fā)生相關(guān)安全事故，與本學(xué)校無(wú)關(guān)；
2、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）不準(zhǔn)委托任何人接送或陪護(hù)學(xué)生上學(xué)、放學(xué)（包括在本學(xué)校學(xué)習(xí)的`學(xué)生的兄弟姐妹），否則，出現(xiàn)任何安全事故與本學(xué)校無(wú)關(guān)，家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）必須負(fù)全部責(zé)任；
3、嚴(yán)禁家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）用安全系數(shù)不高的車(chē)輛接送學(xué)生，嚴(yán)禁用無(wú)牌、無(wú)照車(chē)輛接送學(xué)生，接送時(shí)做到不超載、不超速、不酒駕、醉駕，否則，發(fā)生安全事故或引起的相關(guān)安全事故，由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)全部責(zé)任。
第二條：家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)生有能力自行上學(xué)、放學(xué)回家，無(wú)需親自接送：
1、自愿讓孩子自行上學(xué)、放學(xué)回家；
2、孩子在自行上學(xué)、放學(xué)回家路上以及在校外的一切安全責(zé)任全部由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)責(zé)。
第三條：接送學(xué)生具體時(shí)間安排
走讀生：（接送時(shí)間分為四段）
第一段：6：50―7：10（送）
第二段：14：55―15：30（接）
第三段：16：30―17：20（送）
第四段：8：00―8：10（接）
住校生：（接送時(shí)間每周兩次）
星期天：18：30―19：20（送）
星期五：14：55―15：30（接）
以上接送時(shí)間如有臨時(shí)改變，以學(xué)校通知為準(zhǔn)。
溫馨提示：
1、學(xué)生上學(xué)或放學(xué)如遇雨、雪、汛期等惡劣天氣，家長(zhǎng)必須接送學(xué)生。
2、教育學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，注意交通安全
3、教育學(xué)生嚴(yán)禁玩火、玩電、玩水、玩煙火爆竹，不攜帶管制刀具、零食等危險(xiǎn)品。
4、教育學(xué)生不購(gòu)買(mǎi)變質(zhì)、過(guò)期等不合格的食品或冷飲。
5、教育學(xué)生遵規(guī)守紀(jì)，提高警惕，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。
6、學(xué)生不能準(zhǔn)時(shí)到校，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)向老師請(qǐng)假。
班主任簽字： 家長(zhǎng)簽字：
學(xué)生簽字： 單位蓋章：
簽訂日期：年 月 日
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