糾紛協(xié)議書合集八篇
在當(dāng)今社會(huì)生活中，人們運(yùn)用到協(xié)議書的場(chǎng)合不斷增多，簽訂協(xié)議書能夠保證雙方合作愉快。大家知道協(xié)議書的格式嗎？以下是小編為大家整理的糾紛協(xié)議書8篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
糾紛協(xié)議書 篇1
甲方：________市__________制衣廠
乙方：_______有限公司_______商場(chǎng)
甲方系“______________”（第25類）注冊(cè)商標(biāo)在中國(guó)大陸的使用許可人，乙方未經(jīng)甲方同意，在其商場(chǎng)銷售商品過(guò)程中加冠“_______”作為商品名稱對(duì)外銷售，侵犯了甲方的'注冊(cè)商標(biāo)使用權(quán)。甲方就乙方的侵權(quán)行為向杭州市中級(jí)人民法院提起了民事訴訟，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
1.乙方一次性賠償給甲方人民幣_(tái)______元，作為乙方因侵權(quán)行為而造成甲方經(jīng)濟(jì)損失的賠償款。
2.乙方保證在協(xié)議生效后，不再?gòu)氖虑址浮癬______”注冊(cè)商標(biāo)的侵權(quán)行為。
3.甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“_______”注冊(cè)商標(biāo)專用權(quán)的責(zé)任（含訴訟、媒體曝光等）。
4.若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“_______”注冊(cè)商標(biāo)的侵權(quán)行為，甲方仍享有追究乙方侵權(quán)責(zé)任的權(quán)利。
5.本協(xié)議由杭州市中級(jí)人民法院出具調(diào)解書，經(jīng)甲乙雙方特別授權(quán)代理人簽字后生效。若乙方不按調(diào)解書及時(shí)支付賠償款，甲方則按起訴標(biāo)的申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。
6.本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。
甲方：______________ 乙方：______________
時(shí)間：______________ 時(shí)間：______________
糾紛協(xié)議書 篇2
土地權(quán)屬糾紛伴隨著土地登記工作而始終存在，其原因是多方面的。本著尊重歷史、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、實(shí)事求是、有利于社會(huì)安定團(tuán)結(jié)的原則，為維護(hù)土地的社會(huì)主義公有制，依法、公正、及時(shí)地做好土地權(quán)屬爭(zhēng)議的調(diào)處工作，根據(jù)原國(guó)家土地管理局95年頒布的《土地權(quán)屬爭(zhēng)議處理辦法》，我們制定了以下操作程序規(guī)范。
第一條 辦理機(jī)構(gòu)處理土地權(quán)屬糾紛機(jī)構(gòu)為各縣國(guó)土資源局。處理意見(jiàn)經(jīng)局辦公會(huì)討論通過(guò)，報(bào)縣人民政府下達(dá)處理決定。對(duì)部分在全地區(qū)范圍內(nèi)有重大影響或者涉及到兩個(gè)縣以上權(quán)屬單位的土地權(quán)屬糾紛，由林芝地區(qū)國(guó)土資源局地籍科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。
第二條申請(qǐng)
1、土地權(quán)屬爭(zhēng)議的一方必須書面申請(qǐng)。
2、申請(qǐng)書應(yīng)包括申請(qǐng)單位名稱、法人代表名稱、四至、聯(lián)系方式、爭(zhēng)議土地座落位置、爭(zhēng)議事實(shí)及理由。
3、申請(qǐng)單位如果委托他人代理的，應(yīng)出具委托代理證明書。
4、申請(qǐng)單位必須具有法人資格，無(wú)法人資格的單位應(yīng)當(dāng)由其上一級(jí)具有法人資格的單位提出申請(qǐng)。
5、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織 ( 如村民小組等 )的上一級(jí)具有法人資格的村民委員會(huì)不提出申請(qǐng)的，該集體經(jīng)濟(jì)組織內(nèi)有三分之二成員要求處理的，也應(yīng)該受理。
6、申請(qǐng)書及其附件應(yīng)當(dāng)按對(duì)方當(dāng)事人數(shù)提供附件。
第三條 受理
1、收到土地權(quán)屬爭(zhēng)議申請(qǐng)書后 ，各縣國(guó)土資源局工作人員初步查閱有關(guān)檔案，向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并提出是否受理意見(jiàn)，七日內(nèi)作出是否受理的決定。
2、初步?jīng)Q定不予受理的，寫出書面不予受理的理由，報(bào)縣政府下達(dá)不予受理通知書。
3、決定受理的，組建三人或三人以上的調(diào)查小組。
4、五日內(nèi)向爭(zhēng)議另一方送達(dá)爭(zhēng)議申請(qǐng)書及附件材料。同時(shí)要求爭(zhēng)議另一方提供答辯意見(jiàn)，如果另一方不提供答辯意見(jiàn)的，不影響調(diào)查處理。
5、農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)承包糾紛國(guó)土資源管理部門不予受理。
第四條 調(diào)查
1、收集爭(zhēng)議雙方各自的理由及各種書面證據(jù)。爭(zhēng)議雙方對(duì)自己的主張負(fù)有舉證責(zé)任。
2、實(shí)地勘丈，繪制宗地圖，標(biāo)繪雙方主張界線。
3、查閱地籍檔案及各歷史時(shí)期的其他檔案：如土地詳查資料、變更調(diào)查資料、法院判決、雙方協(xié)議、《土地管理法》實(shí)施前有關(guān)部門的`用地批復(fù)及建筑許可證等。
4、所爭(zhēng)議的土地必須與爭(zhēng)議雙方有直接的所有權(quán)或者使用權(quán)事實(shí)，防止?fàn)幾h雙方通過(guò)爭(zhēng)議、協(xié)議的方式瓜分國(guó)有和集體的后備土地。
5、在三個(gè)月內(nèi)完成調(diào)查處理意見(jiàn)，特殊情況需延長(zhǎng)的應(yīng)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)。
第五條 調(diào)解
l、在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，先行調(diào)解，根據(jù)基本事實(shí)，對(duì)照法律法規(guī)規(guī)定，在實(shí)事求是，有利于社會(huì)穩(wěn)定的原則下，公平合理、互諒互讓地組織雙方協(xié)調(diào)。
2、經(jīng)調(diào)解協(xié)商如能達(dá)成一致意見(jiàn)，應(yīng)由雙方簽訂權(quán)屬爭(zhēng)議協(xié)議書， 雙方單位和法人代表( 或經(jīng)授 權(quán)的代理人)簽名蓋章。承辦人簽名，縣局蓋章。協(xié)議書可作為土地登記依據(jù)進(jìn)行土地登記。
3、經(jīng)調(diào)解不能達(dá)成一致意見(jiàn)的，也應(yīng)將不能達(dá)成一致的意見(jiàn)書面記錄存檔。
第六條 處理
1、調(diào)查小組初步提出處理意見(jiàn)。
2、經(jīng)局辦公會(huì)討論形成正式處理意見(jiàn)報(bào)請(qǐng)縣人民政府研究決定。
3、由縣人民政府下達(dá)土地權(quán)屬爭(zhēng)議處理決定。 縣政府批準(zhǔn)后由縣國(guó)土資源局下發(fā)處理決定，但要在此決定中注明經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)。
第八條 行政復(fù)議或行政訴訟
l、爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人對(duì)縣人民政府處理決定不服的，可以提起行政復(fù)議，也可以提起行政訴訟。
2、土地權(quán)屬爭(zhēng)議實(shí)行復(fù)議前置原則，未經(jīng)人民政府處理或行政復(fù)議的，人民法院不予受理土地權(quán)屬爭(zhēng)議案件。
糾紛協(xié)議書 篇3
甲方： 有限公司
法定代表人：
委托代理人：
乙方：XXX，女， 族，身份證號(hào)碼： ，系XXX的 (親屬關(guān)系)。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán)，即包括承認(rèn)、放棄、變更、調(diào)解與和解)處理XXX死亡的相關(guān)善后事宜。
XXX，因于20xx年8月24日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。XXX于 年 月 日出生，其原身份證號(hào)碼為：，其供養(yǎng)親屬情況如下：
父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
家庭住址
身份證號(hào)碼
為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)，交通費(fèi)，住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣 萬(wàn)元。
二、付款時(shí)間與辦法：甲方將上述 萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方負(fù)責(zé)將該 萬(wàn)元賠償款項(xiàng)在XXX的'供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證XXX的供養(yǎng)親屬不以任何形式、任何理由就XXX死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。
九、 本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
甲 方： 有限公司(蓋章) 乙方：(捺印)
委托代理人：
日 期： 日期：
糾紛協(xié)議書 篇4
甲方：
乙方：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)律師法》及有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
一、委托代理事項(xiàng)：乙方接受甲方的委托，指派周雷律師在甲方與xxxxxx案件中擔(dān)任甲方在第二審訴訟活動(dòng)中的代理人。
二、委托代理權(quán)限：甲方委托乙方律師的代理權(quán)限詳見(jiàn)《授權(quán)委托書》。
三、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方必須向乙方律師及時(shí)、詳盡地陳述真實(shí)案情，并及時(shí)提供與本案有關(guān)的證據(jù)材料。
2、乙方接受委托后，如發(fā)現(xiàn)甲方意捏造事實(shí)、弄虛作假等，乙方有權(quán)隨時(shí)解除本協(xié)議，所收取的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予退還，因此引起的一切法律后果均由甲方自行承擔(dān)。
3、甲方應(yīng)當(dāng)積格、主動(dòng)地配合和協(xié)助乙方律師工作。如甲方對(duì)乙方律師提出的要求涉嫌違法或者不合理或者不可行，乙方律師有權(quán)予以拒絕。
4、甲方超過(guò)本協(xié)議提出其他委托事項(xiàng)，可由雙方另行簽訂協(xié)議約定，雙方就此不能達(dá)成一致的，乙方有權(quán)予以拒絕。
5、甲方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、足額向乙方支付律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用，否則，乙方有權(quán)拒絕繼續(xù)代理或者解除本協(xié)議。
四、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、 乙方律師應(yīng)當(dāng)依法執(zhí)業(yè)，切實(shí)維護(hù)甲方的合法權(quán)益。乙方律師應(yīng)當(dāng)按時(shí)出庭，依法向?qū)徟袡C(jī)關(guān)提交與本案有關(guān)的證據(jù)材料。
2、 乙方律師在辦案過(guò)程中知悉的甲方隱私負(fù)有保密義務(wù)，非經(jīng)甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。
3、 乙方有權(quán)拒絕甲方要求與其他律師事務(wù)所合辦協(xié)議項(xiàng)下的代理事項(xiàng)。
五、律師代理費(fèi)、辦案費(fèi)及其他費(fèi)用
1、律師代理費(fèi)：
律師代理費(fèi)為五千元人民幣，支付方式如下：
（1） 本協(xié)議簽訂之日支付一千元辦案費(fèi)。
六、甲方拿到第二審判決書之日支付代理費(fèi)4000元，如果案子敗訴，4000元的代理費(fèi)就不用交納。
1、甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，所收取的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予返還：
（1）甲方委托事項(xiàng)違法或者違反律師職業(yè)規(guī)范的。
（2）甲方故意捏造事實(shí)或者偽造證據(jù)或者隱瞞案情的。
2、乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，要求退還律師費(fèi)：
�。�1）非必要時(shí)，未經(jīng)甲方同意擅自調(diào)換指派律師。
（2）乙方指派的律師沒(méi)有合法的執(zhí)業(yè)資格。
3、任何一方不得無(wú)故解除本協(xié)議，甲方無(wú)故解除或者終止本協(xié)議，所支付的律師費(fèi)、辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用不予退還。 乙方無(wú)故解除或者終止本協(xié)議，應(yīng)依約退還收取的相關(guān)費(fèi)用。
七、違約責(zé)任及責(zé)任免除
1、甲方無(wú)正當(dāng)理由不支付律師費(fèi)、辦案費(fèi)或者其他費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按應(yīng)付而未付費(fèi)用總額的1%向乙方累計(jì)支付違約金。甲方逾期超過(guò)7日，乙方有權(quán)解除或者終止本協(xié)議，如因此給甲方造成損失的，由甲方自行承擔(dān)。
2、乙方無(wú)正當(dāng)理由拒絕提供代理服務(wù)的，甲方有權(quán)視乙方己做工作情況要求乙方退還部分律師費(fèi)。
八、甲方不得以下列理由要求乙方退還律師費(fèi)、()辦案費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用：
1、本協(xié)議生效后，甲方又單方委托其他律師事務(wù)所代理要求退費(fèi)的.。
2、乙方接受委托后，甲方以收費(fèi)高為由要求退費(fèi)的。
3、本協(xié)議生效后，甲方以不起訴、和解、撤訴、終止主張權(quán)利等理由要求退費(fèi)的。
4、乙方代理甲方完成開(kāi)庭工作后，在庭后的調(diào)解活動(dòng)中，如乙方律師因工作沖突而未能參加調(diào)解活動(dòng)的，甲方不得以結(jié)果不滿意為由要求退費(fèi)。
5、乙方律師己完成代理工作，甲方不得以結(jié)果不滿意為由要求退費(fèi)。
6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者終止本協(xié)議的。
九、其他約定事項(xiàng)
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效，至本協(xié)議約定的代理事項(xiàng)終結(jié)之日止，終結(jié)方式包括但不限于以判決、裁定、調(diào)解、和解、撤訴、終止主張權(quán)利等形式終結(jié)。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字）
年 月 日
糾紛協(xié)議書 篇5
甲 方：
乙 方：
甲、乙雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一事，經(jīng)雙方友好協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下，以期共同遵守。
1.乙方在甲方工作期間，務(wù)工自由，乙方不同意簽訂勞動(dòng)合同，雙方未簽訂勞動(dòng)合同。經(jīng)雙方一致確認(rèn)：勞動(dòng)合同解除時(shí)間為乙方離職之日。
2、乙方在甲方公司的工作時(shí)間等實(shí)際情況，甲方自愿一次性支付 乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計(jì)人民幣元。大寫：
3、甲方須在本協(xié)議簽訂后工作日內(nèi)向乙方的銀行帳戶支付上述款項(xiàng)。
4、簽訂本協(xié)議后，甲、乙雙方的'所有勞動(dòng)爭(zhēng)議即告終結(jié)，本協(xié)議作為向法院申請(qǐng)撤訴的書面材料，乙方不得再以任何理由和任何方式向有關(guān)單位主張權(quán)利。
5.本協(xié)議簽訂前，甲乙雙方均已對(duì)本協(xié)議內(nèi)容審慎閱讀，且已充分理解各條款內(nèi)容，予以認(rèn)可方簽字確認(rèn)。
6.因本協(xié)議引起的任何爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向甲方所在地人民法院管轄。
7.本協(xié)議自甲、乙（或特別授權(quán)代理人）雙方簽字或蓋章后生效，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
糾紛協(xié)議書 篇6
甲方： 代表人：
乙方：
調(diào)解事由：
XXX一位有二十余年教齡的代課教師，為教育奉獻(xiàn)一生，現(xiàn)年X歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無(wú)法維持生計(jì)，曾多次請(qǐng)求甲方解決其生活困難。甲方因其對(duì)教育有功，經(jīng)甲方各領(lǐng)導(dǎo)共同研究，同意給與解決�，F(xiàn)經(jīng)XXX律師事務(wù)所XXX律師從中調(diào)解，雙方同意后，訂定如下協(xié)議：
一、甲方補(bǔ)貼乙方XXX元。
二、甲方發(fā)給乙方X個(gè)月代課教師同等待遇工資，每半年發(fā)一次，XXXX年底發(fā)完。
三、因XXX經(jīng)XXX殘聯(lián)核定為三級(jí)殘疾（已發(fā)證），甲方表態(tài)出面為乙 方解決XXXXX。
四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。
五、乙方表態(tài)自己以后會(huì)大力支持甲方工作。
請(qǐng)XXX律師事務(wù)所XX律師監(jiān)督，如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后所造成的`后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，吳律師處保存一份。
甲方簽字蓋章：
乙方簽字：
調(diào)解律師簽字：
糾紛協(xié)議書 篇7
甲方(公司)
乙方：(員工)
茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對(duì)于*****之違紀(jì)事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響，甲方對(duì)此向乙方表示歉意，對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況，及目前的'實(shí)際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補(bǔ)助。
三、本協(xié)議書簽訂后后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件提出撤回申請(qǐng)，并且向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用，把該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開(kāi)立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折之后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后后，甲乙雙方之間不再存在任何。
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng)，乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng)，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。假設(shè)乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關(guān)部門備案二份。
甲方：
乙方：
年 月 日
糾紛協(xié)議書 篇8
當(dāng)事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，
申請(qǐng)人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組。 職業(yè)：××××××。
被申請(qǐng)人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××××。
糾紛簡(jiǎn)要情況：200××年××月××日晚××?xí)r左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)××余元。雙方在多次交涉未果的'情況下，向××××提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)××一次性補(bǔ)償××誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)××××元;
3)××與××即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無(wú)關(guān)。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
本協(xié)議簽定之時(shí)，由××一次性支付給申請(qǐng)人××現(xiàn)金××××元。
在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式 三 份，當(dāng)事人、調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章) 、
調(diào)解員(簽名)
年 月 日
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