醫(yī)療機構管理制度15篇
在現實社會中，很多地方都會使用到制度，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療機構管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療機構管理制度1
一、衛(wèi)生管理要求
1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定院內感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。
2.與當地具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構建立聯絡會診機制;
精神專科醫(yī)院設立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設置應急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉入普通病區(qū)/病室。有條件的機構，設立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學設置醫(yī)務人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉運通道，降低交叉感染風險。
3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現患者并轉介到定點醫(yī)院治療，為定點醫(yī)院提供精神科聯絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。
4.采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復診次數，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數量。
5.各部門密切協(xié)作，落實院內感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護措施落實到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風換氣，做好做實病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進行督導檢查。
二、預防性衛(wèi)生措施
1.加強診療環(huán)境的通風換氣，可采取排風(包括自然通風和機械排風)措施，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30分鐘，并根據氣候條件適時調節(jié);
或安裝排風設備，加強排風;
也可使用合法有效的循環(huán)風空氣消毒機。
2.加強院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時加強手衛(wèi)生。
3.加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少外出活動，降低沖動行為發(fā)生的風險。
4.加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應當一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;
或采用熱力消毒柜等消毒方式;
或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應當將殘留消毒劑沖凈。
5.門(急)診的醫(yī)務人員接診不同患者時應當加強手衛(wèi)生，嚴格洗手和/或手消毒�？蛇x用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒;
醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;
特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應當先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。
6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應當加強日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應當首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學消毒劑或低溫滅菌設備進行消毒或滅菌;
環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。
7.加強醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓。
8.加強重點人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關服務企業(yè)建立聯防聯控責任，嚴格管理派遣服務人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。
9.指導基層組織做好居家嚴重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護，對在封閉管理區(qū)居住的患者，采取送藥上門、網絡診療等方式，保障患者居家治療。對于出現明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要及時收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及時送至定點醫(yī)院。
三、個人防護
1.隔離病區(qū)/病室工作人員應當加強個人防護，嚴格評估并采取相應的防護等級。穿戴相應的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。
2.其他工作醫(yī)護人員需做好標準預防，嚴格做好手衛(wèi)生，盡量避免與患者近距離接觸。
3.嚴格按照“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手;
有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進行手消毒，洗手嚴格按照“六步洗手法”操作進行。
4.科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;
密切注意自身健康狀況，出現不適及時采取應對措施，并及時隔離和就醫(yī)。
四、疫情防控策略
1.成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協(xié)調院內新冠肺炎疫情防控的各項工作。
2.細化防控方案，加強就診患者風險評估，調整常規(guī)診療服務，按照崗位風險和防護標準，嚴格細化醫(yī)務人員分級防護和環(huán)境、物表消毒等防控方案。
3.根據現狀，制定應急預案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環(huán)節(jié)銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉運。
4.對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，并制定相關工作的制度和規(guī)范。
5.對住院的精神障礙患者發(fā)現有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取隔離措施，將患者轉診到定點醫(yī)院治療，并及時向當地衛(wèi)生健康行政部門報告。對暫時無法轉出到定點醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即設置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構派員會診。同時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務人員和患者醫(yī)學觀察14天，并徹底消毒病房。
五、疫情防控措施
1.加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發(fā)熱門診就診(如有)，或建議去當地定點醫(yī)療機構發(fā)熱門診就診。
2.嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理防護基礎上，按門診常規(guī)流程就診。
3.設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學重點監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的`候診區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。
4.設置隔離病區(qū)/病室。設置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設置應急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
5.加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫�，F場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風險。原則上不設陪護遵守醫(yī)院規(guī)定每日進行健康監(jiān)測。
6.復診、隨訪可以適當調整時限，或鼓勵采用互聯網醫(yī)院等遠程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。
7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫(yī)療機構，精神病醫(yī)院應當配合提供相應的聯絡會診服務。
8.出現疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應當進行終末消毒，由醫(yī)療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業(yè)人員開展消毒工作前應當接受當地疾病預防控制機構專業(yè)培訓，采取正確的消毒方法并做好個人防護。
醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控管理基本制度
為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關標準、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。
1、培訓制度
(1)定期對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
(2)應對新上崗人員和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)危害告知義務，經考核合格后方可上崗。
(3)培訓內容:本崗位相關的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度;醫(yī)院感染診斷標準;醫(yī)院的清潔、消毒與隔離;醫(yī)院感染的預防與控制;醫(yī)務人員職業(yè)安全與防護;醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。
(4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。
(5)培訓記錄，永久保存。
2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理
(1)一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購。
(2)購入時索要《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》。
(3)生產企業(yè)的銷售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，如銷售企業(yè)銷售應有生產企業(yè)給的授權書。
(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯系電話，并加蓋持有商的印章。
(5)進行質量驗收，建立購入登記賬冊。
(6)用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。
(7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。
(8)使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。
3、消毒藥械的管理
(1)購入時索要《消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產品衛(wèi)生安全評價報告》等;
(2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務登記證和組織機構代碼證);
(3)醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證;
(4)生產企業(yè)給銷售企業(yè)的授權書;
(5)經銷企業(yè)給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯系方;
(6)建立進貨驗收和出入庫登記賬冊;
醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控管理基本制度
1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規(guī)。
2、建立健全業(yè)務副院長領導的醫(yī)院感染管理三級網絡組織，并充分發(fā)揮其作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。
3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高�？剖业惹闆r，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;當出現醫(yī)院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復使用。
6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。
7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強對重點部門(如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。
8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。
9、定期對醫(yī)院醫(yī)務人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關法律法規(guī)培訓。
10、將醫(yī)院感染管理質量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質量指標與考核細則。
醫(yī)療機構管理制度2
一、驗收人員應對購進藥品進行逐批驗收;待驗收的藥品應放在待驗區(qū)，并在當日內驗收完畢。
二、驗收藥品應根據有關法律、法規(guī)規(guī)定，對藥品的外觀形狀、內外包裝、標簽、說明書及標識逐一進行檢查。
1、藥品的包裝和所附說明書應有生產企業(yè)名稱、地址、有藥品的品名、規(guī)格、批準文號、產品批號，生產日期，有效期等。
2、標簽或說明書上應有藥品的成分、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項及貯藏條件等。
3、中藥飲片及中藥材應有包裝，并附有質量合格的標志，每件包裝上，中藥材應標明品名、產地、日期、調出單位;中藥飲片外包裝應印有或貼有標簽，標明品名、規(guī)格、產地、生產企業(yè)、生產批號、生產日期等。
4、進口藥品。其內外包裝的`標簽應有中文注明的藥品名稱、主要成分及注冊證號，其最小銷售單元應有中文說明書。應憑《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產品注冊證》、《進口藥品批件》及《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》驗收;進口預防性生物制品、血液制品應有《生物制品進口批件》復印件;進口藥材應有《進口藥材批件》復印件。
三、驗收合格的藥品方可入柜臺(貨架)，并在驗收單上簽字或蓋章，并注明驗收合格字樣，對貨單不符、質量異常、包裝不牢固或破損、標志模糊或有其他問題的藥品，應不得入柜臺(貨架)。
四、驗收藥品應填寫藥品驗收記錄。
醫(yī)療機構管理制度3
一、應配備符合要求的底墊、貨架及避光、通風調溫等藥品儲存設施，在庫藥品應堆放整齊,離地距離不小于10cm，離墻頂、散熱器及墻壁距離不少于30cm。
二、在柜(架)藥品應分品種按批號分開堆放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開存放，易串味藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應分開存放。
三、二類精神的'藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品應專柜存放，專人上鎖保管，專帳記錄，帳物相符。
四、應設置與其開展的診療業(yè)務相適應的藥房、藥庫，并根據藥品儲存要求逐步做到設置常溫庫(0-30攝氏度)、陰涼庫(不高于20攝氏度)、冷庫(柜臺)(2-10攝氏度);藥房、藥庫相對濕度應保持在45%-75%之間，藥房、藥庫應配備溫濕度檢測設備。藥品養(yǎng)護人員，每天上下午應對藥房、藥庫各進行一次巡行，并認真做好溫、濕度記錄。發(fā)現溫、濕度異常，應立即采取措施進行調節(jié)。
五、藥房應做好防塵、防潮、防污染及防蟲、防鼠等相應的管理工作。
醫(yī)療機構管理制度4
1、目的
確保醫(yī)療器械的質量問題，提高本公司的信譽。
2、依據
本制度依據《湖南省醫(yī)療器械經營企業(yè)檢查驗收標準》和本公司有關制度制訂。
3、范圍
本制度適用于本公司從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務的各部門。
4、內容
應從取得《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進有《醫(yī)療器械產品注冊證》的`商品，認真檢查“證，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存蓋有供貨單位公章的資質證件復印件。
在購進醫(yī)療器械時要選擇合法的供貨單位，并收集供貨單位的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》(或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》)和營業(yè)執(zhí)照等有效證件。
購進的產品必須是合法的產品，收集產品的《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》(或《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》)和《醫(yī)療器械產品注冊證》及相關的產品標準的質量合格證明。
購進首營商品，需經質量部門審核合格后，經經理簽字方可進貨。
不得購進未注冊的醫(yī)療器械，不得購進無法合格證明、過期、失效或淘汰的醫(yī)療器械。
購進醫(yī)療器械應向供應廠商索取合法的票據，購進管理要有完整的購進檔案，并按規(guī)定建立購進記錄，記錄購進日期、供貨單位、購進數量、產品名稱、生產單位、型號規(guī)格、生產批號、滅菌批號、產品有效期及經辦人、質量驗收人員簽字等內容，購進記錄應真實、完整。做到票據、賬卡、貨物相符，記錄按規(guī)定妥善保存。
效期商品進貨，嚴格按照“勤進快銷，供需平穩(wěn)，經營有序”的原則，防止庫存積壓造成不必要的損失。
每年對購進情況進行質量評審。
醫(yī)療機構管理制度5
一、任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。
二、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范。
三、醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。
四、醫(yī)療機機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
五、醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。
六、醫(yī)療機構不得使角非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作
七、醫(yī)療機構工作人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務或職稱的標牌。
八、醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
九、未經醫(yī)師(士)親自診治的病人，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明或死亡證明書等證明文件：未經醫(yī)師(士)、助產人員親自接產，醫(yī)療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。十、醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見時，應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字。無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場時，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或被授權負責人的批準后實施。
十一、醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定處理。
十二、醫(yī)療機構對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的'特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。
十三、醫(yī)療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。
十四、醫(yī)療機構必須按照人民政府及物價部門的有關規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳細列項，并出具收據。
十五、醫(yī)療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務。
十六、發(fā)生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構及其衛(wèi)生技術人員必須服從縣級以上人民政衛(wèi)生行政部門的調遣。
醫(yī)療機構管理制度6
一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在分娩現場。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產科醫(yī)護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實巡視要求無陪護病房實行全天巡視。
四、產科實行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理，住院期間，產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產婦或家屬做好嬰兒的'交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。
七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應當對接送人員和出入時間進行登記，并對接收人身份進行有效識別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。
十、新生兒病房（室）應當制定誚防應急預案，定期開展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關規(guī)定報告公安和民政等部門要善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫(yī)療機構征，得產婦或其他監(jiān)護人等同意后，產婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任。
醫(yī)療機構管理制度7
第一章
第一條 為了加強對醫(yī)療機構的管理，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動，促進醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國務院《醫(yī)療機構 管理條例》等法律和行政法規(guī)，結合本市實際，制定本條例。
第二條 本條例所稱醫(yī)療機構，是指從事疾病診斷、治療活動的各類醫(yī)院、婦幼保健院(所)、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站、室)、急救中心(站)、�？萍膊》乐卧�(所)、護理院(站)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)及其它醫(yī)療機構。
第三條 醫(yī)療機構以救死扶傷，防病治病，為公民健康服務為宗旨。
醫(yī)療機構依法從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動受法律保護，任何單位和個人不得干擾和侵犯。
第四條 本條例適用于本市行政區(qū)域內醫(yī)療機構的設置審批、執(zhí)業(yè)許可和執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理。
第五條 市衛(wèi)生行政部門負責全市醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。
區(qū)、縣(自治縣、市)衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作。
藥品監(jiān)督、規(guī)劃、發(fā)展計劃、物價、公安、工商、稅務、質量技術監(jiān)督等行政部門應按照各自職責，協(xié)同衛(wèi)生行政部門做好醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理工作。
第六條 醫(yī)療機構實行執(zhí)業(yè)許可制度。
第七條 縣級以上衛(wèi)生行政部門應按國家和市的有關規(guī)定，對醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動進行評審。
第二章 設置審批
第八條 市衛(wèi)生行政部門編制重慶市醫(yī)療機構設置規(guī)劃，應報市人民政府批準，并納入全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設發(fā)展總體規(guī)劃。
區(qū)、縣(自治縣、市)衛(wèi)生行政部門應當依據重慶市醫(yī)療機構設置規(guī)劃和當地實際情況，編制本地區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃，經市衛(wèi)生行政部門審核同意后，報本級人民政府批準，并納入當地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。
設置醫(yī)療機構必須符合市和區(qū)、縣(自治縣、市)的醫(yī)療機構設置規(guī)劃。
第九條 市衛(wèi)生行政部門負責下列醫(yī)療機構的設置審批：
(一)一百張床位以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院、療養(yǎng)院和康復醫(yī)院;
(二)�？漆t(yī)院、婦幼保健院(所)、急救中心(站);
(三)�？萍膊》乐卧�(所)。
區(qū)、縣(自治縣、市)衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)內除前款以外的其它醫(yī)療機構的設置審批。
第十條 單位或個人設置醫(yī)療機構應按本條例第 九條規(guī)定的審批權限，向衛(wèi)生行政部門提出申請，衛(wèi)生行政部門應自收到申請之日起三十日內作出決定。
批準的，發(fā)給《設置醫(yī)療機構批準書》;不予批準的，應書面說明理由。區(qū)、縣(自治縣、市)衛(wèi)生行政部門審批發(fā)給《設置醫(yī)療機構批準書》，應同時報市衛(wèi)生行政部門備案。
第十一條 申請人在取得《設置醫(yī)療機構批準書》后，方可向有關部門辦理其它手續(xù)并在規(guī)定的有效期內設置。
《設置醫(yī)療機構批準書》的有效期分別為：
(一)設置一百張床位以上的醫(yī)療機構為三年;
(二)設置一百張床位以下的醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院、婦幼保健院(所)、�？萍膊》乐卧�(所)為二年;
(三)設置門診部、急救站、護理院(站)、衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生所(站、室)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)及其它醫(yī)療機構為一年。
超過《設置醫(yī)療機構批準書》有效期未設置的，應重新申辦設置審批手續(xù)。
第十二條 變更《設置醫(yī)療機構批準書》中核準的醫(yī)療機構的名稱、診療科目，應當申辦變更審批手續(xù)。
變更《設置醫(yī)療機構批準書》中核準的醫(yī)療機構類別、規(guī)模、選址、設置申請人，應當重新辦理設置審批手續(xù)。
第十三條 申請設置下列醫(yī)療機構，其申請人應具備以下條件：
(一)在縣以上城鎮(zhèn)設置診所的個人，應取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作;
(二)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設置診所的個人，應取得《助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后從事五年以同一專業(yè)的臨床工作;
(三)設置護理站的個人，應取得《護士執(zhí)業(yè)證書》并從事五年以上護理專業(yè)的臨床工作。
第十四條 有下列情形之一者，不得申請設置醫(yī)療機構：
(一)不能獨立承擔民事責任的單位;
(二)不具有完全民事行為能力的個人;
(三)醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職人員;
(四)發(fā)生責任性醫(yī)療事故和二級以上技術性醫(yī)療事故未滿五年的人員;
(五)被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構法定代表人或主要負責人;
(六)受吊銷醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)證書行政處罰不滿二年及刑事處罰執(zhí)行完畢不滿二年的醫(yī)務人員;
(七)患傳染病未愈或其它健康原因不宜從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的人員。
有前款第(二)、(三)、(四)、(五)、(六)、(七)項所列情形之一者，不得擔任醫(yī)療機構的法定代表人或主要負責人。
關聯法規(guī)：
第十五條 申請設置個體診所或者個體護理站，應當提交下列材料：
(一)設置申請書;
(二)房屋產權證明或者使用權證明;
(三)設置申請人的身份證、專業(yè)技術資格證書和執(zhí)業(yè)證書及體檢證明。
第十六條 申請設置除第十五條以外的醫(yī)療機構，應當提交下列材料：
(一)設置申請書;
(二)選址報告和建筑設計平面圖;
(三)設置可行性研究報告;
(四)設置申請人的資信證明。
第十七條 醫(yī)療機構擬在執(zhí)業(yè)登記地址以外設置分支機構的，應按本條例的規(guī)定另行辦理設置審批手續(xù)。
第三章 執(zhí)業(yè)許可
第十八條 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須向批準其設置的衛(wèi)生行政部門申請執(zhí)業(yè)登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
縣級以上衛(wèi)生行政部門應當自受理執(zhí)業(yè)登記申請之日起四十五日內進行審批。審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;審核不合格的，書面通知申請人并說明理由。
第十九條 醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)登記必須具備下列條件：
(一)有《設置醫(yī)療機構批準書》;
(二)符合國家醫(yī)療機構基本標準;
(三)有符合環(huán)保和安全要求的執(zhí)業(yè)場所;
(四)必須具備一定的注冊資金。其最低數額由市衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)療機構規(guī)模和類別作出規(guī)定;
(五)有相應的規(guī)章制度。
第二十條 醫(yī)療機構的名稱由登記機關審核認定。含有'中心'字樣的醫(yī)療機構(中心衛(wèi)生院除外)的名稱由市衛(wèi)生行政部門核準。
醫(yī)療機構原則上只使用一個名稱，確需使用兩個以上名稱者，必須明確第一名稱，并經登記機關批準。
第二十一條 醫(yī)療機構需要變更名稱、地址、類別、所有制形式、服務對象、服務方式、主要負責人、診療科目、病床數，必須向有管轄權的登記機關申請辦理變更登記。
醫(yī)療機構不得開展核準登記科目之外的診療活動。不設床位的醫(yī)療機構開展輸液業(yè)務，應經縣級以上衛(wèi)生行政部門批準。
第二十二條 醫(yī)療機構應按國家有關規(guī)定定期辦理《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗手續(xù)。
有下列情形之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門可給予一至六個月的暫緩校驗期：
(一)不符合國家醫(yī)療機構基本標準的;
(二)限期整改期間的;
(三)經衛(wèi)生行政部門考核不合格的。
不設床位的醫(yī)療機構在暫緩校驗期內不得執(zhí)業(yè)。
暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 。
第二十三條 不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。遺失許可證者應立即申明，并向原登記機關申請補發(fā)。
第二十四條 醫(yī)療機構歇業(yè)，必須向原登記機關辦理注銷手續(xù)，經登記
機關核準后，收回《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機構非因改建、遷建、擴建，停業(yè)超過一年者視為歇業(yè)。
第四章 執(zhí)業(yè)管理
第二十五條 醫(yī)療機構必須持《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動，做到一證一點，定點亮證行醫(yī)。
第二十六條 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)，建立健全規(guī)章制度，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，預防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。
第二十七條 醫(yī)療機構應當嚴格按照國家有關規(guī)定處理污水和廢棄物，做到達標排放，防止環(huán)境污染。
第二十八條 非營利性醫(yī)療機構不得將醫(yī)療場所租賃、承包或變相租賃承包給其它單位和個人從事診療活動。
醫(yī)療機構的印章、銀行帳戶、牌匾、以及醫(yī)療文件中使用的名稱應與核準登記的名稱相符。
不得出賣或出借本醫(yī)療機構的病歷、處方、檢查報告單和票據;不得使用其它醫(yī)療機構的病歷、處方、檢查報告單和票據。
第二十九條 醫(yī)療機構組織衛(wèi)生技術人員在本機構以外的場所開展診療活動，應征得當地衛(wèi)生行政部門同意。但疑難危重病癥會診、急救等除外。
未經當地衛(wèi)生行政部門批準，非醫(yī)療機構不得組織醫(yī)務人員開展診療、醫(yī)學健康宣傳及咨詢活動。
第三十條 醫(yī)療機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。
工作人員上崗，必須佩帶有本人照片、姓名、職務或者職稱的標牌。
第三十一條 未經執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師親自診查、調查，醫(yī)療機構不得出具疾病診斷書、健康證明書、出生或者死亡等有關證明文件。
第三十二條 醫(yī)療機構必須按照國家和市物價行政部門的有關規(guī)定收取診療、藥品等費用并出具依據。
第三十三條 醫(yī)療機構必須按照國家和市藥品監(jiān)督管理行政部門有關藥品管理的規(guī)定配備和使用藥品。
第三十四條 醫(yī)療機構必須遵守廣告管理法律法規(guī)，不得發(fā)布不真實的醫(yī)療廣告。
第五章 法律責任
第三十五條 對違反本條例規(guī)定，未取得、偽造或被吊銷、注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》仍開展診療活動的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令其停止執(zhí)業(yè)活動，沒收 非法所得和藥品、器械，并處以五千元以上三萬元以下罰款;具有下列行為之一的，責令其 停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并處以三萬以上十萬元以下罰款;
(一)因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰的;
(二)非衛(wèi)生技術人員擅自開展執(zhí)業(yè)的;
(三)擅自執(zhí)業(yè)的時間在三個月以上的。
第三十六條 對違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門沒收非法所得，并處三千元以下罰款;情節(jié)嚴重的處以三千元以上一萬元以下的罰款，并吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：
(一)出賣、出借、轉讓、涂改《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;
(二)冒用其它醫(yī)療機構名義從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動;
(三)出賣、出借本醫(yī)療機構的病歷、處方、檢驗報告單和票據;
(四)使用其它醫(yī)療機構的病歷、處方、檢驗報告單和票據;
(五)非營利性醫(yī)療機構將醫(yī)療場所租賃、承包或變相租賃承包給其它單位和個人從事診療活動的。
第三十七條 對違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的.，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，沒收非法所得，并處以三千元以下罰款;情節(jié)嚴重或逾期不改正的，沒收非法所得，處以三千元以上五千元以下罰款，并可吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：
(一)診療活動超過登記科目的;
(二)未經變更登記醫(yī)療機構改變名稱、地址、類別、床位的;
(三)不設床位的醫(yī)療機構未經批準擅自開展輸液業(yè)務的;
(四)未經衛(wèi)生行政部門許可，單位內部醫(yī)療機構向社會開放的;
(五)使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的。
第三十八條 未經批準發(fā)布醫(yī)療廣告或發(fā)布不真實醫(yī)療廣告的，按有關廣告法律、法規(guī)進行處理，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
關聯法規(guī)：
第三十九條 醫(yī)療機構內部管理混亂，直接影響醫(yī)療安全的，登記機關應責令限期整改。限期整頓期滿仍不合格的，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
第四十條 違反本條例規(guī)定的醫(yī)療機構負責人或直接責任人，由上級主管部門給予行政處分;情節(jié)嚴重構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第四十一條 當事人對衛(wèi)生行政部門的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。
逾期不申請行政復議、不提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第四十二條 衛(wèi)生行政部門工作人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，由其所在單位或者監(jiān)察部門給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章 附則
第四十三條 縣級以上衛(wèi)生行政部門向醫(yī)療機構收取有關費用，應按國家和市的有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條 衛(wèi)生防疫、醫(yī)學科研、教學等單位設置的開展診療活動的機構以及美容服務機構開展醫(yī)療美容服務的適用本條例。經批準向社會開放的駐渝軍隊醫(yī)療機構適用本條例。
第四十五條 外國人和香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)居民在我市開設醫(yī)療機構的，按國家有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十六條 本條例適用中的具體問題，由市衛(wèi)生行政部門負責解釋。
醫(yī)療機構管理制度8
一、拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的包裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內容的.藥品。
二、拆零藥品應設立專門拆零柜臺或貨架，并配備必要的拆零工具，如藥勺，藥盤、拆零藥袋等，并保持拆零工具清潔衛(wèi)生。
三、拆零后的藥品，應相對集中存放于拆零藥柜(架)，不能與其它藥品混放，拆零藥品應保留原包裝及標簽。
四、拆零藥品包裝袋應寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內容。
五、藥品拆零時，如發(fā)現拆零藥品的內包裝及外觀質量可疑，應按不合格藥品處理程序處理，不得拆零使用、銷售。
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一、門診醫(yī)生應該加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。
二、工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態(tài)度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。
三、診斷、檢查疾病要認真細致并做好門診病人登記，做好疫情報告。詢問患者既往病史和藥物過敏情況。
四、門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的`書寫要求與格式書寫。認真填寫門診日志和遺囑。
五、對危重、難以確診的患者及時請上級醫(yī)療機構醫(yī)生會診或提出轉診意見。
六、對高燒病員、極危重、老幼病人應優(yōu)先安排就診。
七、門診應該保持清潔整齊、不斷改善門診環(huán)境。
宣傳衛(wèi)生防病知識、健康教育、計劃生育等知識。
八、醫(yī)生要采取高效、經濟的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負擔。合理使用抗生素藥物。
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第一章總則
第一條為規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預防和控制經血液透析導致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全，根據《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于設置血液透析室的各級各類醫(yī)療機構。
第三條地方各級衛(wèi)生行政部門應當根據當地醫(yī)療服務需求，做好血液透析室設置規(guī)劃，嚴格實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。
第四條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)療機構血液透析室的管理，對轄區(qū)內醫(yī)療機構血液透析室進行指導和檢查，加強血液透析治療的質量管理，保障患者安全。
第二章管理職責
第五條設置血液透析室的醫(yī)療機構應當根據本規(guī)范，制定并落實血液透析室管理的規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程，明確工作人員崗位職責，落實血液透析室醫(yī)源性感染的預防和控制措施，保障血液透析治療安全、有效地開展。
第六條醫(yī)療機構應當指定相關部門負責血液透析室的質量監(jiān)控工作，履行以下職責：
（一）對血液透析室規(guī)章制度、技術規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查；
（二）對血液透析室的醫(yī)療質量、醫(yī)源性感染管理、器械和設備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進行檢查；
�。ㄈ⿲ρ和肝鍪业闹攸c環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施；
�。ㄋ模⿲ρ和肝鍪夜ぷ魅藛T的職業(yè)安全防護和健康管理提供指導；
（五）對血液透析室發(fā)生的醫(yī)源性感染進行調查，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。
第七條血液透析室應當設負責人全面負責血液透析室醫(yī)療質量管理工作。三級醫(yī)院血液透析室的負責人應當由具備副高以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構血液透析室的負責人應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經驗。
第八條血液透析室應當配備護士長或護理組長，負責各項規(guī)章制度的督促落實和血液透析室的日常管理。三級醫(yī)院血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士擔任，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的初級（師）以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士的擔任。
第九條血液透析室醫(yī)師、護士和技師的配備應當達到醫(yī)療機構血液透析室基本標準的要求。
第十條血液透析室醫(yī)師負責制定和調整患者透析治療方案，評估患者的透析質量，處理患者出現的并發(fā)癥，按照有關規(guī)定做好相關記錄。
第十一條血液透析室護士協(xié)助醫(yī)師實施患者透析治療方案，觀察患者情況及機器運行狀況，嚴格執(zhí)行核對制度、消毒隔離制度和各項技術操作規(guī)程。
第十二條血液透析室應當根據透析機和患者的數量以及透析環(huán)境布局，合理安排護士，每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數量不超過5名透析患者。
第十三條血液透析室技師負責透析設備日常維護，保證正常運轉，定期進行透析用水及透析液的監(jiān)測，確保其符合質量要求。
第十四條血液透析室根據工作需要，可配備血液透析器復用工作人員，從事血液透析器復用工作。血液透析器復用工作人員必須經過專業(yè)培訓，掌握有關操作技術規(guī)程。
第三章質量管理
第十五條醫(yī)療機構設置血液透析室，應當經地方衛(wèi)生行政部門批準并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。
第十六條血液透析室應當建立醫(yī)療質量管理的相關制度，定期開展醫(yī)療質量控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療質量。
第十七條血液透析室應當嚴格按照血液透析技術操作規(guī)范開展血液透析質量及相關工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。
第十八條血液透析室應當建立血液透析患者登記及醫(yī)療文書管理制度，加強血液透析患者的信息管理。
第十九條血液透析室應當建立良好的醫(yī)患溝通機制，按照規(guī)定對患者進行告知，加強溝通，維護患者權益。
第二十條血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質量和安全。
第二十一條血液透析室應當按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。
第二十二條血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。
第二十三條血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理。
第四章感染預防與控制
第二十四條血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的`預防與控制工作，建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。
第二十五條血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。
第二十六條血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復用的，應當設置復用間。
第二十七條血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求：
�。ㄒ唬┩肝鲋委焻^(qū)、治療室等區(qū)域應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。
�。ǘ┗颊呤褂玫拇矄�、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。[page]
�。ㄈ┗颊哌M行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。
第二十八條血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。
第二十九條血液透析室應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：
（一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
�。ǘ┙佑|患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
�。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。
第三十條每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。
第三十一條血液透析室應當根據設備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。
第三十二條醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)應當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。
第三十三條血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。
第三十四條乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。
第三十五條血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。
第三十六條血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。
第三十七條醫(yī)療機構發(fā)生經血液透析導致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定進行報告。
第五章人員培訓和職業(yè)安全防護
第三十八條省級衛(wèi)生行政部門應當建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務技術水平。
第三十九條設置血液透析室的醫(yī)療機構應當制定并落實對本機構血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識，落實相關管理制度和工作規(guī)范。
第四十條醫(yī)療機構應當加強血液透析室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，提供必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
第四十一條血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。
第六章檢查評估
第四十二條地方各級衛(wèi)生行政部門應當按照本規(guī)范的規(guī)定，對轄區(qū)醫(yī)療機構血液透析室進行定期和不定期的檢查評估。
第四十三條衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現醫(yī)療機構血液透析室不符合規(guī)定、存在醫(yī)療安全的，應當責令其進行整改，問題嚴重的，責令暫停血液透析室工作。
第四十四條醫(yī)院應當對衛(wèi)生行政部門的檢查指導、數據統(tǒng)計和質量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第四十五條衛(wèi)生行政部門可以設置血液透析質量控制中心或者其他有關組織，對轄區(qū)內血液透析室的質量和安全管理進行評估與檢查指導，促進血液透析室工作質量的持續(xù)改進。
第七章附則
第四十六條本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。
醫(yī)療機構管理制度11
一、認真學習《傳染病防治法》，執(zhí)行傳染病管理條例，做到及時診斷治療和嚴格隔離，減少傳播，認真等級，填報疫情，時間不能延誤。
二、學習和掌握防疫業(yè)務知識，不斷提高技術水平。
三、按時參加例會，處理好轄區(qū)內的計劃免疫和各項免疫工作，及時下發(fā)通知單，準確及時上報各種報表、薄、卡、冊，做的項目齊全，字跡清楚。
四、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
五、做好防疫工作的`應急準備，如發(fā)現疫情，到達召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝。
醫(yī)療機構管理制度12
一、防火巡查、檢查制度應包括下列內容：
落實具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內容和要求;
規(guī)定每日防火巡查的要求，以及加強夜間防火巡查的`要求;
規(guī)定防火巡查和檢查時應填寫的巡查和檢查記錄與要求;巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名;
巡查、檢查中負有及時糾正違法、違章行為，消除火災隱患的責任;要求無法當場整改的，應立即報告，并記錄存檔;
規(guī)定防火巡查時發(fā)現火情的處置程序和要求。
二、安全疏散設施管理制度應包括下列內容：
確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區(qū)或避難場地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設施管理的責任人，明確規(guī)定安全疏散設施定期檢查周期及其維護要求;
要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效，不被遮擋，及時維修、更換破損部件，糾正不正確的標識;
根據本單位實際情況制定確保建筑內的疏散門和樓梯間的門不被鎖閉，疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。
醫(yī)療機構管理制度13
為加強定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關規(guī)定，結合我市實際，制定本暫行辦法。
第一條本辦法所稱醫(yī)保醫(yī)師是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師或有醫(yī)療處方權的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在具有統(tǒng)籌基金支付資格的定點醫(yī)療機構注冊執(zhí)業(yè)，愿意為參保人員提供基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌服務，并經醫(yī)療保險經辦機構登記備案的醫(yī)師。
第二條醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供服務時應履行以下職責：
�。ㄒ唬┦煜せ踞t(yī)療保險政策規(guī)定，熟練掌握醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準，自覺履行定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的各項規(guī)定。
�。ǘ┱J真核對參保就醫(yī)人員相關證件，做到人、卡相符，防止冒名就醫(yī)、住院等現象。
（三）認真書寫門診（住院）病歷、處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準確、完整。
�。ㄋ模﹫猿忠虿∈┲蔚脑瓌t，合理檢查、合理治療、合理用藥，不誘導過度醫(yī)療。
（五）堅持首診負責制，執(zhí)行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉、拒收病人，嚴格入出院標準，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
�。﹪栏衤鋵嵶≡簠⒈；颊呙咳召M用清單制度，對基本醫(yī)療保險不予支付的藥品、診療項目和耗材等要告知住院參�；颊�，并經本人或家屬簽字同意。
�。ㄆ撸┱J真審核參保人員就診記錄避免重復開藥、重復檢查，嚴格執(zhí)行門診、住院帶藥相關規(guī)定。
�。ò耍┠軌騾f(xié)助醫(yī)療保險部門開展的基金檢查、門診慢性病、門診大病評審等工作。
第三條醫(yī)保醫(yī)師登記備案應按照以下程序進行：
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構聘任的醫(yī)師，可隨時向所在單位提出書面申請，填寫《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申請表》，向所在定點醫(yī)療機構提供醫(yī)師執(zhí)業(yè)證原件及復印件。
�。ǘ┒c醫(yī)療機構負責對醫(yī)師申報材料的收集、審核和匯總，并向當地醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一報送《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申請表》、《市定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師申報人員匯總表》（含電子版），經當地醫(yī)療保險經辦機構登記備案后，即可為參保人員提供醫(yī)療服務。
�。ㄈ┦屑壗y(tǒng)籌前確認的市本級醫(yī)療保險定點機構向市醫(yī)療保險經辦機構直接報送。其他定點醫(yī)療機構按所在行政區(qū)域分別報送，各縣區(qū)匯總后報市醫(yī)療保險經辦機構。
第四條醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的，要按規(guī)定的程序，重新進行登記備案。醫(yī)保醫(yī)師退出定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的，定點醫(yī)療機構要及時辦理注銷手續(xù)。經衛(wèi)生計生行政部門批準多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，要分別向相應的醫(yī)療保險經辦機構提出申請。
第五條醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為12分，考核時根據本年度考核查實的違規(guī)情形進行扣分，扣分分值記錄在考核年度，積分和扣分不跨年度累積，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在不同執(zhí)業(yè)地點違規(guī)，扣分分值累計計算。
第六條醫(yī)療保險行政部門負責對醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務行為的監(jiān)管，通過日常管理、網絡監(jiān)控、專項檢查、費用審核、受理投訴舉報等途徑，對醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務協(xié)議以及醫(yī)保服務質量等情況進行全面考核。
第七條一個自然年度內，累計扣分6分以下的，由醫(yī)療保險行政部門責成其所屬定點醫(yī)療機構進行誡勉談話；滿6分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務3個月；滿9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務6個月；滿12分的'，暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務1年。暫停服務期限可跨年度執(zhí)行。
第八條第一次年度內醫(yī)保醫(yī)師累計扣12分以上的，一年后可重新進行醫(yī)保醫(yī)師登記備案；第二次三年后可重新進行醫(yī)保醫(yī)師登記備案；第三次不再進行醫(yī)保醫(yī)師登記備案。
第九條醫(yī)保醫(yī)師被暫停醫(yī)療保險服務后要寫出書面檢查，報醫(yī)療保險行政部門并認真學習醫(yī)療保險相關政策規(guī)定，待暫停期滿后，可重新申請醫(yī)保醫(yī)師登記備案。
第十條市醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一負責全市醫(yī)保醫(yī)師信息管理工作，建立醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案，對考核、違規(guī)處理等相關情況記錄在案�？h區(qū)發(fā)現的醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為應及時向市醫(yī)療保險行政部門報告。市醫(yī)療保險行政部門應將處理結果進行備案，并定期對醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為進行通報。
第十一條醫(yī)療保險行政部門應在處理決定作出3個工作日內，以書面形式將相關處理決定告知違規(guī)醫(yī)師所在定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構自收到處理決定之日起3個工作日內告知違規(guī)醫(yī)師本人。
第十二條醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險行政部門做出的處理決定存在異議的，可在接到書面通知后15個工作日內通過所在單位向醫(yī)療保險行政部門提出意見，醫(yī)療保險行政部門應認真研究，必要時可組織專家合議后作出決定。
第十三條定點醫(yī)療機構被中止或解除定點服務協(xié)議的，該醫(yī)療機構的醫(yī)保醫(yī)師服務權限同時中止或解除。
第十四條非醫(yī)保醫(yī)師和取消登記備案的醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)療服務產生的相關費用（急診、急救除外），基金不予支付，由所在定點醫(yī)療機構負責。
第十五條定點醫(yī)療機構應當制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法。定期對醫(yī)保醫(yī)師進行醫(yī)療保險政策培訓，每年不少于2次，每次不少于2課時，培訓情況應及時向醫(yī)療保險經辦機構通報。
醫(yī)療保險經辦機構不定期舉辦培訓班，重點對年度扣分較高的醫(yī)保醫(yī)師進行政策培訓。
第十六條醫(yī)療保險行政部門要充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，公開投訴電話，暢通舉報通道，及時掌握醫(yī)保醫(yī)師為參保人員服務情況。
第十七條本辦法自發(fā)布之日起施行。
醫(yī)療機構管理制度14
一、保持室內清，每做完一項處理要隨時清理;每天消毒一次。除醫(yī)生和被治療病人外，其他人員不許進入。
二、器械物品放在固定位置;清潔區(qū)、污染區(qū)嚴格分開。
三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。
四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。
五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。
六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。
七、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。
八、配藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕;有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
九、易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，需做藥敏試驗者必須做藥敏試驗。特殊藥品要反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。
十、注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤后方可進行。
醫(yī)療機構管理制度15
1、醫(yī)療機構法定代表人或者主要負責人簽署的《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》（由行政審批部門提供樣本，并經上級主管部門同意蓋章）
2、承諾書（行政審批部門提供樣本，法定代表人簽字并加蓋公章；個人申請的須本人簽字。）
3、申請變更登記的原因和理由（申請人自行書寫）
4、登記機關規(guī)定提交的其他材料。（根據變更內容提交相應的材料）
�。�1）變更機構類別：還需提交申請設置醫(yī)療機構所需相應材料，經完成設置審批后，再申請執(zhí)業(yè)登記。
�。�2）變更單位名稱：營利性醫(yī)療機構先提供工商部門出具的名稱核準證明原件及復印件（非營利性醫(yī)療機構提供民政部門出具的名稱核準證明）、有上級主管部門的提供上級主管部門批準文件原件及復印件；
�。�3）變更法定代表人
�、儆猩霞壷鞴懿块T的應提交上級主管部門的'任職證明或文件；醫(yī)療機構法定代表人簽署的原主要負責人的免職證明和新主要負責人的任職證明；新法定代表人或負責人的資格證明材料（同醫(yī)療機構設置申請材料中法定代表人及主要負責人基本情況和資格證明）；
�、跓o上級主管部門的，原地址醫(yī)療機構注銷后重新申請。
（4）變更主要負責人：
個體診所變更主要負責人，原地址醫(yī)療機構注銷后重新申請。除個體診所外的醫(yī)療機構變更主要負責人應提交主要負責人任職證明（由行政審批部門提供樣本）、醫(yī)療機構法定代表人簽署的原主要負責人的免職證明和新主要負責人的任命文件；新負責人的資格證明材料（同醫(yī)療機構設置申請材料中主要負責人基本情況和資格證明）。
�。�5）變更醫(yī)療機構地址：
�、僭诠茌牂嘞薹秶鷥冗w址：完成新址的設置審批后進行變更登記（提交材料同醫(yī)療機構設置中相關材料。）
�、谟晒茌爡^(qū)域外向內遷移的，應當取得新址醫(yī)療機構的《設置批準書》后，經原登記機關的注銷登記后，再申請辦理執(zhí)業(yè)登記。（提交材料同醫(yī)療機構設置、執(zhí)業(yè)登記的相關材料。）
（6）變更診療科目（診療技術、業(yè)務范圍）：
�、僭鲈O科目（診療技術、業(yè)務范圍）應提交可行性研究報告；新增診療科目申報表；平面圖；執(zhí)業(yè)人員花名冊，相關資質證書原件及復印件；相關診療設施、設備的清單材料；相關規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程。如產生污水，還應提交污水處理方案；新增放射科或放射診療設備的，還需提供放射科（X光室）的驗收情況（放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件原件及復印件；從業(yè)人員上崗資質證書原件及復印，納入《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》管理的，應取得《大型設備購置許可證》及大型醫(yī)用設備人員上崗證。凡涉及計生、婦科、產科、性病、透析、介入等科目的，應先取得市衛(wèi)生局的批件；）
�、谌∠颇繎峤黄矫鎴D
�。�7）變更床位（牙椅）：提交擬增床位（牙椅）的可行性分析報告或醫(yī)療服務需求分析報告；平面圖；新增衛(wèi)生技術人員花名冊、相關資質證書原件及復印件；
�。�8）變更所有制形式：企業(yè)改制文件原件及復印件；由兩個以上法人或組織共同申請設置的醫(yī)療機構，以及由兩個自然人以上合伙申請設置的醫(yī)療機構，還須提交由各方共同簽署的協(xié)議書原件及復印件；股份制醫(yī)院還應提交組織章程和決議。
�。�9）變更經營性質：營利性醫(yī)療機構變更為非營利性醫(yī)療機構的，需提供民政部門出具的名稱核準通知書原件及復印件；非營利性醫(yī)療機構變更為營利性醫(yī)療機構的，需提供工商部門出具的名稱核準通知書。
（10）變更注冊資金：有上級主管部門的，由其財務部門出具資信證明；無上級主管部門的，提供由銀行出具的合法有效的存款證明原件和會計師事務所出具的合法有效的資產評估報告原件及復印件。
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