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醫(yī)囑管理制度最新
現(xiàn)如今，需要使用制度的場合越來越多，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)囑管理制度最新，歡迎大家分享。
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一、概述
1、醫(yī)囑定義：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護(hù)理的具體醫(yī)療方案，由醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行。
2、醫(yī)囑種類
�、砰L期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。
⑵臨時(shí)醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
�、莻溆冕t(yī)囑：又稱“預(yù)測醫(yī)囑”，根據(jù)病情的需要，分長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑），長期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。
二、醫(yī)囑開具資質(zhì)與規(guī)范
1、醫(yī)囑相關(guān)資質(zhì)
�、裴t(yī)囑的開具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。
�、茍�(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。
2、醫(yī)囑規(guī)范
�、判麻_醫(yī)囑：新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑：應(yīng)在病人達(dá)到病房后一小時(shí)內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內(nèi)開出。例行查房的'醫(yī)囑要求在上午11時(shí)之前開出。病情變化可以隨時(shí)開具醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫(yī)師才可下達(dá)。
⑵長期醫(yī)囑：一般順序?yàn)椤白o(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測項(xiàng)目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
�、桥R時(shí)醫(yī)囑：按醫(yī)學(xué)指令的時(shí)間順序書寫。值班醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，避免遺漏。對立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行（15分鐘內(nèi)執(zhí)行）。
�、戎卣t(yī)囑類：
�、偃绻t(yī)囑過多或醫(yī)囑分散，為了防止差錯(cuò)，應(yīng)整理醫(yī)囑。在原長期醫(yī)囑下，用紅色橫線隔開，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑；
�、谵D(zhuǎn)科或手術(shù)、分娩后，應(yīng)在原長期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，紅線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”。
�、擅宽�(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查核對一遍。
�、侍厥庵委煟ㄈ纾后w外震波碎石治療腎、膽結(jié)石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
�、酸t(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的，由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫(yī)囑書寫規(guī)范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。
2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不得自編藥名縮寫。
3、藥物應(yīng)標(biāo)明劑型。
4、固體藥物以克為計(jì)量單位時(shí)，“克”可以省略，其余計(jì)量單位不可省略。
5、單組藥物的書寫字體要一致，不可中英文混用。
6、醫(yī)囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項(xiàng)，時(shí)間記錄到分。
7、藥物過敏試驗(yàn)及結(jié)果，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑中書寫。
8、取消醫(yī)囑用紅筆標(biāo)注“取消”并簽名。
四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范
1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
2、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，防止遺漏。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
3、護(hù)士對可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時(shí)有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。
4、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術(shù)后（6小時(shí)內(nèi)）要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。
醫(yī)囑管理制度最新2
一、相關(guān)制度
1、醫(yī)囑一般在上班時(shí)間內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)矚必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，定期由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一個(gè)查對，方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，護(hù)士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
二、相關(guān)規(guī)范
(一)長期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫(yī)生寫明停止時(shí)間后失效。
1、長期醫(yī)囑的項(xiàng)目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。
2、長期醫(yī)囑的內(nèi)容有護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、病危與否、飲食種類、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續(xù)疼痛的病人，當(dāng)病情需要時(shí)執(zhí)行，但醫(yī)生必須寫明執(zhí)行醫(yī)囑的間隔時(shí)間。執(zhí)行的間隔時(shí)間不能少于所規(guī)定的時(shí)間間隔。
4、長期醫(yī)囑書寫要求
(1)長期醫(yī)囑一般在上午10：30前開出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法，以24小時(shí)計(jì)，如上午7時(shí)作7：00，中午12時(shí)寫作12：00，午夜12時(shí)寫作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫作第二天的'日期0：05。
(3)書寫醫(yī)囑用中文或拉丁文縮寫詞，每日3次寫為“tid或3／d，每4小時(shí)一次寫為q4h或4小時(shí)一次。
(4)轉(zhuǎn)入、手術(shù)、產(chǎn)后醫(yī)囑為重開醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑單原有醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下劃一紅線表示以上醫(yī)囑作廢。如果長期醫(yī)囑停止一頁超過2/3應(yīng)重整醫(yī)囑，如系重整醫(yī)囑，則在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面劃一紅線，將須繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期依先后順序抄于紅線下面。整理后醫(yī)囑應(yīng)由第二人核對。
(二)臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間不超過24小時(shí)的醫(yī)囑。只能執(zhí)行一次。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。
1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)注醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間或?qū)懠纯�。指定�?zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間執(zhí)行。執(zhí)行即刻醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出時(shí)間的。10分鐘內(nèi)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行后要在醫(yī)囑之后寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫(yī)囑：僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過期未執(zhí)行者則失效。需要時(shí)，護(hù)士執(zhí)行后在該醫(yī)囑后面寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”字樣標(biāo)明。
3、藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)以紅色“(+)”表示陽性，以藍(lán)色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上。
4、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
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口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度考核試卷 科室 姓名日期 得分 填空題（每題5分，共75分）
1.病區(qū)由
2.工作人員應(yīng)做到“四輕”，即、、、。
3. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須按要求著裝，方、、文明禮貌。
4. 患者床單元被服每周換洗不少于次。患者未經(jīng)許可不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室及治療室等工作場所。
5. 加強(qiáng)病區(qū)安全管理，患者或家屬妥善保管好，如有遺失后果自負(fù)。
6. 做好陪護(hù)探視管理，控制同意不得在病房留宿。
7. 病區(qū)內(nèi)謝絕物品，不得隨意張貼宣傳畫
8. 護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
（二）簡答題 25分
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度：
答案
�。ㄒ唬┨羁疹}
1. 科主任 護(hù)士長
2、走路輕 開關(guān)門輕說話輕 操作輕
3. 配戴胸牌儀表端莊態(tài)度和藹
4. 1
5. 現(xiàn)金及貴重物品
6. 陪護(hù)人數(shù)
7. 推銷
8. 醫(yī)師 雙方
�。ǘ┖喆痤}
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度
1.護(hù)士除緊急搶救急危重患者外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
3.保留所用安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。
4.搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑，護(hù)士簽名。
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