醫(yī)院管理制度
在發(fā)展不斷提速的社會中，制度的使用頻率逐漸增多，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編整理的醫(yī)院管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院管理制度1
第一章 總 則
第一條 為了加強和規(guī)范我院的合同管理工作，維護醫(yī)院正當權益、保護醫(yī)院利益和規(guī)避合同風險，促進醫(yī)院對外經濟、技術、醫(yī)療、科學研究等合作活動的開展，規(guī)范合作行為，確保合同履行質量，根據《中華人民共和國合同法》、《zz大學合同管理暫行辦法》及國家的其它相關法律、法規(guī)和政策，并結合我院實際情況，特制定本管理辦法。
第二條 本管理辦法的適用范圍：醫(yī)院各職能部門、臨床科室與外單位以zz大學附屬第一醫(yī)院名義簽訂的經濟、技術、醫(yī)療、科學研究等合作的所有合同。
第三條 醫(yī)院合同管理的內容包括：合同簽訂、合同履行、合同監(jiān)督和合同檔案管理等。
第二章 職能部門合同管理的分工
第四條 醫(yī)院根據業(yè)務類型對合同進行分類，授權相關部門對合同實行歸口管理，即授權各相關職能部門負責對其業(yè)務范圍內的合同進行管理。
各職能部門具體負責的合同業(yè)務為：
一、人事處負責醫(yī)院人事合同、勞動合同的管理;
二、設備科負責設備及醫(yī)用耗品的采購及維護等合同的管理;
三、財務處負責金融業(yè)務往來合同的管理;
四、后勤處負責基建、修繕、房屋租賃、物資采購等合同的管理;
五、藥學部負責藥品、試劑采購等合同的'管理;
六、科教處負責各類專業(yè)培訓、合作辦學、科研、技術開發(fā)、技術咨詢、技術服務及科技成果轉讓等合同的管理;
七、院長辦公室負責對外合作項目合同的管理及全院合同的協(xié)調工作。
其它未列明的合同原則上按管理職能歸屬相關科室管理。
第三章 合同簽訂與履行的管理
第五條 醫(yī)院所有對外合同必須依據《中華人民共和國合同法》、《zz大學合同管理暫行辦法》及國家相關法律、法規(guī)和政策，并遵照醫(yī)院的有關規(guī)定進行簽訂，確保醫(yī)院的合法權益。
第六條 各職能部門對所管理的合同的真實性、合法性、合理性負責，并在合同簽訂過程中履行以下職責：
一、負責審查合同他方的主體資格及資信狀況。具體包括：
(一)營業(yè)執(zhí)照。重點審查擬定的合同標的是否與營業(yè)執(zhí)照核定的業(yè)務(經營)范圍一致，營業(yè)執(zhí)照的年限及年檢情況等;
(二)從事合同項目的資質證明等;
(三)合同他方的法人代表身份或法人代表授權委托書;
(四)必要時要求合同他方提供主要的財務報表以及其從事相關業(yè)務的業(yè)績證明材料。
二、負責起草或審核合同草案，組織相關人員與合同他方進行合同談判，重大合作項目(指合同金額在100萬人民幣以上或合同期限在5年以上的合作項目)須按醫(yī)院要求組成項目小組，對合同條款進行把關;
三、負責對合同基本條款的完備情況進行審查。一般包括合同他方當事人的名稱或姓名、注冊地址或住址、合同標的、數量、質量、價款或酬金、合同期限、履約地點和方式、合同變更和解除、違約和違約責任以及合同的仲裁和訴訟等;
四、負責或協(xié)助處理合同糾紛;
五、負責簽訂補充合同或變更合同。
第七條 合同初稿由職能部門起草后，經各相關部門會簽、定稿，主管部門必要時征詢法律顧問意見。定稿后的合同，由主管部門或審計部門報院長審批并組織簽訂，重大合作項目(指合同金額在100萬人民幣以上或合同期限在5年以上的合作項目)須經院長書記辦公會討論決定。各類合同的補充及變更照此程序辦理。
第八條 非法定代表人簽訂的合同須持有法定代表人授權簽署的《授權書》。未經醫(yī)院法定代表人授權，醫(yī)院任何科室或個人不得擅自代表醫(yī)院簽訂任何合同。
第九條 對外合同一經簽訂，主管部門負責跟蹤落實合同的執(zhí)行情況，并監(jiān)督合同他方履行合同義務，及時向分管院領導報告異常情況，確保合同條款的履行。重大合作項目須每年檢查合同落實情況并將書面總結呈交分管院領導。
第四章 印章、合同檔案和合同備案的管理
第十條 各職能部門在訂立、變更、解除合同時，必須按規(guī)定使用“zz大學附屬第一醫(yī)院合同專用章”印章。若有需要，可申請合作“zz大學附屬第一醫(yī)院”印章。
第十一條 “zz大學附屬第一醫(yī)院合同專用章”印章以及法人代表章由院長辦公室妥善保管、并在規(guī)定范圍內使用。
符合規(guī)定審批程序的合同，方可加蓋“zz大學附屬第一醫(yī)院合同專用章” ，履行登記手續(xù)，連同審批、會簽、《授權書》等資料一并留檔備查。
第十二條 合同簽訂份數視實際情況確定，合同簽訂完畢，正本合同由主管部門保管，如涉及款項結算事項的，其中必須有一份標注“財務”專用字樣的合同作為款項結算的依據。
第十三條 各職能科室按照合同的分工管理指定專人負責合同相關資料的分類、整理、立卷、歸檔工作。
第十四條 合同檔案整理立卷后，凡保管期在16年以上(含16年)及合同金額在100萬元人民幣以上的投資合同檔案，移交院辦綜合檔案科保存。
醫(yī)院管理制度2
1、嚴格執(zhí)行住院患者“住院費用一日清單制”。
2、對每一住院病人當天發(fā)生的費用按明細項目(包括醫(yī)療服務、藥品和耗材)逐筆登記,保證做到一日一清。
3、醫(yī)療服務項目的收費嚴格按照河南省醫(yī)療服務價格試行規(guī)定中載明的醫(yī)療服務項目編碼執(zhí)行,沒有編碼的',堅決不得收費。
4、藥品嚴格按照規(guī)定的規(guī)格、數量、單價計費。
5、一次性耗材嚴格按照批復的編碼、單價計費。
6、一日清單一式兩份,每天八時上班后由住院處工作人員負責打印上一天清單并發(fā)放,一份交患者保管,一份經患者或其家屬簽字后護士站留存。
7、患者對清單中所列項目提出咨詢時,科室必須給出明確解釋。
8、患者出院時,住院費用核實無誤后,住院處負責給患者辦理費用結帳手續(xù),同時向患者提供總費用清單�；颊叱鲈簳r按清單所列金額付費,與清單不符的費用患者有權拒付,并可向醫(yī)院紀委和物價審計科反映,醫(yī)院必須及時做出正確處理。
醫(yī)院管理制度3
一、目的：
規(guī)范本醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，創(chuàng)造一個良好的經營環(huán)境，防止藥品污染變質，保證所經營藥品的質量。
二、依據：
《藥品經營質量管理規(guī)范》
三、適用范圍：
本醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質量管理。
四、責任：
辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的'事實負責。
五、內容：
1、營業(yè)場所的環(huán)境衛(wèi)生管理：
1.1、營業(yè)場所應寬敞明亮、整潔衛(wèi)生；
1.2、藥品包裝應無塵、清潔衛(wèi)生；
1.3、資料樣品等陳列整齊、合理；
1.4、禁煙標志的場所嚴禁吸煙；
1.5、拆零藥品的工具、包袋應清潔衛(wèi)生。
2、倉庫的環(huán)境衛(wèi)生管理：
2.1、辦公生活區(qū)應與儲存作業(yè)區(qū)保持一定距離，或采取必要的隔離措施，不能對儲存作業(yè)區(qū)造成不良影響或污染，以確保藥品的質量；
2.2、庫區(qū)地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，定期進行滅鼠滅蟲活動，做好環(huán)境綠化工作；
2.3、庫房區(qū)墻壁和頂棚應光潔、平整、不積塵、不落灰，地面應光滑、無縫隙，門窗結構嚴密，并采取防蟲、防鼠、防塵和防止其他污染的設施，保證藥品不受損害。
2.4、庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應光潔平整，定期強掃，保持環(huán)境衛(wèi)生和藥品衛(wèi)生。
2.5、驗收養(yǎng)護室應整潔明亮，配備有溫濕度監(jiān)測調控設備，符合藥品驗收的衛(wèi)生要求；
2.6、中藥飲片分裝用具和質量養(yǎng)護檢查用工具必須符合衛(wèi)生要求。
3、各單位的衛(wèi)生工作應定期檢查，詳細記錄，獎懲落實。
醫(yī)院管理制度4
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。
2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。
3、室內每日通風，紫外線消毒一次。
4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。
5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。
6、公用鞋每周清潔消毒二次。
7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。
8、血管造影室管理要求同手術室。
醫(yī)院管理制度5
一、人事單位應于每月25日整理上月26日以后到職的新進人員甄選報名單，據此填制“薪資通知單”辦理核薪，并由單位主管簽署，轉呈總經理核定，再登錄于“薪資名冊”后，再轉會計單位作業(yè)。
二、人事單位應于每月25日整理本月份涉及調薪的人事異動申請單及考核表，據此填制薪資通知單辦理調薪抄錄，由人事主管審核簽章后與單位主管會簽，登記于薪資名冊，轉會計單位作業(yè)。
三、經批準離職案件，人事單位應據此填制薪資通知單辦理停薪，由人事主管審核簽章，登錄于薪資名冊后轉會計單位作業(yè)。
四、核薪與調薪案件于歸檔前，應登錄于個人資料卡內。
五、除人事單位應備一份全醫(yī)院人員薪資名冊外，各級單位亦應備一份所屬人員薪資名冊。
六、薪資作業(yè)應另參照職薪辦法中職薪等級表及有關規(guī)定辦理。
醫(yī)院職工保險制度
一、人員于報到日時，由人事單位登記辦理投保，生效日以到職日為準。
二、人員于退職日當天，人事單位應即辦理退保。
三、投保薪資因調整薪資或其他因素而變動時，應由人事單位填報“投保薪資調整單”。
四、人事單位應保管勞保局每月寄來的勞保門診單，當職工有需要時，可持私章索取。
五、職工勞保個人資料應立冊登錄備查。
職工辭職管理制度
一、正式任用的職工如感工作不適或其他原因想辭職，應于15天前提出辭職申請書，由單位主管及人事主管簽具意見后，呈總經理核準，再轉回人事單位，人事單位據此填制薪資通知單辦理停薪，轉會計單位作業(yè)。
二、人事單位依據辭職申請書發(fā)給“離職通知單”，通知本人于奉準離職日當天下班前依離職通知單上應辦理事項，逐項辦理移交，辦理完畢后，由人事主管審核無誤后，簽章并轉會計單位核計當月薪資(除特準外，均于下次發(fā)薪日發(fā)給)。
三、人事單位根據離職通知單于當日即行辦理下列事項：
1.登記于人員異動記錄簿內。
2.注銷人事單位制作的.人員狀況表內登記。
3.登記個人資料卡，注銷個人資料檔案。
四、人事主管視情況應約談離職人員，并將面談結果填入離職人員面談記錄檔案，以作為人事流動率檢查參考。
職工遷調制度
一、本醫(yī)院基于業(yè)務上需要，可隨時調動任一職工職務或服務地點，被調職工應予配合。
二、各單位主管應就所屬人員的個性、學識、能力，調配適當工作，務使人盡其才，才盡其用。
三、職工接到調職通知書后，單位主管應于7日內(一般職工應于5日內)辦妥移交手續(xù)，前往新單位報到。
四、職工調職，如駐地遠者，可比照出差規(guī)定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。
五、調任職工在接任者未到職前，其所任職務由原直屬主管指派適當人員暫行代理。
六、人事單位應每月統(tǒng)計列冊個人負擔保費，轉會計單位從薪資內扣繳。
醫(yī)院管理制度6
總則
為維護某某全體利益，形成有章可循的薪資福利管理制度，保證中心的穩(wěn)定與健康發(fā)展，特制定本制度。
一、本制度適用于中心的所有人員，包括：中心運營總監(jiān)、業(yè)務主管、口腔醫(yī)生、咨詢、護士、后勤、保潔員、市場人員等等。
二、中心運營總監(jiān)實行聘任制，聘任期限以公司考核為主。
三、前期中心業(yè)務主管以保底工資為主。后期底薪加提成。
四、其他口腔中心人員薪酬由以下幾部分構成：
1、基本月薪；
2、績效月薪；
3、獎勵月薪；
4、法定福利和保險；
5、培訓、考核優(yōu)秀者獎勵。
薪酬管理辦法
五、基本月工資：
1、以每個月10號發(fā)放，按時核發(fā)；
2、月基本工資的初始核定以個人學歷、職稱、工作能力、勞動力市場價格、整形醫(yī)院人力資源政策為基礎；
3、新聘(或新晉升)人員的基本工資按照現行標準進行核定；
、特殊情況、特別人員可匯報公司主管再進行彈性調整。
六、績效月薪：
1、在每月結束后，根據考核評價結果進行核定，在次月十號一次性核發(fā)；
2、任職不滿一個月者按實際天數進行核定。
七、考試獎金：每月進行一次口腔業(yè)務與營銷服務考試。按末位淘汰制度實行，連續(xù)三次考試不及格者解聘，第一名或優(yōu)秀者可以適當獎勵部分現金。
八、口腔中心人員凡發(fā)生以下情況者，均考慮停發(fā)、緩發(fā)或減發(fā)工資：
1、違反口腔中心政策、規(guī)定嚴重者；
2、辭職或辭退者；
3、以往工作中未發(fā)現問題，但對當前中心業(yè)績帶來不利影響者；
4、透露中心業(yè)績者、相互透露討論各自工資待遇者；
5、工資發(fā)放、停發(fā)的決定權在口腔運營總監(jiān)處；
九、口腔中心的所有人員不享受雙休日，國家法定假期等。福利保險
十、上班滿一年人員依法享受國家規(guī)定的福利和保險，其享受內容和享受標準按國家有關規(guī)定處理。
十一、上班滿一年人員可享受特別福利保險，但中心若發(fā)生經濟效益滑坡或其他重大事件，可停止支付。
十二、福利保險中心負責60%。個人負責40%。
十三、國內進修學習：
1、口腔中心醫(yī)生任職滿一年者，考核結果良好者，可以到公司指定的學習地進行學習。費用中心負責。
2、中心員工績效考核優(yōu)秀者，運營總監(jiān)可以匯報公司給予到總部參觀學習、旅游。費用由中心負責。
附則
十四、本規(guī)定未盡事項，另行規(guī)定或參見其他規(guī)定的`相應條款。
十五、本規(guī)定的解釋權在中心人力資源部。
十六、醫(yī)院上班時間暫定為早上8：00--11：30。下午1：30--6：00.每星期天休息，醫(yī)護可以根據實際情況進行調休。
我剛接觸到醫(yī)院的管理，好好學習一下發(fā)光并非太陽的專利，
醫(yī)院管理制度7
一、 醫(yī)療設備采購招標管理規(guī)定
(一)科室(部門)需購置的醫(yī)療設備,由科室(部門)負責人以書面形式報請主管部門、主管副院長簽署意見后轉交設備科。
(二)設備科負責將科室購置設備申請,報主管設備副院長簽署意見之后,再將全院各科申購的計劃匯總,呈報有關領導審批。
(三)購置大型醫(yī)療設備,必須做好可行性論證,要進行市場調查、資料分析、檢索專利標準、廠家對比、質量價格優(yōu)選。必要時由院領導組織進行實地考察,在此基礎上,參考三個品牌制定招標技術參數。
(四)預算在一萬元以內的醫(yī)療設備,由主管設備副院長審批,設備科負責購買。一萬元以上五萬元以下的項目,由院長審批,設備科負責購買。
(五)五萬元以上十萬元以下的項目,必須經醫(yī)院設備管理委員會、院長辦公會討論,院長審批同意后,呈報區(qū)衛(wèi)生局審批,同意后再由醫(yī)院設備管理委員會組織招標采購,區(qū)衛(wèi)生局派人監(jiān)督招標全過程。
(六)十萬元以上的項目(必須是列入年度計劃內項目)經院長審批同意后,報區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)計劃局、區(qū)財政局審批通過,由區(qū)政府采購中心組織(或委托)公開招標。
(七)設備科按中標通知書辦理合同及相關手續(xù)。
(八)設備到貨后,由設備科組織使用科室負責驗收并辦理入出庫和財務手續(xù)。
(九)萬元以上醫(yī)療設備,由設備科專人負責建立專件檔案。
(十)大型醫(yī)療設備實行問責制,認真做好月、年度效益分析報告。
二、藥品招標管理規(guī)定
(一)新藥購進
1、新藥是指在我院沒有使用過的藥品。
2、新藥申請購進時必須使用通用名,由提出申請的臨床科室充分討論,科主任簽名后向藥劑科提交書面申請,需有詳細的申請理由,包括與同類藥品的比較信息。
3、藥劑科負責對申請購進的新藥進行書面評價,并將申請書匯總提交醫(yī)院藥事管理委員會討論。
4、醫(yī)院藥事管理委員會對決定購進的新藥以書面形式呈報院長審批,同意后向藥劑科下達《新藥購進通知》。
5、藥劑科按《新藥購進通知》進行采購,并通知提出申請的臨床科室。
6、申請購進的新藥若屬緊急用藥(指急救用藥、特殊用藥,包括保健用藥),按特殊情況審批:一萬元以內由分管藥事副院長審批;一萬元以上五萬元以內由院長審批。之后,由藥劑科立即進行采購。
(二)藥品招標根據當時國家、省、市出臺的相關規(guī)定執(zhí)行。
三、基建招標管理規(guī)定
(一)科室(或部門)需裝修改建的項目,由科室(或部門)負責人以書面形式報請主管部門、主管副院長簽署意見后轉交總務科基建辦公室。
(二)基建管理人員做出預算后,報主管基建副院長審批或簽署意見,再呈報有關領導審批。
(三)預算在一萬元以內的零星項目,由主管基建的副院長審批落實;一萬元以上五萬元以下的項目,由院長審批;五萬元以上的項目,必須經院基建管理委員會、院長辦公會討論,院長審批同意后,再呈報區(qū)衛(wèi)生局審批。
(四)區(qū)衛(wèi)生局審批同意后,五萬元以上二十萬元以下的項目,由醫(yī)院基建委員會組織招標,參加招標的工程隊必須有三個建筑裝飾公司以上。二十萬元以上(含二十萬元)項目,必須報區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)采購中心進行招標。
(五)基建和財務部門必須認真做好各個項目的預結算工作,特別要避免超預算施工的現象。
(六)基建項目竣工后,由基建科組織相關科室對工程項目進行驗收。驗收合格后,方可按合同協(xié)助辦理財務手續(xù)。
四、供應商評估準則
(一)目的
為了提高工作效率和服務質量,以確保采購工作的準確性和及時性。
(二)適用范圍
適用于多次為我院提供供應服務的.供應商及人員。
(三)職責
1、供應商應認真執(zhí)行投標中的服務承諾,做到服務態(tài)度誠懇,供應及時,數量準確。
2、使用科室應對物資的質量實行監(jiān)督,及時提出質量意見。
3、倉庫管理人員負責對供應商的服務質量和其供貨的準確性、及時性進行監(jiān)督和信息分別反饋于科主任和供應商。
4、采購員每季度負責收集匯總供應商的服務情況,并進行原因。
5、藥劑/設備/總務負責人綜合供應商情況,及時向院領導匯報和與供應商溝通。
(四)工作程序
1、藥劑/設備/總務負責人應設立供應商名冊登記及溝通制度。
2、采購人員和倉庫管理人員如發(fā)現供應商不能按時提供服務或服務態(tài)度不好,要收集原因及時匯報。
3、采購人員應向供應商提出具體要求,規(guī)定供貨商的準確性和及時性。
4、藥劑/設備/總務負責人每季度組織一次有關人員對供應商進行服務評估,并及時向領導匯報情況和與供應商進行溝通。
5、供應商如在年內出現供貨不及時或服務態(tài)度不好者,按如下規(guī)定處理。
(1)違反規(guī)定一次者給予批評教育。
(2)違反規(guī)定二次者給予警告。
(3)違反規(guī)定三次以上(含三次)取消下年度的投標資格。
(五)支持性文件和記錄
1、驗收登記本。
2、供應商服務評估表。
3、供應商名冊。
醫(yī)院管理制度8
1.醫(yī)院要設立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標,并責成專人負責管理。
2.所用標識,要規(guī)范統(tǒng)一,美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制,衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。
3.醫(yī)院內部標示設立部位,要根據醫(yī)院環(huán)境,統(tǒng)一規(guī)劃,不準隨意亂設。
4.所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作,以示嚴肅;字體應統(tǒng)一規(guī)范,不用繁體字。
5.院內已經陳舊的標識,應及時修整更換,已經過時的標示應及時清除。
6.所有標示的`語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。
7.工作人員佩戴胸牌,至少有姓名、職稱、所在科室,進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。
8.要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷、消防通道等標示。
醫(yī)院管理制度9
為加強對物資材料的管理，規(guī)范采購行為，提高投資使用效益，合理控制醫(yī)院資本性支出，降低成本，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最好的作用，進一步提高經營管理水平，結合我院實際情況制定本制度。
1、醫(yī)院物資材料包括衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，醫(yī)用一次性用品、計算機耗材，特殊衛(wèi)生材料、勞保家具、辦公用品、電料、維修材料及其它與醫(yī)院有關的物資材料。
2、后勤科對醫(yī)院所需物資材料的品種、數量、質量進行科學管理，確保所有物資材料資質齊全，符合國家標準或行業(yè)標準，保證供應工作。
3、使用科室主任或護士長每周
4、5日將次周需常用物資材料（規(guī)格、型號、數量）填寫申請計劃，經科主任或主管領導簽字后報后勤科領取。
4、后勤科根據科室申報及庫存情況編排采購計劃，科長審核呈報主管院長審批后方可實施采購。臨時用品購買由使用科室負責人以書面形式呈報主管院長審批。
5、批量、貴重物資材料，采取集體招標，確保所購物資材料優(yōu)質優(yōu)價，使用安全。特殊物資材料的購買，由使用科室負責人書面呈報主管院長簽字后后勤科會同使用科室共同進行比價采購。
6、所有物資材料必須入庫驗收，由計劃保管員對包裝、規(guī)格、數量、質量、價格審核登記。
7、倉庫物資材料應按類別、批次、固定位置存放，庫容整潔有序，標識清楚。不合格產品要隔離存放，及時退貨，防止混雜。庫存要保持通風，符合安全防火、防盜、防霉變的.儲存要求。保證帳、物相符，盡量減少庫存，避免積壓、過期造成浪費。
8、物品發(fā)放遵循先進先出的原則。院內物資材料發(fā)放實行科室領物專人制，保證物資的有效使用，杜絕浪費。
9、物資材料報廢：由于國家衛(wèi)生行政部門對物資材料指令性更新，原規(guī)格產品規(guī)定淘汰，或其他原因衛(wèi)生行政部門規(guī)定了不得使用的物資材料，為減少浪費采購供應部盡可能與供貨商協(xié)調調換，確屬報廢物資材料應書面說明理由，呈報院管理領導小組，審批后方可按帳務處理程序進行報廢處理。
醫(yī)院管理制度10
第一章安全工作總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規(guī)制度，結合醫(yī)院工作實際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫(yī)院建設、改革、發(fā)展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的'宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院度安全工作實現“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫(yī)療、生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
辦公室：度內無責任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
人事科：度內無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
宣傳科：度內無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
經管科暨行政監(jiān)察審計室：度內無經濟運行管理和經濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導致發(fā)生的責任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴重問題。
紀檢監(jiān)察科：度內無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問題。
醫(yī)院管理制度11
醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。
一、醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。
2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。
6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫(yī)院感染控制制度
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1、健全管理機構（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。
3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監(jiān)測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現質量問題及時檢修并復查滅菌效果。
5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規(guī)章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。
（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
�。�2）化學監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。
8、手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。
9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。
11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。
12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。
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1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。
2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門。
3、經調查證實出現醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內報告當地衛(wèi)生行政部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。
三、醫(yī)院感染管理培訓制度
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1、有效地預防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。
2、提高醫(yī)護人員預防意識。
3、更新有關預防醫(yī)院感染的.知識。
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1、全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。
2、新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。
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1、監(jiān)測員每年1～2次。
2、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
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1、有關衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。
2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的.診斷標準。
3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫(yī)院感染。
5、有關的新業(yè)務、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫(yī)院感染的重要性。
8、監(jiān)測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務培訓的內容。
10、醫(yī)療廢棄物的處理。
醫(yī)院管理制度12
1.門診、藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時應清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導,包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。并保證自己的語氣、語調易于使患者或其家屬接受。
2.門診藥房常設咨詢窗口,解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。
3.病區(qū)臨床藥師應定期深入病房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發(fā)現不合理用藥,及時與臨床醫(yī)師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時參與制定藥療方案,保障用藥合理、安全、有效。
4.作好藥物不良反應監(jiān)測,協(xié)助臨床醫(yī)師及時發(fā)現和上報藥物不良反應,并將相關信息實時反饋至臨床一線,確保用藥安全。
5.對藥物在臨床出現的不良反應及毒副作用配合臨床及時查找原因,分析總結,并上報上級部門。讓用藥者承受最小的治療風險,得到最大的`治療效果。
6.對新引進的藥物配合臨床進行臨床觀察總結,做出論證,不定期淘汰臨床療效差及毒副作用大的藥品。
7.對引進的新藥物的藥物作用、用途、劑量、劑型、注意事項進行宣傳,使臨床醫(yī)師及時掌握,合理應用,對藥物的有效性做出準確的判斷。
醫(yī)院管理制度13
1.根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》制定以下內容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的.從事診療工作的醫(yī)護技人員
防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護要求：按照標準預防的原則
醫(yī)院管理制度14
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的.口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。
七、口腔診療區(qū)域內環(huán)境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫(yī)院管理制度15
某市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度
醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經醫(yī)院批準,為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。為規(guī)范我院醫(yī)師外出會診,促進醫(yī)學交流與發(fā)展,保證醫(yī)療質量與醫(yī)療安全,依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》,結合我院實際情況,特制定我院《醫(yī)師外出會診管理制度》。
一、醫(yī)務部負責本制度的制定與在全院的管理實施,并定期檢查本制度的落實情況,促進《醫(yī)師外出會診管理制度》的貫徹執(zhí)行,并持續(xù)改進;各臨床及醫(yī)技科室負責在本科室內貫徹落實本制度;各級臨床醫(yī)師、技師須嚴格遵守本制度。
二、醫(yī)院或科室接到會診邀請后,在不影響我院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下,由醫(yī)務部與相關科主任協(xié)商及時安排醫(yī)師外出會診。對于外出會診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務工作,但確因特殊需要的情況下,由業(yè)務副院長或院長批準。我院醫(yī)師未經醫(yī)務部批準,不得擅自外出會診。
三、有下列情形之一的,我院不派出醫(yī)師外出會診:
1、會診邀請超出我院診療科目或者是不具備相應資質的。
2、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
3、邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的。
4、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
四、不接受會診邀請或不能派出醫(yī)師會診時,醫(yī)務部應及時通知邀請醫(yī)療機構。
五、醫(yī)務部決定派出會診醫(yī)師后,應及時填寫“外出會診回執(zhí)單”,會診醫(yī)師攜此單前往執(zhí)行會診任務,存根由醫(yī)務部留存。
六、會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情,親自診查患者,完成相應的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
七、醫(yī)師外出會診要嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),不得接收邀請醫(yī)療機構報酬,不得收受或索要患者及其家屬的'錢物,不得牟取其他不正當利益。
八、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現難以勝任會診工作的,應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構,并終止會診。
九、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者,或者難以保證會診質量和安全的,應當建議將患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。如果患者擬轉入本院進一步診治,應事前通知醫(yī)務部,由醫(yī)務部通知相關科室做好相應準備。
十、醫(yī)師會診結束后,應當在返回我院兩個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務部,并填寫“醫(yī)師外出會診情況記錄單”,由醫(yī)務部留存。
十一、醫(yī)師外出會診收入納入醫(yī)院財務部統(tǒng)一管理,會診收費和醫(yī)師會診報酬按照財務部相關規(guī)定執(zhí)行。
十二、醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議,由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療機構事故處理條例》的規(guī)定處理,必要時我院協(xié)助處理。
十三、醫(yī)務部建立醫(yī)師外出會診管理檔案,將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結合。
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