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感染控制管理制度
在日新月異的現(xiàn)代社會中，制度對人們來說越來越重要，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編精心整理的感染控制管理制度，希望能夠幫助到大家。
感染控制管理制度1
一、組織機構(gòu)
傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：
副組長：
組員:
二管理辦法
1組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》及消毒管理辦法。加強醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識技能的培訓(xùn)，使培訓(xùn)率和考試合格率達90％
2各科室不得擅自收治傳染病患者,對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務(wù)科和感染管理科,并請傳染病醫(yī)院專家會診,寫明會診意見，做好病程記錄，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院，時間一般不得超過一周.
3科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例,要及時填寫傳染病報告卡，及時上感染管理科，每日有感染管理科專職人員進行傳染病網(wǎng)絡(luò)報告。
4科室醫(yī)生在工作中，要嚴格執(zhí)行傳染病報告制度,做到早發(fā)現(xiàn)早報告,不得漏報誤報遲報
5各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒醫(yī)護人員要做好自身防護。
6對在我院搶救治療的傳染病患者,醫(yī)護人員進入隔離病房時須穿工作服、戴口罩、鞋套,接觸傳染病患者后應(yīng)立即進行手的消毒和清洗，科室要做好醫(yī)護人員工作服護、口罩、鞋套、手套等的`消毒
7對需要手術(shù)的傳染病病人，各科室應(yīng)在該患者的手術(shù)通知單上注明傳染病患者及傳染病名稱,手術(shù)室要做好消毒隔離工作，手術(shù)所使用的手術(shù)材料及器械等盡量使用一次性的物品，對重復(fù)使用的，由手術(shù)室與供應(yīng)室做好交接，進行相應(yīng)的消毒處理9對發(fā)生傳染病感染的科室，由醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家會診，感染管理科負責(zé)從流行病角度對醫(yī)院感染推測可能的傳染源、傳播途徑或有關(guān)因素進行調(diào)查分析,并結(jié)合化驗室檢驗結(jié)果，寫出調(diào)查報告，防止類似事件發(fā)生.
10醫(yī)院感染管理協(xié)同護理部負責(zé)指導(dǎo)傳染病隔離消毒工作,控制交叉感染，并對發(fā)生傳染病的病房進行消毒監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用
11做好傳染病隔離病房的生活垃圾的管理，對其生活垃圾與醫(yī)療垃圾進行焚燒處理
感染控制管理制度2
一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測
根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院必須對住院病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以及時掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染預(yù)防及控制提供科學(xué)依據(jù)。
�。ㄒ唬┏Ｒ�(guī)監(jiān)測
1、各臨床科室感染監(jiān)控小組必須對本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測；醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測。
2、對醫(yī)院感染散發(fā)病例，明確診斷者，由臨床醫(yī)師24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)填寫“醫(yī)院感染病例上報卡”上報到感控科。
3、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科醫(yī)院感染監(jiān)控小組一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按上述規(guī)定進行報告。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。
5、針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。
6、感控科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。
�。ǘ┠繕�(biāo)性監(jiān)測：針對醫(yī)院感染的重點部門、重點人群與高風(fēng)險因素的監(jiān)測。
1、泌尿系插管相關(guān)泌尿系感染的目標(biāo)性監(jiān)測。（見泌尿系插管相關(guān)泌尿系感染的監(jiān)測方案）
2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測。（見血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測方案）
3、醫(yī)院內(nèi)肺炎及呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測。（見呼吸機相關(guān)肺炎的.監(jiān)測方案）
4、外科Ⅰ類手術(shù)切口的目標(biāo)性監(jiān)測。（見手術(shù)部位感染監(jiān)測方案）
5、皮膚軟組織感染監(jiān)測。（見監(jiān)測方案）
6、多重耐藥菌的監(jiān)測：檢驗科及時將檢出的多重耐藥菌病例通知臨床及院感科；每季度匯總本院醫(yī)院感染前五位致病菌及其耐藥率、微生物送檢率及多重耐藥菌檢出情況并反饋給臨床科室及感染管理科。
二、消毒滅菌效果監(jiān)測
1、生物學(xué)監(jiān)測：使用中滅菌用消毒液：無細菌生長；
使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。消毒劑每季度監(jiān)測一次，滅菌劑每月監(jiān)測一次。
2、化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)化學(xué)消毒、滅菌劑的性能定期進行。含氯消毒劑應(yīng)每日用前監(jiān)測濃度，使用中的滅菌劑每周至少監(jiān)測一次。使用時間≤14天，每月生物監(jiān)測一次。（內(nèi)鏡室按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行）
3、消毒供應(yīng)中心消毒與滅菌效果監(jiān)測
必須按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求與方法和質(zhì)量控制過程，進行工藝、物理、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測并具有可追溯要求。
3.1清洗質(zhì)量的監(jiān)測，包括日常監(jiān)測和定期監(jiān)測。（每月隨機抽查器械包＞三個）
3.2滅菌質(zhì)量的監(jiān)測：采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行。
3.3壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：包括物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法、B-D實驗。
3.4質(zhì)量控制過程的記錄具有可追溯性。
4、紫外線消毒監(jiān)測
必須進行日常監(jiān)測及紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測：
4.1日常監(jiān)測：包括燈管照射累積時間、燈管表面的酒精擦拭和使用者簽名。
4.2紫外線燈管照射強度監(jiān)測：使用中的紫外線燈管照射強度指2示卡監(jiān)測每半年進行一次，普通燈管照射強度≥70uW/ cm合格；30W2高強度紫外線新燈管的輻照射強度≥180uW/cm為合格。
4.3生物學(xué)監(jiān)測：重點科室定期進行消毒后環(huán)境空氣培養(yǎng)；普通科室必要時進行。
5、內(nèi)窺鏡的監(jiān)測
5.1各種消毒后的內(nèi)窺鏡及其它消毒物品，應(yīng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測；內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條，應(yīng)每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)不低于5條。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)≤20CFU/件，不能檢出致病菌。
5.2各種滅菌后的內(nèi)窺鏡、滅菌物品，每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物；疑有污染及時監(jiān)測。
5.3內(nèi)鏡清洗漂洗用水的監(jiān)測：必要時監(jiān)測。消毒內(nèi)鏡器械沖(清)洗用水應(yīng)符合GB 5749的要求，細菌菌落總數(shù)≤100CFU/mL；終末漂洗水應(yīng)選用純化水，細菌菌落總數(shù)≤10CFU/100mL；不得檢出銅綠假單胞菌、沙門氏菌和大腸菌群。硬式內(nèi)鏡器械如采用化學(xué)消毒劑滅菌的，滅菌后應(yīng)使用無菌水沖洗。
6、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測
每月對每臺出、入透析液、透析水進行細菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進入透析器的位置收集標(biāo)本。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物；透析用水的細菌菌落總數(shù)必須≤100cfu/ml，干預(yù)限度為50cfu/ml，登記并保留檢驗結(jié)果。透析液及用水內(nèi)毒素監(jiān)測，每季度一次，每臺機器每年至少輪檢一次，內(nèi)毒素含量不能超過2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml，登記并保留檢驗結(jié)果。透析用水的化學(xué)污染物監(jiān)測至少每年一次。
三、重點部門醫(yī)院感染的監(jiān)測
每季度對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房、血液凈化室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、介入導(dǎo)管室、臨床檢驗科含輸血科、感染性疾病科、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰同室、急診科及其病房等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染流行及感染與環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行相關(guān)環(huán)境監(jiān)測。
四、醫(yī)院污水監(jiān)測
醫(yī)用污水處理系統(tǒng)有專人進行監(jiān)測，排放標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)GBJ48-83》。糞大腸菌群數(shù)1次/月（微生物實驗室），糞大腸菌群數(shù)≤500 MPN/L ；腸道致病菌沙門氏菌監(jiān)測1次/季度志賀式菌每年不少于2次（市疾控中心或其他第三方監(jiān)測）不得檢出。
五、醫(yī)院布草監(jiān)測
清潔區(qū)室內(nèi):空氣≤10cfu/9cm平皿/5min，物體表面菌落總數(shù)≤210cfu/cm，并不得檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌。工作人員手菌2落總數(shù)≤15 cfu/cm，并不得檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌。
2洗滌后衣物微生物要求：菌落總數(shù)≤10 cfu/cm，霉菌計數(shù)≤25cfu/cm，不得檢出糞大腸菌群、金黃色葡萄球菌。（每季度監(jiān)測一次，特殊情況即刻）
感染控制管理制度3
1、進入手術(shù)室人員，必須嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護士長的管理。除參加手術(shù)的醫(yī)生、護士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、進入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時外出時，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的'區(qū)域與臺次：無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險高的手術(shù)，連臺手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨的負壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時，需帶雙層口罩，手術(shù)時間超過4小時者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對每月手術(shù)類別作詳細登記，并統(tǒng)計上報。對特殊感染的手術(shù)病人，及時篩查、登記和上報，并及時采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(包括空氣、物表、無菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測效果。發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因和處理。
感染控制管理制度4
�。�1）建立三級監(jiān)控體系在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，建立由專職醫(yī)生、護士為主體的醫(yī)
院感染監(jiān)控辦公室及三級護理管理體系。
一級管理：病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；
二級管理：�？谱o士長；
三級管理：護理部副主任（為醫(yī)院感染委員會副主任）。職責(zé)是負責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的.危險性，目的是及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。
�。�2）健全各項規(guī)章制度，認真貫徹落實
�、俟芾碇贫龋喝缦靖綦x制度、供應(yīng)室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時、終末消毒制度等的健全和落實。
�、诒O(jiān)測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監(jiān)護室等感染高發(fā)科室的監(jiān)測。
�、巯举|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，如醫(yī)護人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
（3）控制感染源和保護易感人群，阻斷傳播途徑等。如對易感人群要加強管理。
�。�4）加強教育，增強預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺性。
感染控制管理制度5
一、指導(dǎo)思想
二、組織結(jié)構(gòu)
1 領(lǐng)導(dǎo)小組
組長:
副組長：
組員：
2、工作小組
�。�1）院前救護組：由院前救護隊、急救車隊、擔(dān)架隊及現(xiàn)場指揮人員組成，責(zé)任現(xiàn)場傷員的救護、運轉(zhuǎn)工作，并及時將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng)傷辦報告，為醫(yī)院搶救做好準(zhǔn)備。
�。�2）院內(nèi)搶救組:由內(nèi)急外急內(nèi)外婦兒科病房、藥劑科、檢驗科、手術(shù)室、輸血科等組成,負責(zé)傷員的院內(nèi)搶救工作.醫(yī)務(wù)處、院總值班負責(zé)協(xié)調(diào)、指揮搶救工作
（3）創(chuàng)傷管理組:由交通事故創(chuàng)傷、急救辦組成，負責(zé)與交警、保險公司等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)工作安排。
�。�4）后勤保障組：由器械科、總務(wù)科、和動力科組成，負責(zé)傷員搶救中所需器械、物資的供應(yīng)及急救設(shè)施的正常運行。
�。�5）疏導(dǎo)保衛(wèi)組：由保衛(wèi)科、治安辦人員組成,負責(zé)傷員現(xiàn)場搶救的人員疏導(dǎo),醫(yī)療秩序維護.
(6）消毒預(yù)防感染組：由院感染管理科、預(yù)防保健科人員組成，負責(zé)醫(yī)務(wù)人員自身防護、場所消毒、傳染病人的隔離、轉(zhuǎn)運等。
四、醫(yī)療救援應(yīng)急及報告程序
1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報警后，迅速派救護車和救護隊前往事故發(fā)生現(xiàn)場，同時報告醫(yī)院總值班、急救中心主任、主管院長、院長、文圣區(qū)防疫站、市衛(wèi)生局值班室。
2救護隊接到指令后要及時趕赴現(xiàn)場,要迅速將傷員運送出危險區(qū)，本著先救命后治傷、先救重后救輕的原則開展工作，按國家標(biāo)準(zhǔn)對傷員進行檢傷分類,分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重人員死亡人員進行標(biāo)識，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認或采取相應(yīng)的措施。在實施醫(yī)療救治的過程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護，確保安全。
3急救中心主任接到急救報告后，要立即來院或趕赴事故現(xiàn)場,在市衛(wèi)生局和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)整個救治的全面指揮工作。院前救護隊、車隊、擔(dān)架隊、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長急救中心主任的同意指揮和調(diào)度，任何人不得以任何理由推諉。
傳染病防控工作檢查制度
傳染病防控工作,采取疫情監(jiān)測報告，做好傳染病管理和控制，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播為主的綜合防治措施。
2各科醫(yī)生在工作中，嚴格首診負責(zé)，認真執(zhí)行疫情報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離、早治療。實行就地隔離、就地治療避免疫情播撒�！�
3醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行傳染病的相關(guān)制度,操作規(guī)范，安全防護，對病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定，防止傳染病的醫(yī)源性和醫(yī)院感染。
4各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護。
5醫(yī)院感染管理科工作人員，定期對全院各科室傳染病進行檢查和監(jiān)督管理，嚴防傳染病的擴散和流行.具體檢查措施：
1每天有專人,定時到化驗室收集傳染病相關(guān)情況2隨時收取傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報
3每月不少于三次到各科室進行傳染病疫情報告情況的檢查4隨時監(jiān)督,檢查傳染病報告卡填寫情況
5對有缺陷的科室按醫(yī)院千分賽要求給予相應(yīng)處罰
傳染病管理獎懲制度
1傳染病報告遲報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5分,責(zé)任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
2傳染病報告漏報，每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5，責(zé)任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
3傳染病報告卡填寫不規(guī)范每例對科室按千分考核進行處罰扣科室0.5,責(zé)任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫(yī)務(wù)科感染辦報告，每例對科室科室按千分考核進行處罰扣科室1分，責(zé)任人全院通報批評按扣分情況進行經(jīng)濟處罰。
5按千分賽要求，科室無傳染登記本或記錄不及時內(nèi)容不詳細,對科室罰款100元。
6傳染病消毒隔及個人防護工作做得不到位，對科室罰款200,因為工作不到位造成醫(yī)院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當(dāng)事人的責(zé)任。
7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫(yī)用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對科室罰500。
8對傳染病報告及時、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個人防護工作到位、傳染病隔離病房的生活物品規(guī)范的科室,按千分管理規(guī)定各加0.1分
傳染病報告卡填寫、交接制度
1各臨床醫(yī)生為責(zé)任報告人，在填寫傳染病報告卡時要認真、詳細、準(zhǔn)確。需按《傳染病報告卡》的要求填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫。報告卡填寫必須完整規(guī)范，字跡清楚，無錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應(yīng)簽名，應(yīng)盡可能寫工作單位，14歲以下的兒童要填寫家長姓名.
2結(jié)核病應(yīng)報疑似結(jié)核，填寫肺結(jié)核三聯(lián)單. 3感染科設(shè)專人負責(zé)傳染病報告卡審核、錄入工作。
4首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應(yīng)立即填寫傳染病報告卡�？剖野匆�(guī)定時間向感染管理科報告,不得漏報、遲報和瞞報.
5病房的傳染病報告卡由病房報到感染科。
6專職負責(zé)人對收到傳染病報告卡進行缺項、漏項、邏輯錯誤等檢查.
7在錄卡前對傳染病報告卡進行重卡檢查。
8各科室在報卡時攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報告卡丟失.
傳染病報告自查核對制度
1建立傳染病疫情等及報告制度，嚴格按照傳染病防治法規(guī)定的時限、程序和方式報告。
2科室傳染病管理小組負責(zé)檢查并做好本科室發(fā)現(xiàn)的傳染病報告及登記工作.
3感染管理科有專人負責(zé)傳染病疫情登記及檢查工作。
4感染管理科由專職人員每日對檢驗科、放射線、內(nèi)門、兒門、及皮膚性病門診等科室傳染病登記本進行檢查，每周對各病房傳染病登記本進行核查，以防止漏報。
5感染管理科專職人員每日收到各科室上報的傳染病報告卡,應(yīng)對報告卡進行嚴格的審核，檢查內(nèi)容填寫完整情況，由缺漏項及填寫錯誤時，應(yīng)及時補充、修改、核實確認后進行網(wǎng)絡(luò)直報。
6對發(fā)現(xiàn)的傳染病漏報、遲報及填報內(nèi)容不詳細等情況，將按照千分考核準(zhǔn)給予相應(yīng)科室進行處罰,給以責(zé)任人全院通報批評按千分賽考核標(biāo)準(zhǔn)進行積極處罰
傳染病疫情登記報告制度
1醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的傳染病必須按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定內(nèi)容及時限，程序和方式進行報告. 2各科室醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫(yī)務(wù)科和感染管理科報告，同時由經(jīng)治醫(yī)生填寫傳染病報告卡，填寫科室傳染病登記本。
3醫(yī)院感染管理科有專職人員，每天對各科室送交的傳染病報告卡的內(nèi)容進行傳染病網(wǎng)絡(luò)直銷。
4醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科接到甲類、乙類傳染病疫情報告或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時、要立即向衛(wèi)生局和市疾控中心進行報告.
5醫(yī)院主管院長為醫(yī)院傳染病報告責(zé)任人，各科室主任為科室傳染病責(zé)任人，感染管理科專職人員為醫(yī)院傳染病報告人。
6任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報、謊報、緩報，橫不得瞞報和不報違者將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰.
傳染病診斷制度
1各科室醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》及中華人民共和國傳染病防治法，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》
2各科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行傳染病首診負責(zé)制度。在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢. 3經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對就診處采取必要的消毒措施。
4根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先預(yù)檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應(yīng)的普通科室就診。
5對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要防疫措施
6對住院的`疑似傳染病患者，科室要完善各項輔助檢查，并上報醫(yī)務(wù)科.由醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家來院會診，對確診病例,專往傳染病定點醫(yī)院治療科室要做好終末消毒。
7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的傳播，及時上報醫(yī)務(wù)科邀請傳染病醫(yī)院專家制定診療方案.傳染病預(yù)檢分診工作制度
1著裝整齊做好防護進入分診。
2分診護士在分診病人時,要簡單詢問病史、流行病史、流行病調(diào)查測量體溫、填寫《傳染病病人就診登記表》
3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩�；颊叽骱每谡趾笈闼屯ɑ颊哂苫颊咄ǖ肋M入診室,按順序就診。
4隨時消毒體溫計，定時更換體溫計消毒液。每日4次,時間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時更換。
5分診室每日紫外線照射2次，每次1小時，0.5％過氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門把手用0.5％過氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過氧乙酸擦拭，每日2次。
6嚴格按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，做到一人一用消毒。
傳染病預(yù)檢分診管理制度
一感染性疾病科，具體負責(zé)傳染病分診工作，對傳染病預(yù)檢。分診工作，做到標(biāo)識明確,分診點相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品.
二各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢.
三經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點,同時對接診處采必要的消毒措施。
四根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、針對特定傳染病的預(yù)檢，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)科室就診.五對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察其他必要的預(yù)防措施。
六重癥病人應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)讓將病例資料復(fù)印轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。
七轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政的規(guī)定使用專用車輛.
傳染病管理工作制度
1各級醫(yī)師在工作中，要嚴格執(zhí)行傳染病疫情報告制度,做到早發(fā)現(xiàn),早報告,不得漏報和遲報.
2各科室不得擅自收治傳染病患者，對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染科，并請傳染病科室�？漆t(yī)院會診,寫明會診意見，做好病程記錄。
3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩(wěn)后將患者轉(zhuǎn)往傳染病院，時間一般不超過一周。
4各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例要及時填寫傳染病報告卡，及時上報醫(yī)院感染管理科，每日由感染科專職人員進行傳染病網(wǎng)絡(luò)報告。
5各科室要嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫(yī)護人員要自身防護。
傳染病首診負責(zé)工作制度
1各位醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)師管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》，執(zhí)行首診負責(zé)，做好本職工作. 2門診醫(yī)生對就診的傳染病患者，應(yīng)書寫門診病志,填寫傳染病登記，建議轉(zhuǎn)讓傳染病醫(yī)院就診。詳細填寫傳染病報告卡上報院感科進行網(wǎng)絡(luò)直報。
3住院醫(yī)生對住院的疑似傳染病患者,要完善各項輔助檢查，報告醫(yī)務(wù)科組織會診，對確診病例傳染病醫(yī)院治療。同時做好傳染病登記，并上報傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。
4任何人對發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情不得隱報，謊報和緩報，更不得瞞報和漏報。
醫(yī)療廢物職業(yè)防護及培訓(xùn)制度
一防護制度：
1各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)護人員和運送醫(yī)療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個人防護，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害.
2醫(yī)護人員的診療,護理操作過程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照預(yù)防措施進行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認真洗手。
3醫(yī)護人員在操作時,病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫(yī)護人員可戴防滲透口罩，護鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.
5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報院感科，并進行局部處理，可用流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動水進行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。
6根據(jù)損傷情況應(yīng)盡早實施預(yù)防用藥，可根據(jù)情況選擇疫苗注射，抗病毒或細菌藥物，一般應(yīng)用應(yīng)在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時。
二培訓(xùn)制度：
1積極參加各級主管部門舉辦的相關(guān)知識培訓(xùn)班，并貫徹落實培訓(xùn)精神.
2定期組織醫(yī)務(wù)人員、運送醫(yī)療廢物工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和防護知識，組織進行考試或以口頭形式進行隨時培訓(xùn)，強化個人防護意識.
感染控制管理制度6
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機分區(qū)透析。
感染控制管理制度7
一、目的
加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、適用范圍
各臨床、醫(yī)技科室。
三、職責(zé)
1、醫(yī)院感染控制科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
（1）根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
�。�2）負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
（3）負責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
�。�4）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
（5）參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
�。�6）對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
�。�7）及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
�。�1）負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
�。�2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
（3）監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
（4）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
�。�5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
�。�6）做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
�。�1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
�。�2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
�。�3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
�。�4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按<傳染病防治法>的規(guī)定報告。
�。�5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
�。�6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
四、工作程序
1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
�。�1）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
�。�2）科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
（3）確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
�。�1）醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告
�、俪霈F(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。
�、诮�(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
�、郛�(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
�、艽_診為傳染病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進行報告。
（2）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
①臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病源學(xué)檢查。
c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。
d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
e、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
f、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
③主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
�、墚�(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
�、荽_診為傳染病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進行管理。
3、消毒滅菌與隔離
（1）醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
�。�2）根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選
用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
（3）化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
（4）甲醛氣體滅菌參照<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
�。�5）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
�。�6）手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：
�、傧词衷O(shè)備：
a、病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。
c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。
②洗手指征：
a、接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b、進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c、接觸血液、體液和被污染的物品后。
d、脫手套后。
�、巯词址椒ǎ�
用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10—15秒鐘，然后用流動水洗凈。
④手消毒指征：
a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b、接觸血液、體液和被污染的物品后。
c、接觸特殊感染病原體后。
�、菔窒痉椒ǎ�
a、用快速手消毒劑揉搓雙手。
b、用消毒劑浸泡雙手。
�、尥饪扑⑹謶�(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>。
�。�7）地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求：
�、俚孛鎽�(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑（1000ppm）拖洗。
�、谕舷垂ぞ呤褂煤髴�(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
4、消毒藥械的管理
�。�1）醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
�。�2）感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
（3）藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。
（4）使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的`使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。
5、抗感染藥物應(yīng)用的管理
（1）抗感染藥物的管理應(yīng)達到以下要求：
�、籴t(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
�、卺t(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。
�、蹤z驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
�、芘R床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
⑤醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
�。�2）抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
�、賴栏裾莆湛垢腥舅幬锸褂玫倪m應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
②嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。
③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
④密切觀察患者有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
�、葑⒅厮幬锝�(jīng)濟學(xué)，降低患者抗感染藥物費用支出。
�。�3）抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
�、僖衙鞔_的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
�、谝园l(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
�、軕�(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。
⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
⑥強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。（參見<一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度>）
7、醫(yī)院感染的監(jiān)測
�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測
�、籴t(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
�、卺t(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。
�、坩t(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
�、茚t(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。
�、�100—500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。
�。�2）消毒滅菌效果監(jiān)測
①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>。
�、谑褂弥械南緞�、滅菌劑，應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。
生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
�、蹓毫φ羝麥缇罕仨氝M行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。
工藝監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄；化學(xué)監(jiān)測每包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測；生物監(jiān)測每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
④紫外線消毒：應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。
日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于100μw/cm2，使用中燈管不得低于70μw/cm2，照射強度監(jiān)測應(yīng)每半年一次；
生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90、00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達到99、90%。
�、莞鞣N消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。
�、薷鞣N滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)>（gb15982—1995）中規(guī)定。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)>（gb15982—1995）。
�。�3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
①環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
②醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。
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