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門診工作制度【精華15篇】
在日新月異的現(xiàn)代社會中，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的門診工作制度，希望能夠幫助到大家。
門診工作制度1
1、對前來就診的發(fā)熱病人詳細(xì)詢問有無流感及其它傳染病接觸史，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷。
2、對流感及流感樣病例要進(jìn)行認(rèn)真登記，同時報告專職疫情管理人員進(jìn)行標(biāo)本采集，將采集的標(biāo)本送市疾控中心實(shí)驗室進(jìn)行病毒分離鑒定。
3、對禽流感等傳染病一旦確診，按照市疾控中心的規(guī)定，立即轉(zhuǎn)診至我市定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。在轉(zhuǎn)診過程中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。對病人有可能污染的物品，按要求進(jìn)行消毒處理。
4、值班醫(yī)師要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進(jìn)行常規(guī)消毒，保持發(fā)熱門診各室內(nèi)清潔整齊。
一、樹立以對人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚(yáng)救死扶傷、不怕犧牲的'人道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作。
二、堅持門診首診負(fù)責(zé)制，對每個發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，避免漏診。
三、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫(yī)務(wù)科和疾控中心報告。
四、遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。
五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
六、診室每天進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。
七、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認(rèn)真清洗。
門診工作制度2
一、在對兒童進(jìn)行定期體檢的基礎(chǔ)上，開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測。對營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、運(yùn)動睡眠不足以及心理問題等及時診斷和矯治，排除影響兒童生長發(fā)育的不利因素，促進(jìn)兒童健康成長。
二、對咨詢者態(tài)度和藹，對各種問題耐心解釋，并有針對性的進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)育知識的指導(dǎo)。
三、對生長發(fā)育遲緩兒童建立專科病歷。
四、對疑難病例請有關(guān)專家會診
五、繪制生長發(fā)育曲線，及時分析曲線提示的`生長發(fā)育趨勢，對兒童進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，保障兒童生長發(fā)育達(dá)到全面、健康、科學(xué)的發(fā)展。
門診工作制度3
一、嚴(yán)格執(zhí)行院、科兩級規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
二、認(rèn)真做好嬰幼兒早期行為發(fā)展訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)其腦潛能開發(fā)。
三、工作人員操作時動作規(guī)范、輕柔。
四、室內(nèi)保持清潔、物品擺放整齊，工作人員衣帽整潔，佩戴胸卡。
五、工作人員服務(wù)熱情、態(tài)度和藹。
六、做好門診資料的登記及資料的分析總結(jié)。
七、按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。
門診工作制度4
一、收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑型、劑量、用法、配伍合理性及價格進(jìn)行認(rèn)真審核。調(diào)配時有關(guān)處方事項應(yīng)遵照《處方制度》的規(guī)定執(zhí)行。
二、遇有藥品用法用量不妥、配伍不合理及處方書寫有誤的，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后方能進(jìn)行調(diào)配。
三、配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，執(zhí)行三三制（從藥架拿藥時核對，取藥時核對，放回原位時再核對），取量準(zhǔn)確，不得估計取藥。
四、中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮制的中藥材，應(yīng)切實(shí)按醫(yī)療要求及時進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑質(zhì)量。中藥方劑必須按標(biāo)準(zhǔn)要求配準(zhǔn)劑量，不能以手代秤，憑經(jīng)驗“一手抓“。
五、審核、調(diào)配特殊藥品（毒、麻、精、放）處方，必須嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理法規(guī)。毒、麻藥品應(yīng)專人專柜專用處方專帳專冊登記。
六、處方調(diào)配好后必須經(jīng)發(fā)藥人核對，發(fā)藥人對藥名、劑型、劑量、色、味及病人姓名等進(jìn)行核對無誤后方可發(fā)給病人。調(diào)配人及發(fā)藥人均須在處方上簽字。
七、發(fā)出的方劑，應(yīng)將用法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋（盒）上，并向病人耐心認(rèn)真逐一交待各藥的用法和注意事項，以免誤服錯用造成不良后果。
八、急診處方隨到隨取，其余按先后秩序配發(fā)。
九、藥房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，儲藥柜應(yīng)清潔整齊，藥品放置固定地點(diǎn)，標(biāo)簽醒目易認(rèn)。愛護(hù)藥房的公共設(shè)施及設(shè)備（冰箱等）。
十、按照規(guī)定認(rèn)真做好藥品請領(lǐng)計劃，并將所領(lǐng)藥品認(rèn)真核對無誤后歸類擺放好。
十一、下班或交接班前必須清理好工作臺，補(bǔ)充足藥品，整理統(tǒng)計合訂當(dāng)日處方。補(bǔ)充藥品應(yīng)注意認(rèn)真核對，防止裝錯放錯。
十二、定期檢查在庫藥品質(zhì)量，清理過期、變質(zhì)和近效期的`藥品，并按規(guī)定處理。按時進(jìn)行庫存盤點(diǎn)，認(rèn)真做好盤點(diǎn)報表。
十三、組織定期或不定期參與臨床用藥分析。向臨床提供藥學(xué)情報資料，介紹新藥品種、藥物知識、藥學(xué)進(jìn)展，當(dāng)好醫(yī)生用藥參謀，同時了解臨床用藥情況和需求，收集藥品不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)生制定合理的給藥方案，主動參與會診，積極提出建議。
十四、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行健康檢查制度，對身體健康不符合要求的必須調(diào)離藥房工作崗位。
十五、非藥房工作人員不得進(jìn)入藥房，如有特殊情況須經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人同意方能進(jìn)入。酒后不得進(jìn)入藥房，更不得進(jìn)行配方發(fā)藥。
十六、普通藥品處方保存一年，特殊藥品處方保存三年。銷毀處方按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
門診工作制度5
1、按時上下班，做到室內(nèi)衛(wèi)生，整理好各種智測工具。
2、提前打開計算機(jī)做好準(zhǔn)備工作。
3、準(zhǔn)確完整地做好小兒一般情況及測試結(jié)果的登記工作。
4、認(rèn)真做好各種測試項目，耐心向家長解釋、指導(dǎo)，并告知復(fù)診時間。
5、發(fā)現(xiàn)可疑或異常小兒及時建議看兒童保健專家。
6、愛護(hù)電腦及各種測試工具，有缺失時及時補(bǔ)充。
7、做好交接班工作。
門診工作制度6
一、熟練掌握兒童常見心理行為疾病，充分了解正常認(rèn)知和心理社會發(fā)展知識，以足以識別兒童正�；蚱钚袨�。
二、鑒別心理社會因素如何導(dǎo)致軀體癥狀以及如何初步治療這些癥狀，同時了解如何以及何時轉(zhuǎn)診給其他更加專業(yè)的服務(wù)部門。當(dāng)需要轉(zhuǎn)診時，給予協(xié)調(diào)服務(wù)。
三、詳細(xì)詢問病史，重視兒童行為觀察，保證足夠的就診咨詢時間。如需復(fù)診，做好預(yù)約登記工作，并告知復(fù)診時間。
四、正確合理運(yùn)用心理測驗和量表加強(qiáng)主觀問題的客觀化，對心理測量結(jié)果的.解釋必須遵循相關(guān)的原則。
五、采用多學(xué)科協(xié)作，家庭、學(xué)校和社區(qū)共同參與的治療手段，使兒童獲得最全面和最合理的治療。
六、正確合理地運(yùn)用精神藥物對發(fā)育行為障礙兒童進(jìn)行治療。
門診工作制度7
1、全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓(xùn)合格證書的醫(yī)師擔(dān)任。
2、全科醫(yī)師應(yīng)對病人的健康狀況進(jìn)行全面整體的檢查和評估，并將結(jié)果準(zhǔn)確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人及時請上級醫(yī)師會診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。
3、全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的.具體情況，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。
4、全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應(yīng)進(jìn)行規(guī)范管理。
5、認(rèn)真填寫門診日志及相應(yīng)信息，按時上報。
6、發(fā)現(xiàn)傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運(yùn)。
7、全科診室應(yīng)有相對獨(dú)立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。 首診負(fù)責(zé)制制度
8、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。
9、門診首次接診醫(yī)師，對屬于急診搶救來不及轉(zhuǎn)到急診科前，必須負(fù)責(zé)病人的搶救工作，并護(hù)送至急診科，交急診科醫(yī)師處理后，方能離開。非急診患者不屬于本科診治范圍的要在問診、檢查后才能決定，并在本門診卡上按規(guī)定記錄好，注明“請xx科會診”，再由病人持病歷卡到xx科診治。以后按門診會診制度規(guī)定進(jìn)行。
10、急診設(shè)立“急診”章，5分鐘內(nèi)接診，對非屬本專業(yè)急診患者接診后，經(jīng)問診、檢查后，在門診卡上按規(guī)定做好記錄，并注明“請xx科會診”，待xx科醫(yī)師來后，講明情況方可離開。必要時共同參加搶救。
11、病房首次接診醫(yī)師對病人要及時檢查和處理，并做好記錄，必要時請求上級醫(yī)師處理解決，下班前做好交班工作。
12、無論門診、急診、病區(qū)對于危重病人在病情未穩(wěn)定前不得隨意轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，確對診斷、治療有困難者，及時叫二喚醫(yī)師處理，病情允許轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院時，要及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班妥善處理。
13、嚴(yán)禁院內(nèi)各科室、各專業(yè)之間相互推諉、扯皮、延誤搶救時間。
14、對社區(qū)醫(yī)療站設(shè)備技術(shù)不足的、不能處理的病例，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)會診、轉(zhuǎn)診。
15、為專科醫(yī)生提供病人的健康資料，包括病史、臨床檢查資料等。
16、對轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行隨訪，隨時與�？漆t(yī)生聯(lián)系，掌握病人在轉(zhuǎn)診治療期間的治療情況以及病情的發(fā)展變化。
17、病人結(jié)束在�？漆t(yī)院的治療后，要求�？漆t(yī)院提供轉(zhuǎn)診期間治療及藥用情況，并把病人轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)療站，做到雙向轉(zhuǎn)診。
門診工作制度8
1. 樹立對人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚(yáng)救死扶傷的精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作。
2. 對前來就診的發(fā)熱病人詳細(xì)詢問有無流感及其他傳染病接觸史，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷，并認(rèn)真登記。
3. 嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、治療，并立即向疾控中心報告。在該診室工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守“傳染病防治法”和防控期間政府發(fā)布的相關(guān)法律、法規(guī)。做到“不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫(yī)務(wù)人員”。凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）注意留觀。
4. 遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。
5. 值班醫(yī)生要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對診室進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。保持發(fā)熱門診室內(nèi)清潔整齊。
6. 醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，按防護(hù)要求著裝，在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護(hù)眼鏡、鞋套。離開發(fā)熱門診時應(yīng)按相關(guān)隔離要求辦理。 避免感染。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認(rèn)真清洗。
7. 對每個發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，避免漏診。
8. 全面系統(tǒng)的'檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。如符合衛(wèi)生發(fā)布的“發(fā)熱類傳染病”病人診斷標(biāo)準(zhǔn)和疑似、病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的要立即報告疾控中心，并按傳染病防治法的要求逐級準(zhǔn)時上報。及時果斷處理。
門診工作制度9
一、設(shè)立監(jiān)督舉報箱，公布監(jiān)督/咨詢電話，接受群眾的投拆、舉報和咨詢。
二、對群眾投訴、舉報和社會各界的意見，要及時研究、認(rèn)真解決，并把處理結(jié)果、改進(jìn)意見向投拆、舉報人反饋。
三、不定期向群眾發(fā)放“征求意見卡”進(jìn)行滿意度調(diào)查。
四、實(shí)施下列公開制度，接受群眾監(jiān)督。
�。ㄒ唬┕_張貼一類疫苗（免費(fèi)）品種及免疫程序和二類疫苗收費(fèi)價格。
�。ǘ┕_張貼接種門診工作人員一覽表。
�。ㄈ┙臃N工作人員穿戴工作衣帽、口罩，佩戴附有本人照片、姓名、職稱或職務(wù)和資格證編號等內(nèi)容的胸卡。
�。ㄋ模└鶕�(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，及時為本轄區(qū)（含流動）兒童建立預(yù)防接種冊、辦理預(yù)防接種證。
（五）接種工作人員對兒童實(shí)施接種時，應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，并作好基礎(chǔ)資料記錄。
�。┙臃N人員在進(jìn)行接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種的疫苗的種類、作用、適應(yīng)癥、禁忌、副反應(yīng)及其注意事項；詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。接種后，應(yīng)告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時處理和報告。
（七）受種者或其監(jiān)護(hù)人有權(quán)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識，接種人員應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)信息。
（八）預(yù)防接種必須使用一次性注射器，做到“一人一針一管”，使用后一次性
注射器和其醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定進(jìn)行處理。
預(yù)防接種門診消毒制度
一、預(yù)防接種門診工作人員必須規(guī)范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前須用肥皂、流動水洗手，戴好口罩后方可進(jìn)行接種工作，接種間隙也要勤洗手。
二、保持登記體檢室、侯種室、接種室等環(huán)境整潔衛(wèi)生，光線明亮，空氣流通，保持工作臺面及其他物體表面的潔凈。
三、每天下班前，接種室和候診室室內(nèi)空氣消毒用紫外線燈照射30分鐘以2上（新裝紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥90UW/CM，使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥22370UW/CM，<70UW/ CM的燈管應(yīng)及時更換），紫外線燈按每M空間≥1。5瓦，安裝在離工作面1米左右，并保持紫外線燈管表面潔凈，每2～3周用酒精擦拭1次。接種臺面和地面采取濕式清潔，用300～500mg/L含氯消毒劑或其他消毒液擦拭接種臺面、濕拖地面。
四、皮膚消毒液必須密封保存，在有效期內(nèi)使用，使用中的消毒液須每周更換2次，盛裝的.容器每周消毒2次。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，皮膚消毒時可用無菌棉簽浸潤75%乙醇，涂擦注射部位，消毒操作以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)、逐步涂擦，消毒面積不小于5CM×5CM，待干后再接種。局部消毒后注意不得觸碰污染，接種活疫苗時不能用碘酊消毒。
五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，疫苗接種使用一次性注射器。使用后的注射器放入專用的安全盒，或就地消毒（用1000mg/L含氯消毒劑或2。0%過氧乙酸消毒劑浸泡60分鐘），放入專用收集袋，集中處理，嚴(yán)禁出售或隨意丟棄。因無回收指定單位無法集中處理的，應(yīng)及時焚燒處理。
門診工作制度10
一、門診手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識醒目。
2、進(jìn)入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。
4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。
5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
6、手術(shù)人員認(rèn)真做好手術(shù)患者風(fēng)險評估；認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴(yán)禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。
8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復(fù)診時間。
9、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按要求做好資料統(tǒng)計工作。
10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。
二、手術(shù)室查對制度
1、認(rèn)真落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真核對患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個時機(jī)與環(huán)節(jié)，明確核查負(fù)責(zé)人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。
2、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發(fā)生。
3、認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。
4、無菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。
5、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準(zhǔn)確登記、及時送檢，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤或遺失。
6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長。
7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
三、手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
�。�1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學(xué)資料等內(nèi)容。
�。�2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
�。�3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
�。�4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、門診部應(yīng)加強(qiáng)門診手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
四、手術(shù)部位標(biāo)識制度
1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度。
2、標(biāo)記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。
3、標(biāo)記實(shí)施者：手術(shù)醫(yī)生。
4、標(biāo)記顏色：黑色或藍(lán)色。
5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護(hù)士見證，共同確認(rèn)手術(shù)部位并做出標(biāo)識。
6、手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)已標(biāo)記手術(shù)部位，由手術(shù)室護(hù)士接病人時查對，如未標(biāo)記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標(biāo)記。
7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標(biāo)記。
8、門診部隨機(jī)檢查、督促。
五、手術(shù)安全用藥制度
1、用藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認(rèn)真查對，并認(rèn)真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。
2、檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標(biāo)簽不清者不得使用。
3、術(shù)中用藥由護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后方可使用。
4、給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍。
5、手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。
六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、護(hù)士打開無菌器械包后，清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。
2、手術(shù)開始前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。
3、術(shù)前清點(diǎn)完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報告巡回護(hù)士，并完整保存。
4、術(shù)中需要增加用物時，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同對點(diǎn)。
5、凡是手術(shù)臺上掉下器械、物品時，護(hù)士應(yīng)及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。
6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生護(hù)士共同按手術(shù)清點(diǎn)記錄單記錄的內(nèi)容逐項清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。
7、物品清點(diǎn)不符合時，不得關(guān)閉切口。護(hù)士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報告科主任和護(hù)士長采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。
七、手術(shù)標(biāo)本管理制度
1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本后與護(hù)士共同核對，護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小、性狀采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>
2、護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇型好合適的標(biāo)本瓶，準(zhǔn)確填寫相應(yīng)的內(nèi)容，確�；颊咝畔⑴c標(biāo)本信息準(zhǔn)確無誤后，填寫標(biāo)簽字跡工整、清晰可辨。
3、手術(shù)結(jié)束，護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量與名稱，核對無誤后裝入標(biāo)本瓶準(zhǔn)備送檢。
4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時準(zhǔn)確填寫《病理檢查申請單》，并與護(hù)士共同查對患者身份信息、標(biāo)本數(shù)量及名稱，核對無誤后由護(hù)士將標(biāo)本固定。
5、裝入標(biāo)本瓶固定標(biāo)本的液量要將標(biāo)本全部淹沒，并檢查標(biāo)本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。
6、手術(shù)標(biāo)本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上填寫的患者身份信息與標(biāo)本信息是否一致。
7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本有誤必須立即通知護(hù)士本人，并報告護(hù)士長及時解決，以免錯失補(bǔ)救的時機(jī)。
八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度
1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。
2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。
3、每天清理搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細(xì)填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。
4、每天清點(diǎn)急救器材的數(shù)量，并仔細(xì)檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。
九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度
1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點(diǎn)一次，帳物相符。
2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。
3、護(hù)理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。
4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護(hù)士長督促檢查。
5、每臺儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。
6、新進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)后才可使用。
7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對設(shè)備進(jìn)行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細(xì)記錄。
8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報告護(hù)士長及時處理，以免耽誤手術(shù)開展。
十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)識清楚。
2、進(jìn)入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
5、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。
6、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的'人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。
7、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中及進(jìn)行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。
9、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨意打開。
10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。
11、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。
12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定分類收集，定點(diǎn)放置、處理。
十一、特殊感染手術(shù)管理制度
1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。
2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護(hù)服和雙層鞋套，嚴(yán)防職業(yè)暴露。
3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當(dāng)臺手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。
4、手術(shù)后的處理：
（1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。
（2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標(biāo)示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。
�。�3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開器械軸節(jié)，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。
�。�4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。
（5）手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺、操作臺、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應(yīng)采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。
十二、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度
1、進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。
3、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)愛護(hù)手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點(diǎn)。
4、外來參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。
5、患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確須進(jìn)入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。
6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負(fù)。
十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度
1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。
2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。
3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。
4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。
5、手術(shù)后廢棄物收集、儲存和運(yùn)送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標(biāo)志。
6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。
十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。
2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。
3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。
4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。
5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理條例》進(jìn)行處理。特殊污染后的可回收物品9應(yīng)有明顯標(biāo)志，按特殊感染物品處理流程進(jìn)行消毒滅菌處理。
6、手術(shù)間應(yīng)備有簡易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。
7、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。
8、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識，規(guī)范使用各項防護(hù)用品。減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。
十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
1、護(hù)士長負(fù)責(zé)本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
2、醫(yī)務(wù)人員洗手時必須使用流動水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。
3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
4、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。
5、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。
6、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：
�。�1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
�。�4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
�。�6）處理藥物或配餐前。
7、外科手消毒時應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進(jìn)行外科手消毒。
8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min，6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。
9、注意事項
�。�1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
�。�2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
�。�4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。
10、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：
10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu
10.2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu
十六、門診手術(shù)室護(hù)士職責(zé)
1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，完成門診手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)，確保各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準(zhǔn)備和整理。
4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。
5、負(fù)責(zé)手術(shù)中的器械傳遞及物品清點(diǎn)工作。
6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。
7、按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。
8、做好手術(shù)標(biāo)本的留取、保管與送檢。
9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。
10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運(yùn)送人員的工作。
11、協(xié)助護(hù)士長做好手術(shù)室管理。
12、積極參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論文。
13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。
14、承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。
十七、手術(shù)室布局與流程
1、嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。
非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處
半限制區(qū)：洗滌室
無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。
2、手術(shù)部的人員與物品進(jìn)出嚴(yán)格管理，不得逆行。
手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。
其他人員進(jìn)入手術(shù)部：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部內(nèi)的人員�？刂茀⒂^人數(shù)（2—4人），有專人領(lǐng)至指定位置。
手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。
手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運(yùn)送出手術(shù)間。
3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺。
4、手術(shù)間與洗手間分開。
十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)生手術(shù)患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。
2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。
3、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項搶救護(hù)理措施。
4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。
5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。
6、護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。
7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。
十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案
1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。
2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。
3、參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄�？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。
5、護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。
6、急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。
7、手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。
二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。
2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。
3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。
4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。
5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。
6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。
7、準(zhǔn)確記錄搶救過程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時的應(yīng)急預(yù)案
1、手術(shù)前后必須由護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號及完整性。
2、術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺漏的地方，直到確認(rèn)無誤。
3、嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。
4、在確�；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再次查對無效時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時，報告護(hù)士長，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。
二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案
1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。
2、護(hù)士長及科室儀器負(fù)責(zé)人定期檢查各項儀器的狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護(hù)登記。
3、有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。
4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。
5、護(hù)士應(yīng)熟知使用的各項儀器，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。
6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報警、機(jī)器故障等設(shè)備故障時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以確保患者使用儀器的安全。
二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案
1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。
2、正確連接各導(dǎo)連線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。
3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。
4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進(jìn)行對癥處理，查找原因。
5、做好皮膚護(hù)理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。
6、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。
7、報告護(hù)士長、門診部、護(hù)理部。
二十四、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生刺傷時的應(yīng)急預(yù)案
1、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進(jìn)行傷口處理。
2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。
3、上報醫(yī)院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。
（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進(jìn)行登記、上報、隨訪等。
二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案
1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時，護(hù)士立即察看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。
2、根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時做X光或CT檢查。
3、報告護(hù)士長、門診部、護(hù)理部。
4、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。
5、必要時與家屬溝通。
二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知，了解停電時間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備（應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫停或盡快結(jié)束手術(shù)。
2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：
�。�1）護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；通知電工組和護(hù)士長。
�。�2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護(hù)好手術(shù)切口。
�。�3）護(hù)士長或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據(jù)情況上報總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等。
門診工作制度11
為體現(xiàn)對病人高度負(fù)責(zé)的精神，保證醫(yī)療服務(wù)的及時性、連續(xù)性、有效性、安全性，對來院就診的病人，實(shí)行接診科室和接診醫(yī)師的首診負(fù)責(zé)制。
一、首診醫(yī)師須按照要求對門診病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。
二、對已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。
三、對已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查后，請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
四、如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告相關(guān)診療組、上級醫(yī)師或科主任參與搶救工作。對已接診的'非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到場后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接收病員并按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救，不得推諉，不得擅白離去。
五、對復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，同時報告上級醫(yī)師或科主任，并及時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診、協(xié)同搶救。必要時通知醫(yī)務(wù)科、門診部，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。
六、對群發(fā)病例或者成批傷員，首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救，并及時通知醫(yī)務(wù)科、門診部分流病人，組織相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救。
七、對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)。
門診工作制度12
一、堅持“預(yù)防為主”的`方針，落實(shí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》《慢病監(jiān)測報告管理制度》，做好傳染病和慢病監(jiān)測報告管理。
二、及時收集慢病監(jiān)測報告卡和傳染病疫情報告卡，并做好質(zhì)量控制，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。慢病監(jiān)測報告率和法定傳染病監(jiān)測報告率要達(dá)到100%。
三、每月檢查一次慢病監(jiān)測登記報告及傳染病登記和疫情報告工作情況。并進(jìn)行匯總分析、反饋。 四、根據(jù)傳染病流行規(guī)律和季度特點(diǎn)，按照《醫(yī)院傳染病防治及疫情監(jiān)測報告管理工作制度》和《慢病監(jiān)測報告管理制度》規(guī)定，每年組織1-2次傳染病防治知識培訓(xùn)和慢病監(jiān)測技術(shù)知識培訓(xùn)考核。
五、定期開展健康教育活動，根據(jù)科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)印制發(fā)放健康教育處方。
六、按時進(jìn)行死亡病例檢測及網(wǎng)絡(luò)直報，按規(guī)定開具居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。
七、參與綜合門診，方便病人就診，為保健對象做好醫(yī)療服務(wù)及健康教育。
八、做好公費(fèi)醫(yī)療診療費(fèi)用的初步審核工作。
九、按時完成分管領(lǐng)導(dǎo)及職能部門交辦的臨時性工作任務(wù)。
門診工作制度13
一、在門診部和急診科的.統(tǒng)一管理下，嚴(yán)格遵守門診部工作制度和急診科工作制度。
二、按照內(nèi)科和急診科常見病診療指南及操作規(guī)范開展工作。履行內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)職責(zé)。不得推諉扯皮，貽誤病人診療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
三、嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，耐心問診，仔細(xì)查體，合理檢查，合理用藥，合理治療。不濫用抗菌藥物和激素類藥物。
四、嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，積極參加急診值班，定期進(jìn)行急診觀察室查房。指導(dǎo)下級醫(yī)師工作。提高其專業(yè)技術(shù)水平。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，防止交叉感染。診療病人前后要按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真進(jìn)行洗手和手衛(wèi)生消毒。
六、按照門診部工作制度，參與門診部各管理小組的管理工作。按照職責(zé)分工履行職責(zé)。經(jīng)常與組長進(jìn)行交流溝通和匯報工作進(jìn)程。
七、積極參加門診部門診部組織的各項活動和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并做好相關(guān)記錄。
八、注重醫(yī)患溝通與交流。及時進(jìn)行健康教育，對初診患者要填寫健康教育記錄，按照醫(yī)德規(guī)范為患者服務(wù)。
九、認(rèn)真填寫門診日志及各項記錄及統(tǒng)計匯總、分析點(diǎn)評工作。
十、履行溝通告知義務(wù)，保護(hù)患兒隱私。
十一、按照《醫(yī)療不良事件報告流程》，及時主動報告不良事件。
十二、積極參與門診部組織的繼續(xù)教育、三基三嚴(yán)、院感知識、法律法規(guī)等學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核。
十三、盡職盡責(zé)，按時完成醫(yī)院及門診部交辦的各項工作任務(wù)。
門診工作制度14
為了優(yōu)化門診就診流程，緩解病人多處排長隊等候的現(xiàn)象，我院采取以下措施縮短病人等候時間。
一、門診及急診大廳公示：告知病人門診掛號、收費(fèi)窗口實(shí)行分開掛號、收費(fèi)，以分流病人。
二、加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)的.宣傳，提高社會知曉率，讓患者選擇預(yù)約就診，縮短等候時間。
三、門急診診、掛號收費(fèi)窗口，檢驗科、西藥房、影像科24小時值班。
四、各醫(yī)技科室高峰時段實(shí)行彈性排班，分流病人，縮短患者等候時間。
五、服務(wù)臺設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，門診各樓層標(biāo)示醒目，減少患者因?qū)ふ叶速M(fèi)時間。
六、門診部各診室實(shí)行無節(jié)假日門診，普通門診正常開放，為患者提供方便。
七、通過信息化建設(shè)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善門診服務(wù)。努力爭取添置自動掛號機(jī)等設(shè)備，逐步創(chuàng)造條件推行“先診療、后付費(fèi)”的服務(wù)模式。
門診工作制度15
1、為了更好地完善門診工作質(zhì)量管理，以病人為中心，我院由一名業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)門診工作。門診工作人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排下進(jìn)行工作。
2、各科主任應(yīng)對去門診工作的人員進(jìn)行合理搭配。對兼管門診和病房的科室，必須安排好人員值班，同時應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任門診負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)門診的各項工作。
3、門診工作人員必須嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，按時上下班，不允許脫崗，在崗時必須衣帽整潔，保持良好的工作作風(fēng)。
4、門診醫(yī)師對三次就診仍不能確診者或疑難危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治，以免誤診，對某些慢性病、專科疾病，應(yīng)請�？茣\。
5、各門診工作人員對殘疾人員、老年人、軍人或來自遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)優(yōu)先就診，并對所求給予幫助。
6、各門診工作人員對病員要詳細(xì)詢問、認(rèn)真檢查，合理治療用藥，并簡明扼要、規(guī)范準(zhǔn)確地書寫病歷、手冊及處方，提高門診質(zhì)量。
7、臨床醫(yī)師要正確填寫各種檢查申請單，字跡清楚、項目明確、臨床提示規(guī)范、不漏項。各功能檢驗科室的'各種檢查結(jié)果必須做到準(zhǔn)確及時，將漏報及錯檢率降至最低。
8、各科門診要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，對傳染病要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真做好疫情報告。
9、各門診必須保持清潔、整齊，環(huán)境舒適，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)宣傳衛(wèi)生防病，各候診區(qū)要設(shè)有專業(yè)宣傳欄。
10、各門診區(qū)應(yīng)與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便隨時掌握病床使用和病員情況，有計劃的收治病人。
11、臨床醫(yī)師要對門、急診就醫(yī)者進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄地址及診斷醫(yī)療情況。
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